自我介紹1南方醫(yī)院整形美容外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)整形外科分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)整形外科副主任委員中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)抗衰老分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)常委PlasticandAestheticResearch雜志副主編中華整形外科雜志編委中國(guó)美容整形外科雜志編委胡志奇

學(xué)科學(xué)術(shù)地位國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院整形外科專(zhuān)科排名全國(guó)第四（2012年5.14分，2013年6.01分）教育部全國(guó)重點(diǎn)（培育）學(xué)科整形美容外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)副主任委員單位中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位8學(xué)術(shù)活動(dòng)Chinese-JapaneseConferenceofPRS(1996)NationalConferenceofPRS(2005)學(xué)術(shù)活動(dòng)Dr.Egloff(Switzerland)Dr.Hyakusoku(Japan)Dr.Manzoor(Pakistan)整形和美容術(shù)語(yǔ)的涵義1.

整復(fù)（形）外科是外科學(xué)專(zhuān)科之一，是用外科方法，對(duì)人體組織、器官的殘缺、畸形，進(jìn)行修復(fù)和重建，以及對(duì)正常人形體的美化和再塑造，達(dá)到功能的恢復(fù)和重建，形態(tài)的改善和美化。簡(jiǎn)言之：整形外科是“使傷者不殘、殘者不廢，健康人更英俊，美麗。122.

美容（cosmetic）：修飾和改善人的外貌，使其美麗或具有人們所需求的形態(tài)。3.

醫(yī)學(xué)美容（Aestheticmedicine）：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的手段達(dá)到美容的目的，是醫(yī)學(xué)多學(xué)科內(nèi)發(fā)展相關(guān)美容成分的一種結(jié)合。13整復(fù)外科名稱(chēng)整復(fù)外科plasticreconstructivesurgery(PRS)整形外科plasticsurgery美容外科aesthetic

surgery

/cosmetic

surgery解剖學(xué)范圍人體體表－全身眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、燒傷科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、創(chuàng)傷外科14整形外科學(xué).形態(tài)恢復(fù)

功能重建.器官再造.美容外科15隆胸術(shù)整形外科的特點(diǎn)功能和形態(tài)相統(tǒng)一組織器官的畸形缺損——修復(fù)重建——形態(tài)功能腭裂尿道下裂治療時(shí)機(jī)和療效密切相關(guān)燒傷后手畸形治療唇裂、上瞼下垂計(jì)劃性和系統(tǒng)性相結(jié)合顏面部、功能部位(頸部、手)原則性和靈活性相統(tǒng)一(重瞼術(shù))18整形外科操作的基本原則無(wú)菌操作多處創(chuàng)面、面積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體位變換無(wú)創(chuàng)操作減少損傷－良好恢復(fù)無(wú)腔穴殘留血腫、感染、傷口不愈合無(wú)張力縫合過(guò)度張力－瘢痕，過(guò)度松弛－臃腫無(wú)創(chuàng)面殘留19中國(guó)整形美容外科的歷史和發(fā)展

中國(guó)整形美容外科的產(chǎn)生和發(fā)展已有千年以上的歷史；現(xiàn)代中國(guó)整形外科的起源，是和世界整形外科的產(chǎn)生在同一歷史時(shí)期，起源于上世紀(jì)初。

20幾千年的歷史秦漢時(shí)代，(公元前248～206)食之不驕”（驕。騷也，即狐臭）《淮南子》記錄：“孕見(jiàn)兔而子缺唇”公元3～４世紀(jì)，有了手術(shù)醫(yī)治唇裂記載：西晉（265～316）《晉書(shū)》中魏泳之傳，介紹魏泳之是一才子，但“生而兔缺”，尋找到荊州刺史殷仲堪帳下的名醫(yī)給予“割而補(bǔ)之”唐朝(公元618-907)和宋朝(公元960-1279)有制造義眼和酒窩的記載。21在國(guó)外文獻(xiàn)中，古代整形外科起源的記載是以印度，和我國(guó)西藏的切除犯人的鼻子后進(jìn)行的鼻再造為典型。所以額部皮瓣鼻再造也稱(chēng)之為印度法。22現(xiàn)代整形外科的誕生現(xiàn)代整形外科成為一獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，始于19世紀(jì)初的歐洲。到20世紀(jì)初，整形外科已在多國(guó)成為獨(dú)立的學(xué)科。我國(guó)現(xiàn)代整形外科源自西方，起源于19世紀(jì)末，發(fā)展基本分為三個(gè)階段。１、初期實(shí)踐階段：（19世紀(jì)末～1949年）從中國(guó)有現(xiàn)代整形外科實(shí)踐的記錄，到新中國(guó)誕生。２、穩(wěn)定發(fā)展階段：1949年-1978年是從新中國(guó)誕生到十一屆三中全會(huì)召開(kāi)。３、迅速發(fā)展階段：1978至今。

23１．初期實(shí)踐階段

根據(jù)現(xiàn)在能查閱到的資料，倪葆春教授（1899-1997），享年98歲，應(yīng)被稱(chēng)為中國(guó)現(xiàn)代整形外科學(xué)科的最早開(kāi)拓者，是我國(guó)現(xiàn)代整形外科學(xué)之父，是在醫(yī)學(xué)院校建立中國(guó)現(xiàn)代整形外科學(xué)科的第一人。1934年報(bào)告了“唇裂手術(shù)的眶下孔麻醉”論文。1949年又發(fā)表了“鞍鼻整形”的論文。241925年獲約翰霍布金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1926年師從著名的整形外科專(zhuān)家約翰.大衛(wèi)斯。1927年回國(guó)，先后任圣約翰大學(xué)代理校長(zhǎng)、圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)（1952年，圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院震旦醫(yī)學(xué)院，以及同德三個(gè)醫(yī)學(xué)院合并，命名上海第二醫(yī)學(xué)院），上海第二醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。在上世紀(jì)50年代初出版的“沈克非外科學(xué)”中，撰寫(xiě)了“整形外科”章節(jié)。251948年9-12月美國(guó)著名整形外科教授J.Webster，在上海中山醫(yī)院舉辦了整形外科學(xué)習(xí)班，朱洪蔭、張滌生、宋儒耀、汪良能、李溫仁參加了學(xué)習(xí)班，可以說(shuō)，這個(gè)學(xué)習(xí)班是撒向全中國(guó)的一把整形外科的種子。26曾任上海第九人民醫(yī)院院長(zhǎng)，從醫(yī)70年，在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展顯微外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并在70年代應(yīng)用顯微外科技術(shù)，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)前臂皮瓣一期再造陰莖手術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)移植重建顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等手術(shù)。1964年首創(chuàng)微波烘綁療法治療肢體象皮腫，已應(yīng)用于近5000病人，優(yōu)良率達(dá)68％。張滌生，享年100歲，中國(guó)工程院院士。上海市整形外科研究所名譽(yù)所長(zhǎng)。271939年畢業(yè)于華西協(xié)合大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院，獲牙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1943年留學(xué)美國(guó)。1948年獲賓久法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位。同年回國(guó)。歷任華西協(xié)合大學(xué)教授，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科研究所所長(zhǎng)。1957年主持創(chuàng)建中國(guó)第一所整形外科醫(yī)院。專(zhuān)著多部。

宋儒耀教授，享年89歲，是中國(guó)整形外科學(xué)先驅(qū)者之一。28朱洪蔭教授(1914.4.1－2007.7.17.)

，享年93歲，是中國(guó)整形外科學(xué)的奠基者和帶頭人之一。1939年被燕京大學(xué)授予理學(xué)學(xué)士，1943年被北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院授予醫(yī)學(xué)博士。1946年到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科。1948年，創(chuàng)建了北京醫(yī)學(xué)院成形外科——我國(guó)最早的整形外科臨床科室。291942年畢業(yè)于南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后留校擔(dān)任醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，1949年二月赴美，專(zhuān)修整形外科，1954年，排除美國(guó)政府的重重阻撓，歷盡艱險(xiǎn)，回到祖國(guó)，投身于國(guó)防教育事業(yè)，曾任第四軍醫(yī)大學(xué)全軍整形外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)中心主任、博士導(dǎo)師。首創(chuàng)國(guó)內(nèi)外當(dāng)時(shí)搶救成活面積最大的燒傷病例，在我國(guó)燒傷專(zhuān)科發(fā)展史上，留下了注目的一頁(yè)。他先后在各類(lèi)雜志發(fā)表論文90余篇，撰寫(xiě)專(zhuān)著六部。汪良能教授，1916-1989年，享年73歲。燒傷整形專(zhuān)家。30２．穩(wěn)定發(fā)展階段整形外科是從硝煙中成長(zhǎng)、成熟起來(lái)的學(xué)科，戰(zhàn)爭(zhēng)和戰(zhàn)傷造成無(wú)數(shù)頜面器官損傷、肢體殘廢、形態(tài)與功能?chē)?yán)重毀損，需要整形外科給予功能及外觀的修復(fù)。311974年，在上海召開(kāi)的醫(yī)用硅橡膠在整形外科應(yīng)用交流會(huì)期間，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)從事整形外科的醫(yī)師約176人。

32３、迅速發(fā)展階段由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，近20多年來(lái)，我國(guó)整形美容外科的從醫(yī)人員，以及整形美容外科就醫(yī)人數(shù)，建立整形美容外科的單位是以幾十倍的增長(zhǎng)。再由于顯微外科的大發(fā)展，包括楊果凡的“中國(guó)皮瓣”誕生，中國(guó)式陰莖再造，一次性整形外科器官再造的報(bào)告，把整形外科技術(shù)推向一個(gè)新的層面。

333.1專(zhuān)業(yè)書(shū)籍張滌生的“整復(fù)外科學(xué)”（1979，2002）；王大枚的“成形外科學(xué)講座”（1983）；汪良能的“整形外科”（1989）；宋儒耀、方彰林的“美容整形外科學(xué)”（1990，1992，2002）；張其亮的“醫(yī)學(xué)美容學(xué)”（1996）；王煒等的“整形外科學(xué)”（1999）；郭恩覃的“現(xiàn)代整形外科學(xué)”（2000）；高景恒的“美容外科學(xué)”（2001）。

34

各種權(quán)威學(xué)會(huì)相繼成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)35整形外科的診治范圍PRS,KawasakiMedicalSchool先天性的畸形和缺損：如唇裂，腭裂等后天性軟組織缺損的修復(fù)：皮膚腫瘤的外科治療瘢痕和瘢痕疙瘩的治療美容外科：重瞼，隆鼻等361、先天性畸形和缺損表淺部位的先天性畸形，影響功能或形態(tài)1、頭面頸部畸形2、軀干、會(huì)陰部畸形3、四肢畸形注意：先天性的畸形會(huì)嚴(yán)重影響兒童的正常心理發(fā)展，為了不影響其心理發(fā)展，修復(fù)或再造手術(shù)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在學(xué)齡完成。371.1先天性小耳畸形3839

重度耳廓發(fā)育不全。常伴有外耳道閉鎖，中耳畸形和頜面畸形。有外耳道，ct檢查可以發(fā)現(xiàn)中耳和內(nèi)耳發(fā)育不良，同時(shí)患側(cè)的聽(tīng)覺(jué)功能障礙，這種先天性畸形在六千個(gè)出生的新生兒中會(huì)有一個(gè)，也是面部比較常見(jiàn)的一種畸形，發(fā)生率無(wú)性別差異。401.2面裂－鼻眶裂先天性鼻眶裂是位于中鼻、側(cè)鼻及上頜竇聯(lián)合部，累及眼眶的復(fù)雜顱面裂畸形，鼻淚管短縮畸形，無(wú)虹吸功能。41421.3單側(cè)先天性唇裂432、創(chuàng)傷性畸形和缺損

包括由外傷（含手術(shù)）引起的組織缺損和畸形。44燒傷后瘢痕攣縮畸形453、感染性畸形和缺損

由感染引起的組織缺損和畸形。46外傷后跟骨骨髓炎引發(fā)潰瘍474、體表腫瘤

體表腫瘤就是長(zhǎng)在人體表上的腫物，一般包括皮膚、肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管、結(jié)締組織、淋巴等，通常可以肉眼觀察和觸摸即能明確診斷。

484.1良性腫物1、色素痣：由色素細(xì)胞構(gòu)成。2、血管瘤：由血管組織構(gòu)成的先天性良性腫瘤，即可發(fā)生在體表，也可以發(fā)生在肌肉及內(nèi)臟。3、淋巴管瘤：由淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)渡增生或淋巴管擴(kuò)張而形成的良性腫瘤。4、神經(jīng)纖維瘤：源自神經(jīng)鞘細(xì)胞和間葉組織的神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)外膜等支持組織的腫瘤。495、皮樣囊腫：多是由于胚胎發(fā)育時(shí)期皮膚細(xì)胞原基偏離所形成的先天性囊腫，屬錯(cuò)構(gòu)瘤。6、表皮樣囊腫：是一種由移位的表皮細(xì)胞所生成的囊腫，多因外傷將表皮植入皮下所形成。7、纖維瘤：是源自纖維結(jié)締組織的腫瘤。8、皮脂腺囊腫：因皮脂腺導(dǎo)管阻塞，分泌物渚留積聚。9、脂肪瘤：由成熟脂肪細(xì)胞組成。504.2惡性腫瘤4.2.1、隆突性皮膚纖維肉瘤：發(fā)生于真皮，呈局部擴(kuò)展生長(zhǎng)，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高。51吻合移植隆突性纖維肉瘤4.2.2惡性黑色素瘤簡(jiǎn)稱(chēng)惡黑，是起源于皮膚黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于年輕人，惡性程度較高，生長(zhǎng)迅速，發(fā)生轉(zhuǎn)移早。534.2.3基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮癌，是常發(fā)生在有毛部位的表皮基底細(xì)胞或皮膚附件的一種低度惡性腫瘤，主要由依賴(lài)性多能基底樣細(xì)胞組成，生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移。

發(fā)育成熟的損害通?？梢苑譃橄铝袛?shù)型：

結(jié)節(jié)潰瘍型；

色素型；

硬斑病樣或纖維化型；

淺表型。

544.2.4鱗狀細(xì)胞癌通常稱(chēng)為鱗癌亦稱(chēng)皮樣癌活棘皮細(xì)胞癌，是起源于皮膚或附屬器的惡性腫瘤。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位，此類(lèi)癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高，發(fā)展較快，破壞也較大。還可以引起全身性轉(zhuǎn)移。55基底細(xì)胞癌565、美容外科

是應(yīng)用醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的手段達(dá)到美容的目的，是醫(yī)學(xué)多學(xué)科內(nèi)發(fā)展相關(guān)美容成分的一種結(jié)合，是隸屬于學(xué)科社會(huì)應(yīng)用體系。它的誕生應(yīng)該是在人類(lèi)有醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之初，就可能有應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段達(dá)到美容的目的，廣義而言，不僅僅是包涵醫(yī)學(xué)，還包括了應(yīng)用生物學(xué)，物理學(xué)，化學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，和社會(huì)學(xué)等手段，使人的容貌，結(jié)構(gòu)，形姿，和心理達(dá)到人們所企盼的結(jié)果。575.1重瞼隆鼻

585.2假體隆鼻術(shù)595.3假體隆下巴

605.4假體隆胸

615.5常用隆鼻、隆下巴、隆胸假體625.6鼻尖修改、駝峰鼻、鷹鉤鼻修整

63南方醫(yī)院5.7改臉型—顴骨過(guò)高磨低

南方醫(yī)院5.7改臉型—下頜角肥大去除

下頜角肥大截骨時(shí)切除組織

咬肌和下頜骨66將截除的下頜骨移植至下頦部67

術(shù)前側(cè)位X線片術(shù)后側(cè)位X線片68組織移植PRS,KawasakiMedicalSchool69

發(fā)展簡(jiǎn)史（1）組織移植6世紀(jì)B.C.印度，額部皮膚－鼻再造1442意大利，上臂皮膚－鼻再造輸血1665，Lower（英），狗－狗1667，Denis（法），羊－人1818，Blundell（英），人－人皮膚移植1872，Reverdin（法）70

發(fā)展簡(jiǎn)史（2）1954，Murray，腎移植同卵雙生姐妹；活體供腎1963，Starzl，肝移植1966，Kelly，胰腺移植1967，Barnard，心臟移植71

擴(kuò)張額部皮瓣鼻再造

－(復(fù)合)組織移植皮膚擴(kuò)張局部皮瓣－襯里皮瓣形成隧道形成皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后效果73

定義移植(transplantation)采用外科手術(shù)或其它方法，將個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官植入另一個(gè)體(器官移植)，或者從個(gè)體的某個(gè)部位植入到另一個(gè)部位(組織移植)，以達(dá)到修復(fù)、整形、重建的目的。供體(donator)/供區(qū)（donorsite）移植物(transplant/graft)細(xì)胞紅細(xì)胞、造血干細(xì)胞組織皮膚、皮瓣、骨、軟骨、肌腱、脂肪、筋膜、角膜、血管器官毛發(fā)、腎、肝、胰、心、小腸受體(donor)/受區(qū)(recipientsite)74

分類(lèi)－免疫學(xué)（1）自體移植（autograft）自身；組織移植（皮膚、肌肉、骨…）異體移植同質(zhì)移植（isograft）同卵雙生同種移植（allograft）同一種屬；輸血，骨髓移植，器官移植異種移植（xenograft）不同種屬（羊－人輸血）75

分類(lèi)－移植物（2）細(xì)胞移植輸血－失血，貧血骨髓造血干細(xì)胞－地貧，再障，白血病胰島－糖尿病肝細(xì)胞－肝炎肝昏迷組織移植皮膚、肌肉、神經(jīng)、皮瓣、骨、軟骨器官移植毛發(fā)、心、肝、腎、肺76

分類(lèi)－移植方法（3）帶蒂移植游離移植吻合移植輸注移植7778帶蒂移植游離移植吻合移植隆突性纖維肉瘤術(shù)前術(shù)前一次術(shù)后3個(gè)月一次術(shù)后3個(gè)月二次術(shù)后3個(gè)月二次術(shù)后3個(gè)月三次術(shù)后6個(gè)月三次術(shù)后6個(gè)月輸注移植術(shù)前術(shù)前設(shè)計(jì)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后即刻輸注移植

組織移植概述（1）自體移植單一組織移植/復(fù)合組織移植單一組織移植皮膚、軟骨、肌腱、脂肪…復(fù)合組織移植皮瓣、肌皮瓣、足趾…移植方法游離移植皮膚、軟骨、筋膜…帶蒂移植皮瓣、肌皮瓣…吻合血管的游離移植皮瓣、肌皮瓣…吻合血管的復(fù)合組織游離移植83

皮膚移植皮片(skingraft)移植移植物包含皮膚的部分或全層游離移植皮瓣(skinflap)移植移植物包含皮膚的全層及脂肪層甚至筋膜層，還可包含肌肉層形成肌皮瓣－復(fù)合組織帶蒂移植或吻合血管的游離移植84皮片移植(skingraft)85

皮膚的解剖表皮基底細(xì)胞～角質(zhì)細(xì)胞真皮乳突層網(wǎng)狀層皮下組織附屬器毛囊、皮脂腺、汗腺、指/趾甲血管、淋巴管、神經(jīng)86

分類(lèi)按厚度分類(lèi)刃厚皮片；中厚皮片；全厚皮片；真皮下血管網(wǎng)皮片。按形狀分類(lèi)點(diǎn)狀植皮、郵票狀植皮、篩狀植皮、網(wǎng)狀植皮。按來(lái)源分類(lèi)自體植皮、同種異體植皮、異種植皮。87

不同厚度皮片的特點(diǎn)厚度㎜組織層次成活后期收縮彈性耐磨色澤質(zhì)地刃厚0.2~0.25表皮真－乳易40％差差硬中厚0.3~0.7表皮部分真皮中15％中中中全厚≈1表皮全層真皮可少較好較好較軟真皮下血管網(wǎng)皮片≥1表皮全層真皮血管網(wǎng)難無(wú)好好軟88

皮片移植的適應(yīng)證皮膚缺損燒傷創(chuàng)傷后皮膚組織缺損深Ⅱ℃～Ⅲ℃腫瘤切除繼發(fā)皮膚缺損血管瘤、黑毛痣先天性或創(chuàng)傷性畸形瘢痕攣縮畸形、尿道下裂器官再造鼻再造襯里、陰道再造89

術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)選擇鄰近部位，顏色、厚度、柔軟度匹配，耳后區(qū)－眼瞼；眼瞼－眼瞼；鎖骨上區(qū)－面部隱蔽部位、外形和功能影響小上臂內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)－手側(cè)胸部、大腿外后區(qū)、腹部是大面積供區(qū)受區(qū)準(zhǔn)備清洗、備皮、消毒開(kāi)放性傷口6～8小時(shí)內(nèi)肉芽創(chuàng)面換藥濕敷90

取皮方法手法取皮腹部常用，按布樣切取器械取皮滾軸刀取皮鼓電動(dòng)取皮刀91

植皮方法創(chuàng)面止血結(jié)扎、電凝、濕敷、壓迫皮片固定縫合、粘貼、訂皮機(jī)、模具包扎打包包扎92

術(shù)后處理受區(qū)防治感染清除淤血積液全身和局部檢查換藥和拆線供區(qū)預(yù)防感染避免機(jī)械性損傷93

皮片的成活成活機(jī)制血漿營(yíng)養(yǎng)期在48小時(shí)內(nèi)，皮片通過(guò)吸收血漿樣液體而存活血管再生期第3天始，血管芽新生，長(zhǎng)入皮片，或與皮片血管網(wǎng)吻合；第5～7天，皮片再血管化生長(zhǎng)變化收縮：術(shù)后10d~6m，創(chuàng)面收縮致皮片皺縮；皮片厚收縮小色澤改變：由于黑色素增加，皮片呈棕色附屬器再生：全厚皮片包含的毛囊、皮脂腺、汗腺可存活感覺(jué)變化：神經(jīng)自周邊和基底長(zhǎng)入，3周開(kāi)始出現(xiàn)感覺(jué)94

植皮失敗原因及預(yù)防血腫:止血不徹底、固定不當(dāng)、凝血因素感染:肉芽創(chuàng)面移動(dòng)壓力不當(dāng):30～50毫米汞柱受區(qū)因素95皮片移植效果（1）術(shù)后1年術(shù)前皮片移植效果（2）手掌瘢痕攣縮松解植皮PRS,KawasakiMedicalSchool98

皮瓣移植(skinflap)99

定義皮瓣是通過(guò)提供血液供應(yīng)的蒂部相連、用于轉(zhuǎn)移/移植修復(fù)缺損的皮膚組織瓣皮膚、皮下組織瓣蒂皮膚皮下蒂、血管蒂、肌肉蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚組織缺損鄰近、遠(yuǎn)處100

適應(yīng)證骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)等外露創(chuàng)面功能部位創(chuàng)面的修復(fù)尋求色澤、質(zhì)地優(yōu)良的外形效果器官再造鼻、耳、唇、乳房、手指、陰莖、陰道等洞穿性缺損的修復(fù)面頰、鼻、腭慢性潰瘍放射性、褥瘡101分類(lèi)任意型皮瓣局部皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣交錯(cuò)皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣直接皮瓣直接攜帶皮瓣管型皮瓣軸型皮瓣基本型島狀肌皮瓣帶蒂游離102皮瓣的設(shè)計(jì)原則缺損的判定部位、形狀、面積、創(chuàng)面基底和鄰近關(guān)系皮瓣的選擇以皮膚顏色質(zhì)地相近為優(yōu)先以局部、鄰近、隱蔽部位及簡(jiǎn)便安全為優(yōu)先盡可能避免不必要的延遲和間接轉(zhuǎn)移以血供豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣為先設(shè)計(jì)皮瓣面積應(yīng)較缺損大20％盡量避免供區(qū)繼發(fā)畸形和功能障礙103分次切除（serialexcision）104組織擴(kuò)張術(shù)（tissueexpansion）術(shù)後３ヵ月Tissueexpander血管腫切除後の遊離植皮術(shù)Expander

挿入時(shí)105組織擴(kuò)張術(shù)（tissueexpa