【2025年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習題及答案】一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理改變是A.氣道高反應性B.肺過度充氣C.氣道和肺實質慢性炎癥D.黏液腺增生E.肺血管重構答案：C解析：COPD的本質是氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥，以中性粒細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞浸潤為主，其他選項為繼發(fā)改變。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陽性致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯桿菌E.銅綠假單胞菌答案：B解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見的革蘭陽性球菌；金黃色葡萄球菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎或合并流感后。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的關鍵病理生理變化是A.氣道平滑肌痙攣B.氣道黏膜水腫C.氣道內黏液栓形成D.氣道慢性炎癥急性加重E.氣道重構答案：D解析：哮喘的本質是氣道慢性炎癥，急性發(fā)作是炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞）活化導致的炎癥急性加重，其他選項為炎癥的繼發(fā)表現(xiàn)。4.診斷肺結核的金標準是A.結核菌素試驗（PPD）強陽性B.胸部X線顯示空洞性病變C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.血清結核抗體陽性E.γ干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C解析：痰中找到抗酸桿菌可直接確診結核分枝桿菌感染，其他檢查為輔助診斷。5.I型呼吸衰竭的血氣分析特點是A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHgE.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg答案：A解析：I型呼衰為低氧血癥型，因換氣功能障礙（如ARDS）導致，PaCO?多正?；蛞蜻^度通氣降低；II型呼衰為高碳酸血癥型，因通氣功能障礙（如COPD）導致，PaCO?＞50mmHg。6.提示COPD患者存在嚴重氣道阻塞的肺功能指標是A.FEV?/FVC＜0.70B.FEV?占預計值百分比＜50%C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＞40%D.肺總量（TLC）增加E.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：B解析：COPD嚴重程度分級依據(jù)FEV?占預計值百分比：輕度（≥80%）、中度（50%79%）、重度（30%49%）、極重度（＜30%），＜50%提示嚴重阻塞。7.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經B.膈神經C.上腔靜脈D.頸交感神經節(jié)E.臂叢神經答案：D解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗，由頸交感神經節(jié)受侵犯（如肺上溝瘤）引起。8.胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.020，蛋白35g/L，LDH250U/L，細胞數(shù)600×10?/L，以淋巴細胞為主。最可能的診斷是A.漏出液（心功能不全）B.滲出液（結核性胸膜炎）C.膿性胸腔積液（肺炎旁積液）D.血性胸腔積液（肺癌）E.乳糜胸答案：B解析：滲出液標準（Light標準）：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞2/3血清LDH上限。該患者符合滲出液，淋巴細胞為主多見于結核或腫瘤，結合蛋白和LDH水平，結核性可能性大。9.肺膿腫的典型痰液特點是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰E.粉紅色泡沫痰答案：D解析：肺膿腫因厭氧菌感染多見，痰液靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織），伴惡臭；鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎，磚紅色為克雷伯桿菌肺炎，粉紅色泡沫痰為急性左心衰。10.支氣管擴張癥的主要診斷依據(jù)是A.反復咳嗽、咳痰B.杵狀指（趾）C.高分辨率CT（HRCT）顯示支氣管擴張D.痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌E.胸部X線見卷發(fā)樣陰影答案：C解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴張的形態(tài)（柱狀、囊狀），是確診的金標準；X線敏感性低，僅見間接征象。11.急性肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是A.左心房附壁血栓B.上肢深靜脈血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓E.右心室血栓答案：D解析：PTE栓子約90%來自下肢深靜脈血栓（DVT），尤其是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。12.結核性胸膜炎患者，胸腔穿刺抽液時突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，血壓80/50mmHg。最可能的原因是A.胸膜反應B.復張性肺水腫C.肺栓塞D.低血糖E.感染性休克答案：A解析：胸膜反應是胸腔穿刺的常見并發(fā)癥，因迷走神經反射引起，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、血壓下降，需立即停止操作，平臥，必要時靜脈注射阿托品。13.慢性肺源性心臟病急性加重期最關鍵的治療措施是A.控制感染B.應用利尿劑C.應用正性肌力藥D.氧療E.糾正心律失常答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常見誘因，控制感染可改善通氣，降低肺動脈壓，是關鍵治療。14.哮喘患者做支氣管舒張試驗，提示氣道可逆性的指標是A.FEV?改善率≥12%且絕對值≥200mlB.FEV?改善率≥15%且絕對值≥100mlC.FEV?改善率≥10%且絕對值≥150mlD.FEV?改善率≥20%且絕對值≥300mlE.FEV?改善率≥5%且絕對值≥50ml答案：A解析：支氣管舒張試驗陽性標準為吸入β?受體激動劑后FEV?較用藥前增加≥12%，且絕對值≥200ml，提示氣道可逆性增高，支持哮喘診斷。15.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞癥D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸答案：C解析：PTE因通氣血流比例失調導致低氧血癥，常伴過度通氣（PaCO?降低）；急性左心衰PaCO?多升高，COPD急性加重為II型呼衰，大葉性肺炎PaCO?正?；蚪档偷嘤邪l(fā)熱、咳嗽，自發(fā)性氣胸胸片可鑒別。16.關于肺炎支原體肺炎的特點，錯誤的是A.多見于兒童和青少年B.起病緩慢，咳嗽為突出癥狀C.胸部X線呈間質性改變D.血清冷凝集試驗陽性E.首選青霉素治療答案：E解析：肺炎支原體無細胞壁，青霉素類（作用于細胞壁）無效，首選大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）或喹諾酮類。17.患者，男，60歲，吸煙40年，近期出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉團塊影，邊緣有分葉、毛刺。最可能的診斷是A.肺結核球B.肺錯構瘤C.肺炎性假瘤D.肺癌E.肺膿腫答案：D解析：老年吸煙患者，刺激性咳嗽、痰血、體重下降，CT示分葉征、毛刺征，高度提示肺癌；結核球多有鈣化、衛(wèi)星灶，錯構瘤有爆米花樣鈣化，炎性假瘤邊緣光滑。18.慢性呼吸衰竭患者，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。應判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒（腎臟代償）。19.患者，女，25歲，反復發(fā)作性喘息伴胸悶3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作。肺功能：FEV?/FVC65%，支氣管舒張試驗陽性。最適宜的長期治療藥物是A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效β?受體激動劑（LABA）+吸入性糖皮質激素（ICS）C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類E.抗膽堿能藥物答案：B解析：哮喘長期控制首選ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），可有效抑制氣道炎癥，降低發(fā)作頻率；SABA為急性發(fā)作期緩解用藥。20.患者，男，70歲，COPD病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。最主要的治療措施是A.止咳祛痰B.氧療C.控制感染D.解痙平喘E.機械通氣答案：C解析：COPD急性加重多由感染誘發(fā)，該患者有發(fā)熱、白細胞升高、肺部濕啰音，提示細菌感染，控制感染是首要措施。二、A2型題（共10題，每題2分）21.患者，男，65歲，吸煙40年，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在干啰音。肺功能：FEV?/FVC=0.58，F(xiàn)EV?占預計值45%。該患者COPD的嚴重程度分級為A.輕度（GOLD1級）B.中度（GOLD2級）C.重度（GOLD3級）D.極重度（GOLD4級）E.無法分級答案：C解析：GOLD分級：FEV?占預計值≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，＜30%為4級。該患者FEV?占預計值45%，屬于重度（GOLD3級）。22.患者，女，30歲，妊娠28周，突發(fā)右側胸痛、呼吸困難2小時。查體：R28次/分，P110次/分，BP120/80mmHg，右肺呼吸音低。血氣分析：PaO?75mmHg，PaCO?28mmHg。D二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.肺炎C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.支氣管哮喘答案：C解析：妊娠期為VTE高危因素（血液高凝、靜脈回流受阻），突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥、D二聚體升高，高度提示PTE；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音消失，D二聚體正常；肺炎有發(fā)熱、咳嗽；心梗多見于老年，心電圖有ST段改變。23.患者，男，45歲，反復咳嗽、咳膿痰10年，偶有咯血。查體：左下肺可聞及固定濕啰音。胸部HRCT示左下肺多發(fā)囊狀支氣管擴張。該患者最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.卡他莫拉菌E.金黃色葡萄球菌答案：C解析：支氣管擴張癥反復感染易導致銅綠假單胞菌定植（尤其病程＞10年、有反復住院史者），是最常見的致病菌。24.患者，女，22歲，發(fā)熱、咳嗽3天，咳鐵銹色痰。查體：T39.2℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.90。胸片：右下肺大片致密影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺膿腫答案：A解析：青年患者，高熱、鐵銹色痰、肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）、白細胞升高，胸片大片致密影，符合肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。25.患者，男，75歲，COPD病史20年，長期家庭氧療。近3天出現(xiàn)嗜睡，球結膜水腫。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??32mmol/L。應首選的治療措施是A.高濃度吸氧（＞35%）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.靜脈注射碳酸氫鈉D.氣管插管有創(chuàng)通氣E.應用呼吸興奮劑答案：B解析：患者為II型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），伴意識障礙（嗜睡）、球結膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)），符合無創(chuàng)通氣指征（意識清楚、能配合）；高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.20）；有創(chuàng)通氣適用于無創(chuàng)失敗或意識障礙加重者。26.患者，女，18歲，反復發(fā)作性喘息1年，多于夜間及凌晨發(fā)作，運動后加重。肺功能：FEV?占預計值70%，支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.胃食管反流性咳嗽E.變應性咳嗽答案：C解析：青少年，反復發(fā)作性喘息（夜間/凌晨高發(fā)）、運動誘發(fā)，支氣管激發(fā)試驗陽性（提示氣道高反應性），符合哮喘診斷；心源性哮喘有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；慢性支氣管炎多見于中老年，咳嗽咳痰為主。27.患者，男，50歲，肺結核病史5年，規(guī)律抗結核治療后治愈。近2個月出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。胸片示右上肺不張。最可能的診斷是A.肺結核復發(fā)B.支氣管肺癌C.肺炎D.肺膿腫E.支氣管擴張答案：B解析：肺結核瘢痕可誘發(fā)肺癌（瘢痕癌），老年患者，刺激性咳嗽、痰血、肺不張（腫瘤阻塞支氣管），需警惕肺癌；肺結核復發(fā)多有發(fā)熱、盜汗，痰菌陽性。28.患者，女，60歲，糖尿病病史10年，發(fā)熱、咳嗽5天，咳磚紅色膠凍樣痰。查體：T38.8℃，左下肺叩診濁音，聞及濕啰音。胸片：左下肺大片致密影，內有不規(guī)則空洞。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.支原體答案：B解析：糖尿病為克雷伯桿菌肺炎的高危因素，典型表現(xiàn)為磚紅色膠凍樣痰，胸片可見葉間隙下墜、空洞，符合該菌感染特點。29.患者，男，35歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難3小時。查體：R30次/分，氣管右偏，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。胸片：左肺壓縮約60%。首要的處理是A.鎮(zhèn)靜止痛B.胸腔穿刺抽氣C.高濃度吸氧D.胸腔閉式引流E.呼吸機輔助通氣答案：D解析：自發(fā)性氣胸肺壓縮＞20%或有呼吸困難需胸腔閉式引流（尤其肺壓縮60%為大量氣胸）；抽氣適用于小量氣胸或緊急情況。30.患者，女，40歲，咳嗽、低熱1個月，伴盜汗、乏力。胸片：右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，內有小空洞。痰涂片抗酸桿菌陽性。首選的抗結核方案是A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素（2HRS/4HR）C.異煙肼+利福平（4HR）D.異煙肼+乙胺丁醇（6HE）E.利福平+吡嗪酰胺（2RZ）答案：A解析：初治肺結核標準化療方案為2個月強化期（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）+4個月鞏固期（H、R），即2HRZE/4HR。三、A3/A4型題（共5題，每題2分，共用題干）（3133題共用題干）患者，男，68歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣短3天”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，雙下肢無水腫。血氣分析：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N0.88。31.該患者的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒。32.最關鍵的治療措施是A.應用利尿劑B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.控制感染E.應用糖皮質激素答案：D解析：患者COPD急性加重，有發(fā)熱、白細胞升高、肺部濕啰音，提示細菌感染，控制感染是關鍵（感染是急性加重的主要誘因）。33.經治療后患者癥狀緩解，出院前需指導長期家庭氧療，其指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?5660mmHg且有肺動脈高壓C.PaO?5660mmHg且有右心衰竭D.以上均是E.以上均不是答案：D解析：COPD家庭氧療指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；②PaO?5660mmHg且合