2025基孔肯雅熱診療方案(Chikungunyavirus,C年來已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地肯雅熱臨床診療工作，在2008年發(fā)布的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒為60～70nm,只有1個血清型。基因組為單股正鏈RNA,長度約11.8kb,內(nèi)含單一可讀框依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)病毒基因組遺傳進(jìn)化分析，分為3個基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支(IOL)病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播?；卓涎挪《緦崦舾?，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、(一)傳染源?；卓涎艧峒毙云诨颊?、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。(二)傳播途徑。主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊(主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊)叮咬傳播?？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。(三)易感人群。人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。(四)流行特征。1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不斷擴散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區(qū)。截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告了基孔肯雅熱的本地傳播。我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。2010-2019年，我國發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。2025年7月，廣東佛山發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。三、發(fā)病機制基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5~7天消失。病毒通過其細(xì)胞上的受體結(jié)合，通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入直接侵入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)制，也可直接感染人成骨細(xì)胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因細(xì)胞募集、凝血因子與補體相關(guān)蛋白失調(diào)，破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性確，可能與病毒驅(qū)動炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞持續(xù)激活相關(guān)。潛伏期1～12天，常為3~7天。(一)發(fā)熱：痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。(二)關(guān)節(jié)痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個或兩個關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛，可呈對稱性分布。主要累及遠(yuǎn)端動加劇，關(guān)節(jié)僵硬，可影響活動。受累關(guān)節(jié)天內(nèi)恢復(fù)，部分患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可超過12周，有的甚至持續(xù)18個月以上，個別患者遺留關(guān)節(jié)功能損害。(三)皮疹：多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。(四)其他：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀。部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以頸部淋巴結(jié)腫大為主。部分患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，少數(shù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎等眼部表現(xiàn)。兒童病例高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關(guān)節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低。五、實驗室檢查(一)一般檢查。1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細(xì)胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。(二)病原學(xué)和血清學(xué)檢查。1.核酸檢測：采用實時熒光PCR或等溫擴增核酸檢測等方法檢測血液2.病毒分離：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行3.血清抗體檢測：采用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持感染。IgG抗體于發(fā)病后第5~8天可檢出，可持續(xù)數(shù)年。(三)影像學(xué)檢查。六、診斷(一)疑似病例。發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等)者。(二)臨床診斷病例。疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。(三)確診病例。疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：1.基孔肯雅病毒核酸陽性；2.臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。七、鑒別診斷主要與以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病鑒別，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時間長者要與其他慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。(一)登革熱。登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，較難鑒別，且可存在合并感染的情況。登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時間更長，肌肉痛、腹部癥狀(腹痛、腹脹、便秘等)更明顯，有出血傾向，外周血白細(xì)胞和血小板減少明顯，紅細(xì)胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見，可出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，外周血白細(xì)胞、血小板基本正常，重癥少見。需核酸檢測鑒別。在登革熱流行高風(fēng)險區(qū)，建議也對登革熱進(jìn)行檢測。(二)寨卡病毒病。寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，亦表現(xiàn)為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛和結(jié)膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形?；卓涎艧彡P(guān)節(jié)痛更明顯。需核酸檢測鑒別。(三)傳染性紅斑。由細(xì)小病毒B19感染引起。兒童感染可表現(xiàn)為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現(xiàn)為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”,也可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)部位紅斑、關(guān)節(jié)痛，常見外周血紅細(xì)胞下降。核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷。(四)其他。本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警指標(biāo)本病重癥少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)(一)重癥病例。3.急性肝損傷：血清ALT或AST>100OIU/L或總膽紅素>85.5μ(二)重癥高危人群。2.老年人(65歲以上);5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等)。(三)重癥預(yù)警指標(biāo)。1.持續(xù)高熱或退熱后病情加重；2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減4.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難等；5.出血表現(xiàn)：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。目前尚無特異性治療方法，以對癥支持治療為主。(一)一般治療。1.關(guān)節(jié)疼痛明顯者，建議臥床休息，受損關(guān)節(jié)應(yīng)制動，避免負(fù)重和劇烈運動(如爬山、長跑等),防止加重關(guān)節(jié)損傷。2.監(jiān)測神志、生命體征、尿量、血小板、電解質(zhì)、肝功能、出凝血功能等重癥預(yù)警指標(biāo)，及時處置，有基礎(chǔ)疾病者要積極治療原發(fā)病。3.避免盲目使用抗菌藥物。4.不推薦使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。因原發(fā)病正在接受糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療的患者，根據(jù)原發(fā)病診治需要和預(yù)期風(fēng)險及獲益權(quán)衡決(二)對癥治療。應(yīng)評估出血風(fēng)險，決定是否停用或換用其他替(1)急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚應(yīng)以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，(2)急性期過后關(guān)節(jié)仍疼痛者可使用局部外用貼劑，也可考慮紅外線等(三)重癥治療。腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；癲癇發(fā)抗癲癇藥物治療，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時給(1)液體管理需要靜脈補液患者，建議使用晶體液(如林格氏液)進(jìn)行補液。休克患者，液體補足后組織灌注仍然不(2)心臟支持臥床休息，保持大便通暢。存在嚴(yán)重心律失常時，予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時，限制液體入量，予利尿、擴血管等治療。(1)出血治療出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等。血紅蛋白低于60g/L,可輸注濃縮紅細(xì)胞。血小板計數(shù)低于30×10?/L伴嚴(yán)重出血者，可輸注血小板。(2)DIC治療適時補充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。(四)中醫(yī)治療。部分患者可傳入氣分或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機是風(fēng)邪襲表、濕毒蘊熱。脹，全身肌肉酸痛，四肢軀干彌漫性紅斑或丘疹疹推薦方藥：廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g煎服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml,每日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人量，學(xué)齡兒童用2/3成人量或成人量。以下處方服法相同(如有特殊情況，須遵醫(yī)囑)。加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發(fā)熱體溫超過38.5℃者，增加中藥服用量至每日2～3劑，每4～6小時服用一次；高熱超過36小時不退者，加生石膏30g、香薷10g;出現(xiàn)高熱、狂躁、譫語神昏、四肢抽搐者，予清(2)恢復(fù)期①濕滯經(jīng)絡(luò)證臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，四肢關(guān)節(jié)活動不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身體細(xì)或濡緩。治法：除濕蠲痹推薦方藥：羌活8g、獨活12g、肉桂3g、秦甘草6g②肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，藥：黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g③肝郁脾虛證臨苔少，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g(1)中藥沐足功效：清熱祛濕解肌?？筛纳瓢l(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等不適。操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g,煮水沐足。(2)放血療法功效：瀉高熱者于大椎或耳尖點刺放血；關(guān)節(jié)疼痛者可對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行放血拔罐。(3)中藥熏洗功效：化濕通絡(luò)止痛。可改善關(guān)節(jié)疼痛。操作方法：忍冬藤、威靈仙、寬筋藤各30g,煎煮后取煎汁，紗布浸藥，冷敷于疼痛處。(4)中藥濕敷功效：清熱收斂?？筛纳破ふ铕W。操作方法：黃柏、馬齒莧各30g,煎煮后冷濕敷，每日2次。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應(yīng)于24(一)醫(yī)院感染控制。1.疑似、臨床診斷和確診病例急性期須采取防蚊隔離措施，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)2.常規(guī)檢查盡可能在床旁進(jìn)行，因檢查外出病房時，應(yīng)做好防蚊及環(huán)境準(zhǔn)備工作。患者外出時，應(yīng)穿著長袖衣褲，減少皮膚暴露，建議使用防蚊驅(qū)避劑。3.按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好醫(yī)院感染控制，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性醫(yī)用