2025年支氣管肺炎的護(hù)理查房記錄病例介紹患者，女，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。5天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，呈不規(guī)則熱型，伴有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰，不易咳出。無(wú)氣促、喘息，無(wú)嘔吐、腹瀉等不適。在當(dāng)?shù)卦\所給予“阿莫西林顆粒、止咳糖漿”等藥物治療，癥狀無(wú)明顯緩解。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“支氣管肺炎”收入院。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患兒既往體健，無(wú)重大疾病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。2.身體評(píng)估-生命體征：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。-一般情況：神志清楚，精神欠佳，面色稍蒼白，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。-呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，可見(jiàn)輕度三凹征，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。-消化系統(tǒng)：腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神反應(yīng)可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)正常，肌張力正常。3.輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比20%，C反應(yīng)蛋白25mg/L。-胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。-痰培養(yǎng)：未發(fā)現(xiàn)病原菌。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。5.焦慮：與患兒住院、疾病不適以及家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢。3.患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。4.患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.家長(zhǎng)能了解支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒緩解。護(hù)理措施體溫過(guò)高的護(hù)理1.監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并做好記錄。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘。冰袋可放置在患兒的額頭、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚栓等。用藥后要密切觀察患兒的體溫變化和出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼?.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。5.環(huán)境管理：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳嗽：向患兒和家長(zhǎng)講解有效咳嗽的方法，讓患兒取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。對(duì)于年齡較小的患兒，可協(xié)助其拍背，促進(jìn)痰液排出。2.拍背：拍背時(shí)五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背時(shí)間5-10分鐘，每天3-4次。拍背時(shí)要注意力度適中，避免損傷患兒的皮膚和骨骼。3.濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等。霧化吸入可使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?。霧化吸入后要及時(shí)協(xié)助患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留。4.吸痰：對(duì)于痰液黏稠、咳嗽無(wú)力的患兒，可遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷患兒的呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患兒缺氧。氣體交換受損的護(hù)理1.休息與體位：讓患兒臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體耗氧量。取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。2.吸氧：根據(jù)患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑給予吸氧。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min；若缺氧嚴(yán)重，可采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過(guò)程中要密切觀察患兒的呼吸、面色、發(fā)紺等情況，及時(shí)調(diào)整氧流量。3.病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難等表現(xiàn)。注意觀察患兒的面色、口唇、甲床等部位的顏色，如有發(fā)紺加重、呼吸急促、煩躁不安等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，防止痰液堵塞呼吸道。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.心力衰竭的觀察與護(hù)理-觀察病情：密切觀察患兒的心率、呼吸、精神狀態(tài)、尿量等變化。如患兒出現(xiàn)心率突然增快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少等癥狀，應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。-限制輸液速度：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般每小時(shí)輸液量不超過(guò)5ml/kg。避免快速大量輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑用藥：如患兒發(fā)生心力衰竭，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。用藥過(guò)程中要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.呼吸衰竭的觀察與護(hù)理-密切觀察呼吸：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難等表現(xiàn)。如患兒出現(xiàn)呼吸淺快、節(jié)律不齊、發(fā)紺加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等處理，以保持呼吸道通暢。-機(jī)械通氣的護(hù)理：如患兒發(fā)生呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)做好機(jī)械通氣的護(hù)理。密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置和運(yùn)行情況，保持氣管插管或氣管切開(kāi)處的清潔和固定，防止感染。3.中毒性腦病的觀察與護(hù)理-觀察神志：密切觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等變化。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀，應(yīng)考慮中毒性腦病的可能。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。用藥過(guò)程中要注意觀察患兒的尿量、電解質(zhì)等變化。-止驚處理：如患兒發(fā)生驚厥，應(yīng)立即采取止驚措施，如遵醫(yī)囑給予地西泮、苯巴比妥等藥物。同時(shí)要注意保護(hù)患兒，防止發(fā)生意外損傷。心理護(hù)理1.關(guān)心患兒：護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒溝通，關(guān)心患兒的生活和需求，用溫和的語(yǔ)言和親切的態(tài)度與患兒交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼心理。2.安慰家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)講解支氣管肺炎的病因、治療方法和預(yù)后，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。同時(shí)，要耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。3.鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)參與護(hù)理：鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)參與護(hù)理過(guò)程，如讓患兒自己選擇喜歡的食物、玩具等，提高患兒的治療依從性。讓家長(zhǎng)參與患兒的生活護(hù)理，如協(xié)助拍背、喂藥等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒體溫在入院后3天內(nèi)恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。2.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢，咳嗽癥狀明顯減輕。3.患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。4.患兒住院期間未發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。5.家長(zhǎng)能了解支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療和護(hù)理。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解支氣管肺炎的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的自我保健意識(shí)。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活，保證患兒充足的睡眠和休息。注意患兒的飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等。避免帶患兒去人員密集的公共場(chǎng)所，防止交叉感染。3.用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等，讓家長(zhǎng)了解藥物的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)給患兒服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒病情恢復(fù)期間，適當(dāng)讓患兒進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后要按時(shí)復(fù)診，一般在出院后1-2周復(fù)診一次。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)支氣管肺炎患兒的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理和健康教育，提高患兒的治療依從性和家長(zhǎng)的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于支氣管肺炎的護(hù)理還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康提供更好的保障。例如，對(duì)于一些特殊病原體感染引起的支氣管肺炎，如支原體肺炎，可能需要在護(hù)理上更加關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和療程的完整性。對(duì)于免疫功能低下的患兒，要更加注重預(yù)防感染的措施，如加強(qiáng)病室的消毒隔離等。此外，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的治療方法和護(hù)理技術(shù)也在不斷涌現(xiàn)。我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)和掌握這些新知識(shí)、新技術(shù)，以更好地為患兒服務(wù)。比如，近年來(lái)，一些新型的霧化吸入裝置和藥物的出現(xiàn)，為支氣管肺炎的治療提供了更好的選擇。我們要及時(shí)了解這些信息，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作也非常重要。醫(yī)生、護(hù)士、藥師等各專(zhuān)業(yè)人員要密切配合，共同為患兒制定最佳的治療和護(hù)理方案。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生反饋患兒的病情變化，醫(yī)生根據(jù)反饋調(diào)整治療方案。藥師要為醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)提供合理用藥的指導(dǎo)，確保患兒用藥安全有效?？傊?，支氣管肺炎的護(hù)理是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要我們?nèi)婵紤]患兒的病情、心理、社會(huì)等多方面因素，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，以提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們要不斷探索和創(chuàng)新，為支氣管肺炎患兒的護(hù)理工作做出更大的貢獻(xiàn)。我們還可以進(jìn)一步拓展護(hù)理服務(wù)的范圍，如開(kāi)展家庭護(hù)理指導(dǎo)。在患兒出院后，通過(guò)電話隨訪、上門(mén)訪視等方式，為家長(zhǎng)提供持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)和支持，幫助家長(zhǎng)更好地照顧患兒，促進(jìn)患兒的康復(fù)。同時(shí)，我們也可以開(kāi)展健康教育講座、宣傳活動(dòng)等，向廣大群眾普及支氣管肺炎的防治知識(shí)，提高公眾的健康意識(shí)。在護(hù)理質(zhì)量控制方面，要建立健全護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)支氣管肺炎護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。通過(guò)分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。例如，對(duì)護(hù)理人員的操作技能、病情觀察能力、健康教育效果等進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。另外，對(duì)于支氣管肺炎的護(hù)理研究也是非常有必要的。通過(guò)開(kāi)展臨床研究，探索更加有效的護(hù)理方法和措施，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)。例如，研究不同年齡