2025年患者2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案患者跌倒是指患者在住院期間意外（非故意）倒在地面或其他低于平面的地方；墜床則指患者從病床上意外墜落至地面或床邊。此類事件是醫(yī)院常見的不良安全事件，可能導(dǎo)致患者軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血甚至死亡，同時易引發(fā)醫(yī)患糾紛。為規(guī)范跌倒/墜床事件的應(yīng)急處置流程，最大程度降低患者傷害，保障醫(yī)療安全，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《患者安全目標(biāo)》及臨床實際，制定本應(yīng)急預(yù)案，適用于全院住院患者（含急診留觀、日間病房患者）及陪護(hù)人員在院期間發(fā)生的跌倒/墜床事件處置。一、事件識別與風(fēng)險預(yù)判（一）高風(fēng)險場景識別1.環(huán)境因素：病房地面濕滑（如剛清潔未干燥、患者嘔吐/排泄物未及時清理）、走廊障礙物堆積（如加床、陪護(hù)椅未歸位）、衛(wèi)生間無防滑墊或扶手、病床腳輪未固定、床欄未完全拉起（≤2檔）、夜間照明不足（地?zé)粑撮_啟）、輪椅/平車未鎖定。2.患者因素：年齡≥65歲或≤6歲（平衡能力差）、近1年內(nèi)有跌倒史、使用高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑、抗精神病藥）、存在急性病癥（如頭暈、低血糖、體位性低血壓、癲癇發(fā)作、意識模糊）、行動能力受限（如肢體無力、關(guān)節(jié)疼痛、使用助行器）、視力/聽力障礙（未佩戴矯正工具）、心理狀態(tài)異常（焦慮、躁動、譫妄）。3.時段因素：夜間22:00-6:00（護(hù)士人力相對不足、患者自行如廁頻率高）、晨間/午間護(hù)理時段（患者下床活動集中）、餐后30分鐘內(nèi)（血糖波動風(fēng)險）、藥物起效高峰期（如安眠藥服用后30分鐘、降壓藥服用后1小時）。（二）風(fēng)險預(yù)警信號護(hù)理人員在日常評估中需重點關(guān)注以下預(yù)警指標(biāo)：患者主訴“頭暈/腿軟/眼前發(fā)黑”、24小時內(nèi)曾發(fā)生1次以上體位性低血壓（由臥位變立位時收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg）、近3日有藥物調(diào)整（尤其是新增高風(fēng)險藥物）、陪護(hù)人員更換且未完成安全宣教、患者因疼痛/不適頻繁自行調(diào)整體位。當(dāng)出現(xiàn)任一指標(biāo)時，需立即啟動“跌倒高風(fēng)險”標(biāo)識（床頭懸掛黃色三角警示牌），并在護(hù)理記錄單標(biāo)注“防跌倒重點觀察”。二、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）現(xiàn)場處置（0-5分鐘）1.第一目擊者行動：-立即上前扶住患者（若患者正在傾倒），不可強(qiáng)行拖拽，應(yīng)順勢降低重心，用身體支撐患者緩慢落地；若已跌落，禁止隨意移動患者（尤其懷疑骨折或脊髓損傷時），立即呼叫附近人員協(xié)助（如“醫(yī)生、護(hù)士，3床患者跌倒了，需要幫助！”）。-評估環(huán)境安全性：快速檢查周圍是否有銳器（如輸液架、床頭柜棱角）、液體（如打翻的水杯），若存在立即移除或清理，防止二次傷害。-初步評估患者狀態(tài)：輕拍雙肩呼喚姓名（“張阿姨，您能聽到我說話嗎？”），觀察意識（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸（是否規(guī)律、有無喘息）、面色（蒼白/發(fā)紺）；觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm）評估脈搏（是否有力、頻率是否異常）；檢查身體可見部位有無出血（如頭部、四肢）、腫脹（如髖部、腕部）、畸形（如下肢縮短外旋）。2.護(hù)士到達(dá)后處置：-攜帶急救物品（血壓計、血糖儀、手電筒、無菌紗布、止血帶、吸氧裝置）快速到達(dá)現(xiàn)場，記錄到達(dá)時間（精確到秒）。-生命體征監(jiān)測：測量血壓（取平臥位，若懷疑體位性低血壓需同時測坐位/立位）、心率（注意是否有心律不齊）、血氧飽和度（是否低于95%）；使用血糖儀檢測指尖血糖（尤其糖尿病患者或使用胰島素后）；用手電筒檢查瞳孔（大小、對光反射是否靈敏）。-癥狀分級處理：-Ⅰ級（輕度傷害）：意識清醒，無頭痛/嘔吐，生命體征平穩(wěn)，僅局部皮膚擦傷或軟組織腫脹。處理：協(xié)助患者取舒適體位（通常平臥位，抬高受傷肢體），用生理鹽水清潔傷口（若有出血），無菌敷料覆蓋；冰敷腫脹部位（每次15-20分鐘，間隔1小時）；安撫患者情緒（“您別緊張，我們已經(jīng)檢查過了，現(xiàn)在主要是軟組織有些腫，我們會幫您處理好的”）。-Ⅱ級（中度傷害）：意識清醒但主訴頭痛/胸痛/腹痛，或有肢體活動障礙（如無法抬腿、握力下降），或皮膚裂傷出血（≥5cm）。處理：立即建立靜脈通道（選擇上肢粗直血管），遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；用無菌紗布加壓包扎傷口（壓力以能止血但不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜）；對懷疑骨折部位（如髖部）使用三角巾或夾板固定（避免移動）；通知醫(yī)生（“李醫(yī)生，3床患者跌倒后右髖部腫脹、不能活動，血壓130/80mmHg，心率88次/分，需要您立即查看”）。-Ⅲ級（重度傷害）：意識障礙（呼喚無反應(yīng)）、抽搐、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、呼吸急促（＞30次/分）或微弱、肢體完全不能活動、傷口大量出血（紗布浸透＞3次/10分鐘）。處理：立即開放氣道（頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物），高流量吸氧（6-8L/min）；若呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；建立兩條靜脈通道（一條用于擴(kuò)容，一條用于急救藥物）；快速轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的搶救室（使用平車，保持頭部固定，避免顛簸）；通知麻醉科/ICU急會診（“麻醉科，3床患者跌倒后昏迷，需要緊急氣管插管”）。（二）多學(xué)科協(xié)作（5-30分鐘）1.醫(yī)生職責(zé)：-5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，完成系統(tǒng)查體（重點：神經(jīng)系統(tǒng)——肌力/肌張力/病理征；骨骼系統(tǒng)——壓痛/叩擊痛/異?；顒?；腹部——壓痛/反跳痛）。-開具檢查單：對Ⅱ級及以上傷害患者，立即申請頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）、X線（懷疑骨折部位）、腹部B超（排除內(nèi)臟損傷）；對使用抗凝藥物（如華法林）的患者，加查凝血功能（PT/INR）；對意識障礙患者，加查血?dú)夥治觯ㄅ懦嶂卸荆?制定治療方案：如確診骨折，聯(lián)系骨科會診固定或手術(shù)；如顱內(nèi)出血量＞30ml，聯(lián)系神經(jīng)外科手術(shù)；如低血糖（血糖＜3.9mmol/L），立即靜脈推注50%葡萄糖40ml；如癲癇發(fā)作，靜脈注射地西泮10mg。2.護(hù)士職責(zé)：-記錄事件細(xì)節(jié)：跌倒時間（精確到分鐘）、地點（具體到病房/衛(wèi)生間/走廊位置）、當(dāng)時活動（如廁/行走/翻身）、陪同人員（有無陪護(hù)、是否離開）、跌倒姿勢（側(cè)倒/后仰/前撲）、受傷部位及癥狀演變（“10:05患者自行如廁時在衛(wèi)生間滑倒，右側(cè)身體著地，主訴右髖部疼痛，10:07檢查見右髖部腫脹，10:10觸診有骨擦感”）。-轉(zhuǎn)運(yùn)配合：使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)時，固定患者身體（約束帶固定胸部、膝部），保持頭部略抬高（15-30°）；途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次），備急救藥品（腎上腺素、阿托品）及吸痰器。-家屬溝通：安排高年資護(hù)士（主管護(hù)士或責(zé)任組長）與家屬溝通，內(nèi)容包括：“患者于10:05在衛(wèi)生間發(fā)生跌倒，我們已第一時間進(jìn)行了急救，目前正在做CT檢查，初步懷疑右髖部骨折，醫(yī)生會盡快制定治療方案，我們會全程跟進(jìn)?！北苊馐褂谩笆悄銈兣阕o(hù)沒看好”等推卸責(zé)任的表述，重點強(qiáng)調(diào)“我們共同的目標(biāo)是盡快治療患者”。3.后勤保障：-保潔人員10分鐘內(nèi)清理現(xiàn)場（使用含氯消毒液擦拭地面，作用30分鐘），標(biāo)注“地面濕滑，小心行走”警示牌（放置于跌倒地點前方2米處）。-設(shè)備科檢查病床/輪椅/衛(wèi)生間設(shè)施：床欄是否可正常升降（測試3次）、腳輪鎖定是否有效（推動病床無滑動）、衛(wèi)生間扶手承重（用50kg沙袋懸掛30秒無松動），24小時內(nèi)完成問題設(shè)施維修并記錄。三、后續(xù)追蹤與改進(jìn)（一）傷害分級上報1.Ⅰ級傷害：護(hù)士長2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)填寫電子表單（內(nèi)容包括患者信息、事件經(jīng)過、處理措施、傷害程度），72小時內(nèi)組織科室討論（責(zé)任護(hù)士匯報經(jīng)過，護(hù)士長按“人-機(jī)-環(huán)-管”分析原因，如“患者使用利尿劑后未及時協(xié)助如廁”“衛(wèi)生間扶手高度不符合老年患者身高”）。2.Ⅱ-Ⅲ級傷害：護(hù)士立即電話報告護(hù)理部（“護(hù)理部，內(nèi)科3床患者跌倒后疑似骨折，已送CT室，目前生命體征平穩(wěn)”），30分鐘內(nèi)提交書面報告（含現(xiàn)場照片、檢查結(jié)果），護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科48小時內(nèi)組織多學(xué)科討論（參與人員：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者家屬代表、設(shè)備科工程師、藥學(xué)部藥師）。（二）患者及家屬支持1.心理干預(yù)：對跌倒后出現(xiàn)恐懼心理（如拒絕下床、失眠）的患者，聯(lián)系醫(yī)院心理科進(jìn)行評估，必要時給予認(rèn)知行為療法（如“您上次跌倒是因為地面濕滑，現(xiàn)在我們已經(jīng)增加了防滑墊，下次我們陪您一起走”）；對家屬因事件產(chǎn)生的焦慮，發(fā)放《跌倒預(yù)防手冊》（圖文版，含“如何協(xié)助患者如廁”“常見高風(fēng)險藥物注意事項”），安排護(hù)士每日1次電話隨訪（持續(xù)3天）。2.護(hù)理計劃調(diào)整：根據(jù)跌倒原因修訂個性化護(hù)理措施，如：因體位性低血壓跌倒者，增加“起床三步法”（臥位→坐位30秒→站立30秒）訓(xùn)練；因視力障礙跌倒者，將常用物品固定放置（水杯在床頭柜左側(cè)，呼叫鈴在右手邊）；因躁動跌倒者，使用約束帶（需家屬簽字同意）并每2小時評估約束部位血運(yùn)。（三）系統(tǒng)性改進(jìn)1.環(huán)境改造：針對本次事件暴露的問題，全院排查同類風(fēng)險點。如因衛(wèi)生間防滑墊移位導(dǎo)致跌倒，更換為雙面膠固定的防滑墊；因夜間照明不足導(dǎo)致跌倒，在走廊、衛(wèi)生間安裝感應(yīng)地?zé)簦炼?-10lux，不影響睡眠）；病床統(tǒng)一更換為可調(diào)節(jié)高度的電動床（最低高度≤45cm），床欄增加“拉起/放下”狀態(tài)標(biāo)識（紅色警示貼）。2.培訓(xùn)強(qiáng)化：將本次事件作為案例納入新護(hù)士培訓(xùn)（每季度1次），重點演練“現(xiàn)場評估-分級處理-家屬溝通”流程；對高風(fēng)險科室（老年科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU）護(hù)士進(jìn)行情景模擬考核（如“夜間1名使用地西泮的患者自行如廁跌倒，如何處置？”），考核不合格者暫停獨(dú)立值班。3.藥物管理：藥學(xué)部梳