2025年突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)踐技能考試題及答案一、案例分析題（60分）2023年9月15日10:00，某市疾控中心接到轄區(qū)某中學(xué)醫(yī)務(wù)室電話該校初二年級3個班級（共120名學(xué)生）自9月14日20:00起陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，截至9月15日9:30，累計報告病例42例（其中2例因脫水送醫(yī)院治療）。患者主要癥狀為水樣便（3-8次/日）、嘔吐（1-3次/日），無發(fā)熱或僅低熱（體溫＜38℃），病程約12-36小時。所有病例均為走讀生，無住校史。學(xué)校9月14日午餐由校內(nèi)食堂統(tǒng)一供餐，食譜為米飯、紅燒排骨、清炒時蔬、紫菜蛋花湯；晚餐為學(xué)生自行在校外小餐館或回家用餐。問題1：根據(jù)上述信息，初步判斷該事件可能的性質(zhì)及依據(jù)是什么？（15分）答案：初步判斷為食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件（或群體性食物中毒），高度懷疑與9月14日午餐相關(guān)的感染性或中毒性因素。依據(jù)如下：（1）時間分布：病例集中在9月14日20:00后出現(xiàn)癥狀，符合常見食源性疾病潛伏期（諾如病毒感染潛伏期24-48小時，細(xì)菌性食物中毒如沙門氏菌潛伏期6-48小時）。（2）人群分布：病例均為初二年級走讀生，且集中在同一學(xué)校的3個班級，提示共同暴露史。（3）暴露因素：所有病例均食用了校內(nèi)食堂9月14日午餐，而晚餐為分散用餐（無聚集性），故午餐為最可能的暴露源。（4）癥狀特征：以胃腸道癥狀為主（惡心、嘔吐、腹瀉），無明顯發(fā)熱，符合諾如病毒感染或部分細(xì)菌性食物中毒（如副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌腸毒素中毒）的臨床表現(xiàn)。問題2：為明確病因，需開展哪些現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查？請列出具體調(diào)查內(nèi)容及方法。（20分）答案：需開展以下現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)圍繞“病例-暴露-環(huán)境”三要素：（1）病例核實(shí)與搜索：①核實(shí)報告病例：通過查看校醫(yī)登記、醫(yī)院病歷，確認(rèn)病例診斷是否符合“急性胃腸炎”（腹瀉≥3次/日或嘔吐≥2次/日）的定義，排除其他疾?。ㄈ缂毙躁@尾炎、細(xì)菌性痢疾）。②主動搜索病例：通過班級點(diǎn)名、家長問卷等方式，排查所有初二年級學(xué)生及教職工中是否存在未報告的輕型病例（如僅有輕微腹瀉或嘔吐），繪制“時間-病例”流行曲線（直方圖），判斷是否為同源暴露（單峰曲線）。（2）暴露因素調(diào)查：①病例組與對照組暴露史對比：采用隊列研究或病例對照研究方法，收集病例與未發(fā)病學(xué)生（對照組）9月14日午餐各餐次（早餐、午餐、晚餐）的飲食情況，重點(diǎn)詢問午餐中各菜品（紅燒排骨、清炒時蔬、紫菜蛋花湯）的食用情況（如是否食用、食用量）、食堂餐具清潔方式（是否高溫消毒）、用餐環(huán)境（是否有蒼蠅）等。②食堂加工環(huán)節(jié)調(diào)查：-食品原料來源：核查排骨、蔬菜、雞蛋的采購日期、供應(yīng)商資質(zhì)、存儲條件（如排骨是否冷藏，蔬菜是否新鮮）；-加工過程：詢問廚師加工時間（如排骨是否徹底煮熟，湯類是否煮沸）、加工工具（生熟刀板是否分開）、備餐至食用時間（是否超過2小時）、食品保存溫度（如午餐備餐時間為11:00，食用時間為12:00，溫度是否≥60℃或≤10℃）；-從業(yè)人員健康狀況：檢查食堂工作人員健康證，詢問是否有腹瀉、皮膚化膿性感染等癥狀（警惕金黃色葡萄球菌污染）。（3）環(huán)境與實(shí)驗室檢測：①環(huán)境樣本采集：采集食堂加工區(qū)臺面、餐具（碗、筷子）、菜板、冰箱表面拭子，檢測大腸菌群、金黃色葡萄球菌等指示菌；②食品樣本采集：若剩余午餐食品（如排骨、湯）未被銷毀，采集50-100g冷藏保存，檢測諾如病毒（RT-PCR）、沙門氏菌（增菌培養(yǎng)）、副溶血性弧菌（TCBS培養(yǎng)基）、金黃色葡萄球菌腸毒素（ELISA）；③生物樣本采集：采集現(xiàn)癥病例急性期（發(fā)病48小時內(nèi)）糞便2-5g（冷藏運(yùn)輸），檢測諾如病毒核酸、腸道致病菌（志賀菌、沙門氏菌等）；采集恢復(fù)期（發(fā)病后2-4周）血清，檢測特異性抗體（僅適用于病毒感染）。問題3：針對該事件，應(yīng)立即采取哪些控制措施？（25分）答案：需按照“控制源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”的原則，分步驟落實(shí)以下措施：（1）控制感染源：①病例管理：輕癥病例居家隔離（癥狀消失后72小時方可返校），重癥病例（如脫水、電解質(zhì)紊亂）住院治療，避免交叉感染；②密切接觸者管理：對病例的同桌、同寢室同學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（3天），每日詢問癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即隔離；③食品加工人員管理：暫停有腹瀉、皮膚化膿灶的食堂工作人員工作，進(jìn)行糞便檢測（排除腸道傳染病），治愈后方可返崗。（2）切斷傳播途徑：①食品衛(wèi)生處理：-封存剩余可疑食品（9月14日午餐），禁止繼續(xù)食用；-全面清洗消毒食堂加工工具（刀板、餐具用含氯消毒液浸泡30分鐘，溫度≥100℃煮沸15分鐘）、操作臺面（500mg/L含氯消毒液擦拭）；-加強(qiáng)食堂通風(fēng)，安裝防蠅、防鼠設(shè)施。②環(huán)境消毒：對教室、宿舍等病例活動區(qū)域的高頻接觸物（桌椅、門把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；病例嘔吐物用一次性吸水材料覆蓋（如紙巾），噴灑10000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后清理，清理人員需戴手套、口罩。③飲用水管理：檢測學(xué)校直飲水微生物指標(biāo)（菌落總數(shù)、大腸菌群），若超標(biāo)則暫停使用，改用瓶裝水。（3）保護(hù)易感人群：①健康教育：通過班會、家長群宣傳“勤洗手（用肥皂和流動水）、不喝生水、不吃生冷食物”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)嘔吐物處理時避免直接接觸；②預(yù)防接種：若檢測為諾如病毒（無疫苗），則無需接種；若為細(xì)菌性（如沙門氏菌），無針對性疫苗，重點(diǎn)加強(qiáng)個人衛(wèi)生；③營養(yǎng)支持：對未發(fā)病學(xué)生提供清淡飲食（如粥、面條），避免高脂、辛辣食物刺激腸胃。（4）信息報告與溝通：①1小時內(nèi)向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控中心報告事件進(jìn)展（病例數(shù)、初步調(diào)查結(jié)果）；②與學(xué)校、家長溝通，避免謠言傳播（如通過學(xué)校公眾號發(fā)布官方信息，說明事件原因、處理措施）。二、操作題（20分）題目：某社區(qū)發(fā)生肺鼠疫疫情，需派應(yīng)急隊員進(jìn)入隔離病房采樣。請演示二級生物安全防護(hù)裝備的穿脫流程，并說明關(guān)鍵注意事項。答案：（一）穿防護(hù)裝備流程（10分）1.準(zhǔn)備階段：在清潔區(qū)檢查防護(hù)裝備完整性（防護(hù)服無破損、口罩帶無斷裂、手套無漏氣），洗手（七步洗手法）。2.戴一次性工作帽：將頭發(fā)全部包裹，避免外露。3.戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或KN95）：將口罩鼻夾部朝上，覆蓋口鼻，雙手按壓鼻夾使其貼合面部，做正壓測試（呼氣時口罩無漏氣）和負(fù)壓測試（吸氣時口罩凹陷）。4.穿防護(hù)服：拉開拉鏈，從頭部套入，確保頸部、手腕緊密貼合，拉上拉鏈至頂部，密封腰部魔術(shù)貼。5.戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：調(diào)整位置覆蓋眼部及面部，鏡帶固定于頭部，避免滑動。6.戴手套：選擇大小合適的乳膠手套或丁腈手套，將手套反折覆蓋防護(hù)服袖口，確保無間隙。7.穿鞋套：覆蓋鞋背及腳踝，若為膠靴可省略。關(guān)鍵注意事項：口罩需與面部完全密合（胡須者需剃須）；防護(hù)服拉鏈需完全閉合，避免暴露；護(hù)目鏡需在穿防護(hù)服后佩戴，防止起霧。（二）脫防護(hù)裝備流程（10分）1.離開污染區(qū)前：在緩沖區(qū)（半污染區(qū)）先用含醇速干手消毒劑消毒雙手（作用1分鐘）。2.脫護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：手避免接觸面部，從后向前取下鏡帶，放入指定容器（需消毒）。3.脫手套：一只手捏住另一只手套的外側(cè)（污染面），向下翻轉(zhuǎn)脫下，將已脫手套的手插入另一只手套內(nèi)側(cè)（清潔面），脫下并放入醫(yī)療廢物袋（雙層黃色垃圾袋）。4.脫防護(hù)服：拉開拉鏈至腰部，雙手抓住防護(hù)服肩部（內(nèi)側(cè)清潔面），向外翻轉(zhuǎn)脫下，將防護(hù)服污染面朝內(nèi)包裹，放入醫(yī)療廢物袋。5.脫鞋套：從鞋尖向鞋跟方向脫下，避免接觸鞋套外側(cè)（污染面）。6.摘口罩：手僅接觸口罩帶（避免接觸口罩外側(cè)），先摘下方系帶，再摘上方系帶，放入醫(yī)療廢物袋。7.摘工作帽：從后向前取下，避免頭發(fā)接觸污染面，放入醫(yī)療廢物袋。8.洗手消毒：在清潔區(qū)用流動水+肥皂洗手（七步洗手法），或用含醇速干手消毒劑（作用1分鐘）。關(guān)鍵注意事項：脫裝備時動作輕柔，避免污染面接觸身體；每一步脫除后均需手消毒；醫(yī)療廢物袋需標(biāo)注“感染性廢物”，按規(guī)范處理（高壓蒸汽滅菌后焚燒）。三、簡答題（20分）問題1：根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，簡述特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判定標(biāo)準(zhǔn)。（10分）答案：特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件需符合以下任一條件：（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，或疫情波及2個以上省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢；（2）發(fā)生傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感（H5N1等）病例，疫情波及多個省份，造成重大人員傷亡；（3）涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢；（4）發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染?。ㄈ巛斎胄园２├鲅獰幔蛭覈严麥绲膫魅静。ㄈ缣旎ǎ┲匦铝餍?；（5）發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件；（6）周邊及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全；（7）國務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。問題2：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)終止需滿足哪些條件？（10分）答案：應(yīng)急響應(yīng)終止需同時滿足以下條件：