2025心血管疾病患者血糖波動管理的專家共識糖代謝異常是心血管疾病的獨立危險因素，而華心血管病雜志》發(fā)布。該共識擬從血糖波動的識別、評價和監(jiān)測方式，什么是血糖波動?為什么會發(fā)生?短期波動：日內(nèi)血糖波動及日間血糖波動原因：血糖波動可由多種因素(疾病因素和非疾病因素)導致的飲食習慣改變、運動習慣改變、用藥習慣改變(降糖治療方案或影響血糖代謝的其他藥物治療方案調(diào)整)及神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)等引起。用藥方案以及神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能腹血糖的判定；進行毛細血管血糖監(jiān)測時采用慢性肝病，脾腫大等)以及血紅蛋白病都會干擾HbA1c的測量值。理的“利器”CGM是一種微創(chuàng)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)通萄糖濃度而反映血糖水平，可以提供連續(xù)、準管理，改善糖代謝異?；颊哳A后，可作為臨床常規(guī)檢測HbA1c以及空CGM可以提供豐富的血糖測量數(shù)據(jù)和多項血糖imeaboverange,TAR)、葡萄糖低于目標范圍時間(timebelowange,TBR)、血糖變異性(血糖變異系數(shù)或血糖水平標準差)等指標被動態(tài)葡萄糖圖譜(ambulatoryglucoseprofile,AGP):將多日CGM數(shù)據(jù)疊加在24小時時間軸上，通過中位數(shù)曲線(反映日內(nèi)波動)和百分位數(shù)區(qū)間(反映日間波動),快速識別血糖波動的原因(如飲食、用藥)。急性心梗患者：應激性高血糖發(fā)生率37.6%-59.0%,自發(fā)性低血糖1.5%-2.6%,醫(yī)源性低血糖超11%急性心衰患者：應激性高血糖占18.9%-65%,低血糖3.5%-10.1%,64.7%患者血糖變異系數(shù)>21%直接損傷心血管的3大機制高血糖/低血糖均會激活炎癥、損傷內(nèi)皮功能，增加血栓風險糖尿病或糖代謝異常與急性冠脈綜合征、急性重癥患者的短期和長期不良預后密切相關(guān)。此其他心血管急危重癥患者，如急性心肌炎，/應激性高血糖可增加短期不良預后風險。值得注意的是，應激性高血糖的出現(xiàn)可能會對新發(fā)糖尿病的診斷帶來挑戰(zhàn)，對于臨床斷的糖尿病或糖尿病前期的心血管急重癥患者[HbA1c≥5.7%和(或)空腹血糖≥6.1mmol/L],在疾病恢復期后完善口服葡萄糖耐量試驗血糖波動對糖尿病診斷的干擾。值得一提的是，近年來關(guān)于CGM在重癥患者中應用的證據(jù)不斷涌現(xiàn)，在重癥患者中應用CGM其有利于更好地實現(xiàn)血糖控制并降低低血糖對于心血管急危重癥患者血糖波動的識別與監(jiān)測的具體推薦見表3表3心血管急危重癥患者糖代謝狀態(tài)和血糖波動的識別及推薦所有心血管急危重癥患者院內(nèi)完善HbA1e以及空膜血糖檢測，無論在有條件的情況下，推薦所有心血管急危重立患者院內(nèi)行持續(xù)葡萄糖監(jiān)測候向于使用在有條件的情況下，可考慮對心血管急危重癥患者院內(nèi)行糖化白蛋白檢測傾向于使用可考虛采用應激性高血糖詹數(shù)評估心血管急危重癥患者是否發(fā)生了應對于臨床懷疑可能屬于未診斷的糖尿病或糖尿病前期的心血管急重癥患者[HhAla5.76.11L.].建議在1-3個月后行口服葡萄糖耐量試驗，必要時可于12個月后復查口注：HAle為糟化血紅蛋白介入/.手術(shù)圍術(shù)期患者入或外科治療的心血管疾病患者預后不良?；跍y結(jié)果的血糖水平標準差≥2mmol/L提示議可使用CGM進一步評估。心血管疾病門診患者多為患有慢性穩(wěn)定性心血管疾病的患者，如高血壓、慢性冠脈綜合征、慢性心力衰竭、血流動力論是慢性高血糖或是血糖波動紊亂都是多種穩(wěn)定性心血管疾病的獨立危對于心內(nèi)科門診患者血糖波動的識別與監(jiān)測的具體推薦見表5表5心血管疾病門診患者糖代謝狀態(tài)和血糖波動的識別和推薦首次就診的心血管恢病“門診患者進行HhAe以及空摩血糖檢圖，無論推薦模據(jù)心血管疾病門診患者的糖除病史、合并的糖尿病易患因素，束次IbA1e檢測日期在有條件的情況下，維薦所有HbAle或空現(xiàn)血糖檢測墾示血糖障常的心血管疾病門診者，使傾向于便用在有條件的情況下，推薦所有存在明是血楷波動的心血管疾病門診候向于使用在有條件的情況下，推薦所有存在明顯血椅波動的心血管疾病門診患者檢測格化白藍白傾向于使用在條件有限的情況下，獨薦所有存在明星血精波動的心血管疾病門診患者進行SMBG對手臨床懷疑可能屬于來診斷的糖尿病或維尿病前期的心血管疾病門診患者[HBAl5.7%和精>6.1mmobt].建議究善口葡布糖耐量試驗，或建議內(nèi)分部科門診就診，進一步注：HhA1e為糖化血紅蛋白.5MDG為家庭自我血糖監(jiān)測，CGM為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測：包括慢性冠脈埠合征、高血壓，心動亡包括先天性心臟病、心駐即膜病，心乳病，非心房額動HbA1c檢測、通過CGM測量的TIR以及毛細血管血糖監(jiān)測是門診心血管疾病患者評估糖代謝水平的3種重要方法。HbA1c可有效預測心血管估心血管疾病患者的血糖波動水平，并有助于對于部分高齡、合并癥多、心血管疾病出現(xiàn)急性加重或失代償?shù)幕颊?，序漸進提高運動強度，在能耐受的情況下逐