醫(yī)院急診小講課演講人：日期:06培訓(xùn)與能力提升目錄01急診工作特性分析02常見(jiàn)急癥快速識(shí)別03急救操作標(biāo)準(zhǔn)步驟04團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制05急救設(shè)備使用規(guī)范01急診工作特性分析急診工作強(qiáng)度特點(diǎn)突發(fā)性強(qiáng)急診患者往往是突然發(fā)病或受傷，需要緊急處理，工作強(qiáng)度瞬間增大。01病情復(fù)雜急診患者往往病情較重、病因復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員迅速做出判斷和處理。02救治任務(wù)緊迫急診患者隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，救治任務(wù)緊迫，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻保持高度緊張狀態(tài)。03患者類型分布規(guī)律6px6px6px因意外事故或暴力事件導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者，如車禍、跌落等。創(chuàng)傷類患者如慢性阻塞性肺病急性加重、糖尿病酮癥酸中毒等。慢性病患者急性發(fā)作如急性心肌梗死、腦卒中、急性中毒等。急性病癥患者010302如婦產(chǎn)科急診、兒科急診等。其他04時(shí)效性黃金窗口概念指患者發(fā)病后到得到有效救治的時(shí)間段，是救治患者、降低死亡率和傷殘率的關(guān)鍵時(shí)間。黃金救治時(shí)間時(shí)間就是生命團(tuán)隊(duì)協(xié)作在急診工作中，時(shí)間至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需爭(zhēng)分奪秒，盡快完成救治任務(wù)。在黃金救治時(shí)間內(nèi)，急診醫(yī)護(hù)人員需緊密協(xié)作，迅速制定并執(zhí)行救治方案，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。02常見(jiàn)急癥快速識(shí)別急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等，以胸痛為主要表現(xiàn)，心電圖有特異性改變。肺栓塞常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難和咯血，需迅速評(píng)估病情。主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異明顯，需立即采取措施。急性心包炎胸痛與發(fā)熱、心包摩擦音同時(shí)出現(xiàn)，心電圖有特異性改變。胸痛鑒別診斷要點(diǎn)氣道評(píng)估呼吸評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估循環(huán)評(píng)估確保呼吸道通暢，防止窒息。檢查脈搏、血壓等循環(huán)指標(biāo)，確定有無(wú)休克表現(xiàn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸衰竭。通過(guò)瞳孔反應(yīng)、肌張力等指標(biāo)判斷昏迷程度及病因。昏迷患者初步評(píng)估流程急性創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷危重傷皮膚擦傷、淺表切割傷等，生命體征穩(wěn)定，可門診處理。如深部切割傷、骨折等，生命體征基本穩(wěn)定，但可能需手術(shù)治療。包括多處傷、復(fù)合傷等，生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救。指危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大出血、窒息、嚴(yán)重腦外傷等，需立即實(shí)施救治措施。03急救操作標(biāo)準(zhǔn)步驟心肺復(fù)蘇關(guān)鍵流程確認(rèn)患者意識(shí)和呼吸輕拍患者肩膀并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)和呼吸。撥打急救電話如患者無(wú)反應(yīng)且呼吸異常，立即撥打急救電話，報(bào)告患者情況。胸外按壓在等待急救人員到場(chǎng)前，進(jìn)行胸外按壓，每分鐘100-120次，深度5-6厘米。開(kāi)放氣道采用仰頭抬頦法，將患者頭部后仰，開(kāi)放氣道。氣管插管操作規(guī)范插管前準(zhǔn)備插入喉鏡插入氣管插管固定插管檢查氣管插管工具是否完好，選擇合適的喉鏡和氣管插管。左手持喉鏡，從患者口腔右側(cè)進(jìn)入，將舌頭推向左側(cè)，暴露聲門。在喉鏡的引導(dǎo)下，將氣管插管插入聲門，確認(rèn)插管位置。用牙墊和膠布固定氣管插管，防止插管移動(dòng)或脫出。止血包扎技術(shù)要點(diǎn)識(shí)別出血類型根據(jù)出血部位和出血量，判斷是動(dòng)脈出血、靜脈出血還是毛細(xì)血管出血。02040301包扎傷口用無(wú)菌紗布或繃帶包扎傷口，避免感染。對(duì)于四肢出血，可將繃帶纏繞在出血部位的近心端。選擇止血方法對(duì)于動(dòng)脈出血，采用指壓止血法或止血帶止血法；對(duì)于靜脈出血，采用抬高傷肢和局部加壓包扎法。檢查止血效果包扎后定期檢查傷口情況，如發(fā)現(xiàn)出血不止或加重，立即重新止血并送醫(yī)治療。04團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制急診接收到院前急救信息后，立即進(jìn)行病情評(píng)估，迅速啟動(dòng)急救程序，同時(shí)與家屬溝通病情。院前院內(nèi)銜接流程院前急救信息接收與處理根據(jù)患者病情，迅速通知相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，做好緊急救治準(zhǔn)備，包括設(shè)備、藥品等。院內(nèi)救治準(zhǔn)備患者到達(dá)醫(yī)院后，由急診醫(yī)護(hù)人員與院前急救人員交接病情，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。病情交接與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)配合關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)醫(yī)囑執(zhí)行與記錄醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士需及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行，并詳細(xì)記錄患者生命體征、治療反應(yīng)等信息，以便醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整治療方案。緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行救治過(guò)程中的配合與協(xié)調(diào)在緊急情況下，醫(yī)生可能會(huì)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，并在事后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員需密切配合，共同應(yīng)對(duì)急救過(guò)程中的各種情況，如氣管插管、心肺復(fù)蘇等，確保救治工作的順利進(jìn)行。123家屬溝通策略醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)、準(zhǔn)確地向家屬告知患者病情，包括診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)等方面，并耐心解答家屬的疑問(wèn)，建立良好的溝通關(guān)系。病情告知與解釋心理支持與安慰家屬參與與配合在救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注家屬的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c安慰，緩解家屬的緊張與焦慮情緒。在患者病情允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與救治過(guò)程，如協(xié)助搬運(yùn)患者、簽署相關(guān)文件等，增強(qiáng)家屬的責(zé)任感與參與感。05急救設(shè)備使用規(guī)范確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)，并按照設(shè)備提示進(jìn)行自檢，確保設(shè)備功能正常。將電極板涂好導(dǎo)電膠，并緊貼患者皮膚放置于正確位置，通常是一個(gè)電極放在心尖部，另一個(gè)放在心底部。根據(jù)患者情況選擇合適的除顫能量，通常首次除顫能量選擇為200焦耳。確保所有人員與患者保持安全距離后，按下放電按鈕進(jìn)行除顫，并觀察患者心電圖變化。除顫儀操作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)機(jī)與自檢電極板放置能量選擇放電與觀察呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則潮氣量吸呼比呼吸頻率氧濃度根據(jù)患者體重和病情設(shè)置合適的潮氣量，通常成人設(shè)置為8-10ml/kg，小兒適當(dāng)減小。根據(jù)患者自主呼吸情況和病情設(shè)置呼吸頻率，通常成人設(shè)置為12-20次/分鐘，小兒適當(dāng)增快。根據(jù)患者通氣情況和病情需要設(shè)置吸呼比，通常設(shè)置為1:2或1:3。根據(jù)患者血氧飽和度和病情需要設(shè)置氧濃度，但要避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。急救藥品管理要求藥品分類放置將急救藥品按照種類和用途進(jìn)行分類放置，便于快速查找和使用。02040301藥品使用記錄對(duì)急救藥品的使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括使用時(shí)間、劑量、效果等信息，以便后續(xù)分析和總結(jié)。定期檢查藥品定期檢查藥品的有效期和外觀質(zhì)量，確保藥品處于良好狀態(tài)。藥品補(bǔ)充與更換根據(jù)使用情況及時(shí)補(bǔ)充和更換急救藥品，確保藥品數(shù)量和種類的充足。06培訓(xùn)與能力提升崗前模擬演練體系模擬真實(shí)場(chǎng)景通過(guò)模擬真實(shí)的急診場(chǎng)景，讓醫(yī)務(wù)人員在模擬的環(huán)境中鍛煉應(yīng)急反應(yīng)和救治能力。01角色扮演讓醫(yī)務(wù)人員扮演不同角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者等，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。02演練評(píng)估通過(guò)專業(yè)評(píng)估人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員在模擬演練中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，指出不足并制定改進(jìn)計(jì)劃。03急救案例復(fù)盤(pán)方法選擇具有代表性的急救案例，包括成功案例和失敗案例，進(jìn)行分析和復(fù)盤(pán)。案例選取按照急救流程進(jìn)行復(fù)盤(pán)，從病情評(píng)估、緊急處理、救治措施、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面逐一分析。復(fù)盤(pán)流程通過(guò)復(fù)盤(pán)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，提高急診救治水平。