2025年肺癌護(hù)理病例討論記錄范文大全病例基本信息患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血2個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中帶血絲，無(wú)發(fā)熱、胸痛、胸悶等不適，未予重視及診治。1周前咳嗽癥狀加重，痰中帶血較前增多，遂來(lái)我院就診。既往史有吸煙史40年，平均20支/日，已戒煙2年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查1.胸部CT：右肺上葉占位性病變，大小約3.5cm×3.0cm，考慮肺癌可能性大。2.腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常參考值＜5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/ml（正常參考值＜3.3ng/ml）。3.纖維支氣管鏡檢查：右肺上葉開(kāi)口處可見(jiàn)新生物，表面不光滑，觸之易出血，取組織送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：肺鱗狀細(xì)胞癌。診斷右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌治療方案患者診斷明確，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）討論，包括胸外科、腫瘤科、放療科等專(zhuān)家，制定了以手術(shù)為主的綜合治療方案。擬行右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否進(jìn)行輔助化療。護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者得知自己患肺癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望等情緒，對(duì)手術(shù)治療充滿擔(dān)憂。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的治療方法、手術(shù)的必要性和安全性，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。2.呼吸道準(zhǔn)備（1）戒煙：告知患者吸煙的危害，指導(dǎo)患者嚴(yán)格戒煙，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。深呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)縮唇呈吹口哨狀，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。有效咳嗽咳痰訓(xùn)練：患者取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出?？s唇呼吸訓(xùn)練：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。（3）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。3.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于食欲不佳的患者，可給予開(kāi)胃食物或遵醫(yī)囑使用促進(jìn)消化的藥物。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍包括胸部、腋窩及上腹部。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每15-30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.呼吸道護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用拍背、霧化吸入等方法協(xié)助排痰。（2）吸氧：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)奈酰话阊趿髁繛?-4L/min，以維持血氧飽和度在95%以上。（3）氣管插管護(hù)理：如果患者術(shù)后需要?dú)夤懿骞?，?yīng)做好氣管插管的護(hù)理。保持氣管插管通暢，固定牢固，防止扭曲、受壓和脫出。及時(shí)清除氣管插管內(nèi)的分泌物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察氣管插管周?chē)袩o(wú)滲血、紅腫等情況，如有異常及時(shí)處理。3.胸腔閉式引流管護(hù)理（1）保持引流管通暢：術(shù)后妥善固定胸腔閉式引流管，避免扭曲、受壓和折疊。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量不超過(guò)500ml。如果引流量過(guò)多、顏色鮮紅或伴有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）觀察水柱波動(dòng)情況：正常情況下，胸腔閉式引流管內(nèi)的水柱會(huì)隨呼吸上下波動(dòng)。如果水柱波動(dòng)消失，可能提示引流管堵塞或肺復(fù)張良好，應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。（3）防止感染：保持胸腔閉式引流裝置的密閉性，定期更換引流瓶和引流管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止逆行感染。觀察引流管口周?chē)袩o(wú)滲血、紅腫、疼痛等情況，如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)處理。4.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于輕度疼痛的患者，可通過(guò)心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。對(duì)于中度以上疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。觀察止痛藥物的療效和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。5.體位護(hù)理術(shù)后患者麻醉清醒后，可采取半臥位，以利于呼吸和引流。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天可協(xié)助患者坐起，床邊站立和行走，逐漸增加活動(dòng)量。6.飲食護(hù)理術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后，可先給予少量溫開(kāi)水，如無(wú)不適，可逐漸過(guò)渡到流食、半流食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：密切觀察患者的生命體征、胸腔閉式引流液的顏色和量，以及切口有無(wú)滲血等情況。如果患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、胸腔閉式引流液增多且顏色鮮紅等情況，可能提示有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）肺部感染：觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況，如有發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且呈膿性等癥狀，可能提示肺部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。（3）肺不張：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定期翻身、拍背，防止肺不張的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱等癥狀，可能提示肺不張，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可采用霧化吸入、吸痰等方法協(xié)助患者排出痰液，必要時(shí)行支氣管鏡吸痰。（4）心律失常：術(shù)后密切觀察患者的心電圖變化，如有心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)?；熎陂g護(hù)理患者術(shù)后病理分期為Ⅱ期，根據(jù)治療方案，需進(jìn)行輔助化療?；熕幬镞x用順鉑和長(zhǎng)春瑞濱。1.化療前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。介紹成功化療的病例，增強(qiáng)患者的信心。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：化療前完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，了解患者的身體狀況，評(píng)估患者是否能夠耐受化療。（3）血管保護(hù)：化療藥物對(duì)血管刺激性較大，為避免靜脈炎的發(fā)生，建議患者使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港。向患者及家屬解釋使用中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2.化療期間護(hù)理（1）不良反應(yīng)觀察與護(hù)理-胃腸道反應(yīng)：化療藥物可引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，飲食以清淡、易消化為主。-骨髓抑制：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的變化。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。同時(shí)，做好保護(hù)性隔離，避免患者感染。如果血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板。-脫發(fā)：向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，停藥后頭發(fā)會(huì)逐漸再生。建議患者佩戴假發(fā)或帽子，以減輕心理壓力。-肝腎功能損害：定期復(fù)查肝腎功能，觀察患者有無(wú)乏力、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。如果出現(xiàn)肝腎功能損害，遵醫(yī)囑給予保肝、護(hù)腎藥物治療。（2）用藥護(hù)理嚴(yán)格按照化療方案的要求配制化療藥物，注意藥物的劑量、濃度、輸注時(shí)間等。在輸注化療藥物過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有藥液外滲，應(yīng)立即停止輸注，并采取相應(yīng)的處理措施，如局部冷敷、封閉等。3.化療后護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：化療后患者身體較為虛弱，應(yīng)注意休息，避免勞累。但也應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。（2）飲食調(diào)理：化療后患者食欲可能較差，應(yīng)根據(jù)患者的口味和喜好，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食物的色、香、味，以促進(jìn)患者食欲。同時(shí)，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以利于身體恢復(fù)。（3）定期復(fù)查：化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等，以及胸部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案?？祻?fù)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等富含維生素和膳食纖維的食物，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入。戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。3.心理調(diào)適告知患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)非常重要。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與家人、朋友多溝通交流，緩解心理壓力。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。4.定期復(fù)查指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，第2-3年每6個(gè)月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括胸部CT、腫瘤標(biāo)志物、血常