2025年消化血液科院感知識培訓(xùn)考核試題附答案(手衛(wèi)生、職業(yè)暴露及上報)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手衛(wèi)生的定義，正確的是（）A.僅指洗手B.包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒C.僅指使用速干手消毒劑消毒雙手D.包括戴手套和手消毒2.下列哪項不屬于手衛(wèi)生的“五個時刻”？（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.離開病房前3.七步洗手法的正確順序是（）A.內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕B.內(nèi)-外-弓-夾-大-立-腕C.內(nèi)-外-夾-弓-立-大-腕D.內(nèi)-夾-外-弓-大-立-腕4.速干手消毒劑的作用時間應(yīng)為（）A.10-15秒B.20-30秒C.30-60秒D.60-90秒5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露源為HBsAg陽性，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種疫苗，應(yīng)在（）小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6B.12C.24D.486.職業(yè)暴露后，銳器傷局部處理的第一步是（）A.用肥皂水和流動水沖洗傷口B.從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液C.用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口D.立即包扎傷口7.消化血液科護士為HIV陽性患者進行靜脈穿刺時，被污染的針頭刺傷，屬于（）A.一級暴露（輕度）B.二級暴露（中度）C.三級暴露（重度）D.非暴露8.手衛(wèi)生設(shè)施中，干手用品應(yīng)首選（）A.共用毛巾B.一次性擦手紙C.熱風(fēng)機D.自然晾干9.職業(yè)暴露后，需在（）小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告？A.1B.2C.4D.610.外科手消毒的要求是，消毒后的雙手應(yīng)保持（）A.干燥，避免接觸未消毒物品B.濕潤，便于操作C.戴無菌手套前無需再次消毒D.可接觸患者周圍環(huán)境二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.手衛(wèi)生的指征包括（）A.接觸患者前B.進行無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后2.速干手消毒劑的使用場景包括（）A.手部無可見污染時B.接觸傳染病患者后C.處理患者血液、體液后（手部無可見污染）D.接觸患者破損皮膚前3.職業(yè)暴露的分類包括（）A.皮膚黏膜暴露（如血液、體液濺入眼、鼻）B.銳器傷（如針頭、手術(shù)刀刺傷）C.完整皮膚接觸患者血液（短時間、少量）D.誤服患者體液4.HIV職業(yè)暴露后，暴露源的病毒載量水平分級包括（）A.低傳染性（病毒載量低或無癥狀）B.高傳染性（病毒載量高或AIDS期）C.無傳染性（暴露源HIV陰性）D.不確定（暴露源未檢測）5.手衛(wèi)生效果的評價指標(biāo)包括（）A.手部細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2（衛(wèi)生手消毒后）B.手部細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2（外科手消毒后）C.速干手消毒劑的有效成分濃度D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性6.乙肝職業(yè)暴露后的處理措施包括（）A.立即檢測暴露者乙肝兩對半B.暴露源HBsAg陽性時，暴露者無抗體需注射HBIG和乙肝疫苗C.暴露源HBsAg陰性時，無需特殊處理D.暴露者已有抗體（抗-HBs≥10mIU/mL）時，無需處理7.關(guān)于職業(yè)暴露登記，需記錄的內(nèi)容包括（）A.暴露發(fā)生的時間、地點、具體操作B.暴露源患者的姓名、診斷、感染狀態(tài)C.暴露類型（銳器傷、黏膜暴露等）D.暴露后的處理措施及隨訪結(jié)果8.下列哪些情況需要外科手消毒？（）A.消化內(nèi)鏡檢查（無菌操作）B.中心靜脈置管C.普通靜脈穿刺D.手術(shù)切口換藥（無菌操作）9.手衛(wèi)生依從性低的常見原因包括（）A.手衛(wèi)生設(shè)施不足或不便B.醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足C.操作繁忙時忽略D.認(rèn)為戴手套可替代手衛(wèi)生10.職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的原則包括（）A.HIV暴露后2小時內(nèi)啟動最佳，不超過24小時B.乙肝暴露后24小時內(nèi)注射HBIGC.丙肝暴露后無特效預(yù)防藥物D.所有暴露均需預(yù)防性使用抗生素三、判斷題（每題2分，共20分）1.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（）2.接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、床頭柜）后無需洗手。（）3.速干手消毒劑的作用是殺滅手部所有微生物。（）4.銳器傷后應(yīng)立即擠壓傷口，無需區(qū)分近心端或遠(yuǎn)心端。（）5.職業(yè)暴露后，若暴露源HIV狀態(tài)未知，應(yīng)按陽性處理。（）6.外科手消毒時，應(yīng)先洗手再消毒，消毒范圍需覆蓋雙手至肘上10cm。（）7.手衛(wèi)生的“內(nèi)”步驟是指掌心相對，手指并攏相互揉搓。（）8.丙肝職業(yè)暴露后，需立即檢測暴露者HCV抗體，3個月后復(fù)查。（）9.消化科護士接觸患者嘔吐物后（手部無可見污染），可僅用速干手消毒劑消毒。（）10.職業(yè)暴露上報時，只需向科室負(fù)責(zé)人報告，無需記錄具體過程。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述手衛(wèi)生的“五個時刻”及其核心意義。2.列出銳器傷職業(yè)暴露后的完整處理流程（包括局部處理、上報、后續(xù)措施）。3.對比衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的區(qū)別（至少4項）。4.HIV職業(yè)暴露后，暴露程度分級的依據(jù)及對應(yīng)的預(yù)防用藥原則。五、案例分析題（10分）患者張某，56歲，診斷為“急性髓系白血病”，HIV抗體陽性（CD4+T細(xì)胞計數(shù)200個/μL，病毒載量10^5拷貝/mL）。2024年3月10日14:00，護士李某為其進行靜脈采血時，針頭意外刺破左手示指（傷口深約2mm，有明顯出血）。李某立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗后消毒，但未及時上報。14:30，李某發(fā)現(xiàn)患者HIV陽性，遂報告值班醫(yī)生。問題：（1）李某的處理存在哪些錯誤？（2）正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？（3）針對該暴露事件，需采取哪些后續(xù)預(yù)防及隨訪措施？答案一、單項選擇題1.B2.D3.A4.B5.C6.B7.C8.B9.B10.A二、多項選擇題1.ABCD2.AC3.AB4.ABD5.AB6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×（速干手消毒劑主要殺滅暫居菌，無法殺滅所有微生物）4.×（需從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓）5.√6.√7.√8.√9.×（嘔吐物屬于體液暴露，手部有可見污染時需先洗手）10.×（需詳細(xì)記錄時間、地點、暴露源等）四、簡答題1.手衛(wèi)生的“五個時刻”及意義：（1）接觸患者前：預(yù)防將外界微生物傳遞給患者（尤其血液科患者免疫低下）；（2）清潔/無菌操作前：避免手部微生物污染操作區(qū)域（如穿刺、換藥）；（3）接觸患者后：防止患者攜帶的微生物傳播給其他患者或醫(yī)務(wù)人員；（4）接觸患者體液后：清除可能污染的血液、體液等病原體；（5）接觸患者周圍環(huán)境后：環(huán)境表面可能被污染，避免間接傳播。2.銳器傷職業(yè)暴露處理流程：（1）局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出血液→用肥皂水和流動水沖洗（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）→0.5%碘伏或75%乙醇消毒→覆蓋無菌敷料（避免包扎過緊）；（2）評估暴露源：確認(rèn)患者感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV）；（3）立即上報：2小時內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人及院感科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；（4）暴露程度評估：根據(jù)暴露類型（如是否有出血、暴露源病毒載量）分級；（5）預(yù)防措施：如HIV暴露啟動PEP（2小時內(nèi)最佳），乙肝暴露注射HBIG和疫苗；（6）隨訪檢測：如HIV暴露后4周、12周、6個月檢測抗體；乙肝暴露后1、3、6個月檢測兩對半；丙肝暴露后1、3、6個月檢測HCV抗體及RNA。3.衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的區(qū)別：（1）目的：衛(wèi)生手消毒降低暫居菌，外科手消毒殺滅暫居菌并抑制常駐菌；（2）范圍：衛(wèi)生手消毒僅雙手，外科手消毒雙手至肘上10cm；（3）要求：衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2；（4）步驟：衛(wèi)生手消毒可直接用速干手消毒劑（無可見污染時），外科手消毒需先洗手再消毒，時間≥3分鐘；（5）場景：衛(wèi)生手消毒用于日常診療，外科手消毒用于手術(shù)、中心靜脈置管等無菌操作。4.HIV暴露程度分級及用藥原則：（1）分級依據(jù)：暴露類型（皮膚損傷程度、黏膜暴露量）和暴露源病毒載量；（2）一級暴露：皮膚針刺/割傷（表淺、無明顯出血）或黏膜/非完整皮膚接觸少量、短時間暴露，暴露源低傳染性→推薦基本用藥（如拉米夫定+齊多夫定）；（3）二級暴露：皮膚針刺/割傷（深、有出血）或黏膜/非完整皮膚接觸大量、長時間暴露，或暴露源高傳染性→推薦強化用藥（基本方案+克力芝等蛋白酶抑制劑）；（4）三級暴露：暴露源為HIV陽性且病毒載量高（如AIDS期），同時暴露類型為深部刺傷、大量血液污染黏膜→立即啟動強化用藥，2小時內(nèi)最佳，不超過72小時。五、案例分析題（1）李某的錯誤：①未在暴露后立即上報（應(yīng)2小時內(nèi)上報，實際延遲30分鐘）；②局部處理時未明確記錄暴露源信息（未提前確認(rèn)患者HIV狀態(tài)）；③可能未正確評估暴露程度（患者病毒載量高，屬高傳染性）。（2）正確處理流程：①局部處理：立即擠壓傷口（近心端向遠(yuǎn)心端）→肥皂水沖洗→0.5%碘伏消毒→覆蓋無菌敷料；②立即14:00暴露后，應(yīng)在14:00-16:00內(nèi)（2小時）向科室負(fù)責(zé)人及院感科報告；③暴露源評估：確認(rèn)患者HIV陽性、病毒載量10^5拷貝/mL（高傳染性）、CD4低（進展期）；④暴露程度分級：深部刺傷（傷口深2mm，出血明顯）+高傳染性暴露源→三級暴露；⑤預(yù)防用藥：2小時內(nèi)啟動強化PEP（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），連續(xù)服用28天；⑥登記與記錄：填寫《