2025年傳染病學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于傳染病基本特征的描述，錯誤的是：A.病原體可被分離鑒定B.感染后均產(chǎn)生終身免疫C.具有流行病學(xué)特征（如季節(jié)性、地方性）D.病程發(fā)展具有階段性（潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期）2.關(guān)于潛伏期的流行病學(xué)意義，下列哪項(xiàng)錯誤：A.確定接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限B.判斷受感染的時間C.決定患者隔離期限D(zhuǎn).評價預(yù)防措施效果3.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是：A.鞭毛B.菌毛C.霍亂腸毒素（CT）D.內(nèi)毒素4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)5.艾滋病病毒（HIV）主要侵犯的細(xì)胞是：A.CD4?T淋巴細(xì)胞B.CD8?T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）6.下列哪項(xiàng)是甲類傳染病：A.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）B.霍亂C.人感染高致病性禽流感D.炭疽（肺炭疽）7.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.蜱B.蚊（三帶喙庫蚊）C.蚤D.虱8.傷寒的典型病理改變主要發(fā)生在：A.回腸末端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡B.結(jié)腸黏膜C.肝臟D.脾臟9.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.干擾素αD.拉米夫定10.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）變異株的描述，錯誤的是：A.奧密克戎（Omicron）變異株的傳播力強(qiáng)于原始株B.德爾塔（Delta）變異株的免疫逃逸能力弱于奧密克戎C.所有變異株均保留刺突蛋白（S蛋白）的關(guān)鍵受體結(jié)合域（RBD）D.變異可能導(dǎo)致現(xiàn)有疫苗保護(hù)效力下降二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.傳染病的傳播途徑包括：A.呼吸道傳播（如飛沫、氣溶膠）B.消化道傳播（如糞-口途徑）C.接觸傳播（直接/間接）D.蟲媒傳播（如蚊、蜱）2.關(guān)于病毒性肝炎的描述，正確的是：A.甲型肝炎（HAV）主要經(jīng)糞-口傳播，多為急性感染B.乙型肝炎（HBV）可通過母嬰垂直傳播C.丙型肝炎（HCV）主要經(jīng)血液傳播，易轉(zhuǎn)為慢性D.戊型肝炎（HEV）多見于孕婦，可導(dǎo)致重癥肝炎3.人感染禽流感（如H7N9）的高危人群包括：A.家禽養(yǎng)殖場工作人員B.活禽市場銷售人員C.未佩戴口罩的普通市民D.接觸過病/死禽的人員4.狂犬病暴露后預(yù)防措施包括：A.立即用20%肥皂水沖洗傷口至少15分鐘B.傷口周圍注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）C.接種狂犬病疫苗（5針劑或2-1-1程序）D.縫合傷口以減少感染風(fēng)險5.關(guān)于結(jié)核病的防控措施，正確的是：A.對肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療（如異煙肼、利福平等）B.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線檢查C.新生兒接種卡介苗可完全預(yù)防結(jié)核病D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需執(zhí)行呼吸道隔離措施（如佩戴N95口罩）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)及其相互關(guān)系。2.列舉艾滋?。℉IV/AIDS）的主要傳播途徑，并說明其預(yù)防措施。3.比較細(xì)菌性痢疾（菌?。┡c阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。4.簡述流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的典型臨床表現(xiàn)及分期。5.試述新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包括疑似病例和確診病例）。四、案例分析題（共25分）【案例1】患者男性，35歲，漁民，因“劇烈腹瀉、嘔吐6小時”就診。主訴：6小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，無腹痛、里急后重，共10余次；嘔吐呈噴射狀，為胃內(nèi)容物，后為清水樣，無發(fā)熱。查體：T36.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.85；糞便常規(guī)：無膿細(xì)胞，可見少量紅細(xì)胞；糞便懸滴鏡檢可見“魚群樣”運(yùn)動的細(xì)菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？（5分）（3）簡述該患者的治療原則。（5分）【案例2】患者女性，28歲，教師，因“低熱、咳嗽、咯血2周”就診。2周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱（37.5-38℃），伴乏力、盜汗，咳嗽呈刺激性，偶有少量黏液痰，3天前出現(xiàn)痰中帶血，量約5ml/日。既往體健，無結(jié)核病史，未接種卡介苗。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音清，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)有小空洞。痰涂片抗酸染色（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）簡述該患者的抗結(jié)核治療原則及常用方案。（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：傳染病感染后產(chǎn)生的免疫狀態(tài)因病原不同而異，如流感病毒感染后免疫力短暫，而麻疹感染后可獲終身免疫，故“均產(chǎn)生終身免疫”錯誤。2.答案：C解析：患者隔離期限主要依據(jù)傳染期（排出病原體的時期），而非潛伏期。潛伏期用于確定接觸者觀察期、判斷感染時間及評價預(yù)防效果。3.答案：C解析：霍亂腸毒素（CT）是主要致病物質(zhì)，可激活腸黏膜細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)分泌，引起劇烈腹瀉。4.答案：D解析：PPD試驗(yàn)是遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由致敏T淋巴細(xì)胞與結(jié)核分枝桿菌抗原反應(yīng)引起局部炎癥。5.答案：A解析：HIV表面糖蛋白gp120與CD4分子結(jié)合，主要侵犯CD4?T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷。6.答案：B解析：甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂；COVID-19為乙類甲管，肺炭疽為乙類傳染病。7.答案：B解析：乙腦主要通過三帶喙庫蚊叮咬傳播，豬是主要傳染源（中間宿主）。8.答案：A解析：傷寒的病理特征是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最顯著，可形成潰瘍。9.答案：D解析：拉米夫定因耐藥率高（約70%治療1年發(fā)生），已不作為首選；恩替卡韋、替諾福韋酯（強(qiáng)效低耐藥）和干擾素α為首選。10.答案：B解析：德爾塔變異株的免疫逃逸能力強(qiáng)于原始株，而奧密克戎的免疫逃逸能力更強(qiáng)，導(dǎo)致突破性感染增加。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：傳染病傳播途徑包括呼吸道、消化道、接觸、蟲媒、血液/體液、垂直傳播等，選項(xiàng)均正確。2.答案：ABCD解析：HAV為RNA病毒，糞-口傳播，多急性；HBV可通過母嬰、血液、性傳播；HCV經(jīng)血液傳播，約75%-85%轉(zhuǎn)為慢性；HEV孕婦易重癥，死亡率高。3.答案：ABD解析：人感染禽流感的高危人群為直接接觸病/死禽或環(huán)境的人員（如養(yǎng)殖、銷售、屠宰），普通市民無接觸史則風(fēng)險低。4.答案：ABC解析：狂犬病暴露后傷口需徹底沖洗（肥皂水+流動水），注射HRIG（浸潤注射傷口周圍），接種疫苗；除非大血管損傷，否則不縫合傷口（避免病毒殘留）。5.答案：ABD解析：卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎），不能完全預(yù)防感染；其余選項(xiàng)均為正確防控措施。三、簡答題1.答案要點(diǎn)：傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)為傳染源、傳播途徑、易感人群。-傳染源：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動物）。-傳播途徑：病原體從傳染源排出后，到達(dá)易感者所經(jīng)過的途徑（如呼吸道、消化道、接觸、蟲媒等）。-易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群，其比例決定流行的易感性。相互關(guān)系：三個環(huán)節(jié)同時存在并相互聯(lián)系，缺乏任一環(huán)節(jié)則流行無法發(fā)生。如控制傳染源（隔離患者）、切斷傳播途徑（消毒）或保護(hù)易感人群（接種疫苗），可阻斷流行。2.答案要點(diǎn)：傳播途徑：①性接觸傳播（占70%-80%，包括同性、異性、雙性接觸）；②血液/血制品傳播（如共用針具、輸入污染血液）；③母嬰傳播（宮內(nèi)感染、分娩時接觸產(chǎn)道血液、哺乳）。預(yù)防措施：①控制性傳播（推廣安全套、治療性病、減少性伴侶）；②阻斷血液傳播（嚴(yán)格血源篩查、推廣一次性針具、戒毒）；③母嬰阻斷（孕婦抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)）；④暴露后預(yù)防（如職業(yè)暴露后2小時內(nèi)啟動抗病毒治療，持續(xù)28天）；⑤健康教育與消除歧視。3.答案要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)：|項(xiàng)目|細(xì)菌性痢疾|阿米巴痢疾||--||--||病原體|志賀菌|溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體||流行病學(xué)|流行或散發(fā)|散發(fā)||腹痛腹瀉|重，里急后重明顯|輕，里急后重不明顯||糞便性狀|黏液膿血便，量少|(zhì)果醬樣便，量多，有腥臭||糞便鏡檢|大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞|少量白細(xì)胞，可見滋養(yǎng)體及夏科-雷登結(jié)晶||腸鏡檢查|腸黏膜彌漫性充血、潰瘍，邊緣不整|散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈|4.答案要點(diǎn)：典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎損害“三主征”；典型分期為五期（非所有患者均經(jīng)歷）：①發(fā)熱期：高熱（39-40℃），全身中毒癥狀（頭痛、腰痛、眼眶痛“三痛”），毛細(xì)血管損傷（皮膚充血“三紅”：面、頸、胸潮紅，球結(jié)膜水腫），腎損害（蛋白尿）。②低血壓休克期：病程4-6天，血壓下降，可出現(xiàn)休克，與血漿外滲有關(guān)。③少尿期：病程5-8天，少尿（<400ml/d）或無尿，尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）。④多尿期：病程9-14天，尿量增至2000ml/d以上，易發(fā)生脫水、低鉀。⑤恢復(fù)期：尿量恢復(fù)至2000ml/d以下，癥狀消失，腎功能逐漸恢復(fù)。5.答案要點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》）：（1）疑似病例：滿足以下任意一條：①有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)有高風(fēng)險地區(qū)旅居史、接觸過確診/疑似病例）+臨床表現(xiàn)（發(fā)熱/呼吸道癥狀，或嗅覺味覺減退，或影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)）；②無明確流行病學(xué)史，但符合下列3條中2條：a.發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀；b.影像學(xué)顯示肺炎；c.外周血白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。（2）確診病例：疑似病例+以下任意一條病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)：①新型冠狀病毒核酸檢測陽性（RT-PCR或抗原檢測）；②未接種過新冠疫苗者，新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性；③接種過新冠疫苗者，需新冠病毒核酸檢測陽性，或新冠病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度呈4倍以上升高。四、案例分析題案例1答案：（1）最可能的診斷：霍亂（中/重度脫水）。依據(jù)：①漁民（可能接觸被污染的水源或海產(chǎn)品）；②劇烈腹瀉（米泔水樣便）、噴射性嘔吐，無腹痛、里急后重；③脫水體征（皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓降低）；④糞便懸滴鏡檢見“魚群樣”運(yùn)動的細(xì)菌（霍亂弧菌動力試驗(yàn)陽性）。（2）進(jìn)一步檢查：①糞便細(xì)菌培養(yǎng)（堿性蛋白胨水增菌后接種TCBS培養(yǎng)基，分離霍亂弧菌）；②血清凝集試驗(yàn)（檢測抗霍亂弧菌抗體，用于回顧性診斷）；③生化檢查（血鈉、血鉀、碳酸氫根，評估電解質(zhì)紊亂及酸中毒）；④血常規(guī)（血液濃縮，HCT升高）；⑤腎功能（尿素氮、肌酐，評估腎損傷）。（3）治療原則：①補(bǔ)液治療（關(guān)鍵）：優(yōu)先靜脈補(bǔ)液（早期快速補(bǔ)充含鈉溶液，如541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），糾正低血容量休克；待血壓回升后改為口服補(bǔ)液（ORS液），維持水、電解質(zhì)平衡。②抗菌治療：縮短病程、減少排菌，首選環(huán)丙沙星（0.5gbid）或多西環(huán)素（0.1gbid），療程3天。③對癥治療：糾正酸中毒（補(bǔ)充碳酸氫鈉）、低鉀血癥（見尿補(bǔ)鉀）；監(jiān)測生命體征（血壓、尿量）。案例2答案：（1）最可能的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺），痰菌陽性。診斷依據(jù)：①青年女性，有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗）；②呼吸道癥狀（咳嗽、咯血）；③右上肺濕啰音；④胸部X線：右上肺斑片影伴空洞（結(jié)核好發(fā)部位為上葉尖后段、下葉背段）；⑤痰涂片抗酸染色陽性（確診依據(jù)）。（2）鑒別診斷：①肺炎：起病急，高熱、咳膿痰，X線為大片致密影，抗感染治療有效；②肺癌：多見于中老年人，刺激性咳嗽、痰中帶血，X線可見團(tuán)塊影、分葉征，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，X線可見空洞伴液平，血白細(xì)胞升高；④支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血