2025年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定及核心制度培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，其中負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人是（）A.分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）D.臨床科室主任2.首診負(fù)責(zé)制中，首診醫(yī)師對(duì)非本科疾病患者的處理原則是（）A.直接告知患者去其他科室就診B.書寫轉(zhuǎn)診單后由患者自行轉(zhuǎn)診C.完成必要的緊急處置后，聯(lián)系?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診，做好交接D.要求患者先辦理住院手續(xù)再轉(zhuǎn)診3.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是（）A.每日1次B.每周至少2次C.每周至少1次D.每3日1次4.住院患者首次病程記錄應(yīng)當(dāng)由（）在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成A.經(jīng)治醫(yī)師；6B.值班醫(yī)師；8C.經(jīng)治醫(yī)師；8D.上級(jí)醫(yī)師；125.關(guān)于會(huì)診制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需至少3個(gè)相關(guān)學(xué)科參與D.外院會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門同意并備案6.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)（）A.立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄接獲時(shí)間和報(bào)告人B.先完成手頭工作，再處理危急值C.僅通知患者家屬，由家屬告知醫(yī)師D.直接將危急值寫入病歷，無需額外處理7.手術(shù)安全核查制度要求，核查應(yīng)在（）三個(gè)階段進(jìn)行A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后C.術(shù)前討論時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、縫合皮膚前D.術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后交接時(shí)8.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括（）A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者D.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者9.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死亡后（）內(nèi)完成，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)當(dāng)在（）內(nèi)完成A.3日；24小時(shí)B.5日；48小時(shí)C.7日；24小時(shí)D.10日；72小時(shí)10.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，下列說法正確的是（）A.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)可覆蓋原記錄內(nèi)容B.搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.實(shí)習(xí)醫(yī)師可獨(dú)立完成入院記錄并簽名D.電子病歷可以不保留修改痕跡11.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用需經(jīng)（）A.住院醫(yī)師申請(qǐng)B.主治醫(yī)師以上醫(yī)師申請(qǐng)C.副主任醫(yī)師以上醫(yī)師申請(qǐng)，并經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員審核D.主任醫(yī)師直接使用12.臨床用血管理中，同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到（）時(shí)，需經(jīng)科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml13.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告時(shí)限要求，一般事件應(yīng)當(dāng)在（）內(nèi)上報(bào)，重大事件應(yīng)當(dāng)在（）內(nèi)上報(bào)A.24小時(shí)；12小時(shí)B.48小時(shí)；6小時(shí)C.72小時(shí)；2小時(shí)D.5個(gè)工作日；1小時(shí)14.關(guān)于醫(yī)患溝通制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.溝通內(nèi)容應(yīng)包括病情、診療方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后B.急診患者可簡(jiǎn)化溝通，僅口頭告知關(guān)鍵信息C.高風(fēng)險(xiǎn)操作需簽署書面知情同意書D.溝通記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確寫入病歷15.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究性新技術(shù)項(xiàng)目需經(jīng)（）A.科室內(nèi)部討論同意B.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核C.倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)D.衛(wèi)生行政部門備案16.圍手術(shù)期管理中，術(shù)前討論應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前（）完成，由（）主持A.12小時(shí)；住院醫(yī)師B.24小時(shí)；主治醫(yī)師C.48小時(shí)；副主任醫(yī)師以上D.72小時(shí)；主任醫(yī)師17.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生依從性要求達(dá)到（）以上A.70%B.80%C.90%D.100%18.醫(yī)療設(shè)備管理中，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備使用前需（）A.由護(hù)士直接操作B.經(jīng)培訓(xùn)考核合格的專業(yè)人員操作C.患者或家屬簽署知情同意D.報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案19.病歷歸檔時(shí)限要求，出院病歷應(yīng)當(dāng)在患者出院后（）內(nèi)完成歸檔A.3日B.5日C.7日D.10日20.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，下列不屬于18項(xiàng)核心制度的是（）A.值班和交接班制度B.臨床用血審核制度C.藥事管理制度D.危急值報(bào)告制度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負(fù)責(zé)B.不得以任何理由推諉或拒絕患者C.對(duì)急?；颊邞?yīng)當(dāng)立即搶救，不得因費(fèi)用問題延誤救治D.非本科疾病患者可直接轉(zhuǎn)診至他科，無需記錄2.三級(jí)查房的內(nèi)容包括（）A.住院醫(yī)師：詢問病情、體格檢查、書寫病歷B.主治醫(yī)師：核查診療方案、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、解決復(fù)雜問題C.主任醫(yī)師：審查診療計(jì)劃、判斷預(yù)后、指導(dǎo)教學(xué)D.僅需記錄陽性體征，無需關(guān)注陰性結(jié)果3.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，電子病歷需符合規(guī)范C.修改時(shí)需保留原記錄清晰可辨，注明修改時(shí)間并簽名D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、修改并簽名4.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用場(chǎng)景包括（）A.患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.患者血壓急劇下降至80/50mmHgC.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙D.患者要求請(qǐng)外院專家看診5.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）B.手術(shù)方式、麻醉方式C.手術(shù)用物準(zhǔn)備情況（器械、耗材、藥品）D.患者過敏史、術(shù)中需關(guān)注的要點(diǎn)6.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)包括（）A.患者的病情等級(jí)B.患者的自理能力C.患者的社會(huì)地位D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人力配置7.死亡病例討論的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.診療過程回顧與分析B.死亡原因總結(jié)C.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)D.責(zé)任認(rèn)定與處理8.危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”原則指（）A.檢查科室確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性B.臨床科室接獲后再次確認(rèn)患者信息C.患者或家屬確認(rèn)危急值D.醫(yī)務(wù)部門確認(rèn)處理措施9.抗菌藥物分級(jí)管理中，“限制使用級(jí)”抗菌藥物的使用需（）A.由主治醫(yī)師以上醫(yī)師開具B.需經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.無需審核直接使用10.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告內(nèi)容包括（）A.事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)B.涉及患者基本信息C.事件經(jīng)過、當(dāng)前后果D.初步處理措施三、判斷題（每題1分，共10分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交給值班醫(yī)師，無需交接病情（）2.三級(jí)查房中，副主任醫(yī)師查房等同于主任醫(yī)師查房（）3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可僅口頭交代處理意見，無需書寫會(huì)診記錄（）4.危急值報(bào)告僅需記錄在《危急值登記本》，無需在病歷中體現(xiàn)（）5.手術(shù)安全核查中，患者身份核對(duì)只需核對(duì)姓名，無需核對(duì)住院號(hào)（）6.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征（）7.死亡病例討論記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，無需上級(jí)醫(yī)師審核（）8.電子病歷修改時(shí)，系統(tǒng)需自動(dòng)保留修改痕跡，包括修改人、修改時(shí)間和修改內(nèi)容（）9.抗菌藥物使用中，門診患者可以開具特殊使用級(jí)抗菌藥物（）10.醫(yī)療質(zhì)量安全事件中，重大事件是指導(dǎo)致患者死亡或重度殘疾的事件（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的具體要求（包括非本科患者、急?；颊?、轉(zhuǎn)診患者的處理原則）。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容和頻次要求分別是什么？3.病歷書寫的“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”具體體現(xiàn)在哪些方面？4.手術(shù)安全核查的“三方核查”指哪三方？三個(gè)核查階段的具體內(nèi)容是什么？五、案例分析題（共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于急診科。首診醫(yī)師李某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心內(nèi)科床位，遂開具轉(zhuǎn)診單讓患者自行前往心內(nèi)科。心內(nèi)科接診醫(yī)師王某以“無床”為由拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)診過程中突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析本例中違反了哪些核心制度？責(zé)任如何認(rèn)定？案例2：患者陳某，女，40歲，因“子宮肌瘤”擬行手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)師未核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)師未確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備（未簽署手術(shù)知情同意書），護(hù)士未清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)量，術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔感染，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)1把止血鉗遺留體內(nèi)。問題：指出本例中違反手術(shù)安全核查制度的具體環(huán)節(jié)，并說明正確操作流程。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.C（多學(xué)科會(huì)診需至少2個(gè)相關(guān)學(xué)科）6.A7.A8.B（病情不穩(wěn)定屬于一級(jí)護(hù)理）9.C10.B11.C12.B13.D14.B（急診患者需及時(shí)溝通關(guān)鍵信息并記錄）15.C16.B（術(shù)前討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，由主治醫(yī)師主持，重大手術(shù)由副主任醫(yī)師以上主持）17.C18.B19.C20.C（18項(xiàng)核心制度不含藥事管理制度）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.AB7.ABC（責(zé)任認(rèn)定非討論重點(diǎn)）8.AB9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（需詳細(xì)交接病情并記錄）2.×（副主任醫(yī)師查房要求低于主任醫(yī)師）3.×（急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)并書寫記錄）4.×（需在病歷中記錄處理措施）5.×（需核對(duì)姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位等）6.√7.×（需主治醫(yī)師以上審核）8.√9.×（門診不得使用特殊使用級(jí)）10.√四、簡(jiǎn)答題1.首診負(fù)責(zé)制要求：①首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉；②非本科患者：完成必要檢查、處置后聯(lián)系?？茣?huì)診，病情穩(wěn)定者填寫轉(zhuǎn)診單并陪同轉(zhuǎn)診（急危患者優(yōu)先搶救）；③急?；颊撸毫⒓磽尵?，不得因費(fèi)用、科室限制延誤；④轉(zhuǎn)診患者：與接收科室醫(yī)師當(dāng)面交接病情、檢查結(jié)果及處置措施，記錄交接過程。2.三級(jí)查房要求：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），內(nèi)容包括詢問病情、查體、記錄病程、執(zhí)行診療計(jì)劃；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房（上午），內(nèi)容包括核查診療方案、分析檢查結(jié)果、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、解決疑難問題；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，內(nèi)容包括審查診療計(jì)劃、判斷預(yù)后、指導(dǎo)教學(xué)、討論復(fù)雜病例。3.病歷書寫“六性”體現(xiàn)：①客觀：記錄患者真實(shí)癥狀、體征，避免主觀推斷；②真實(shí)：基于實(shí)際診療行為，禁止偽造；③準(zhǔn)確：使用規(guī)范術(shù)語，數(shù)據(jù)精確（如血壓120/80mmHg而非“正?！保?；④及時(shí)：入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程8小時(shí)內(nèi)，搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、診療措施等全部?jī)?nèi)容；⑥規(guī)范：使用藍(lán)黑墨水/電子病歷，簽名清晰，修改留痕（注明修改人、時(shí)間）。4.三方核查指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方；三個(gè)階段：①麻醉前：核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、過敏史；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)用物（器械、耗材、藥品）齊全，無菌物品合格，患者體位正確，術(shù)前準(zhǔn)備完成（如知情同意、影像學(xué)資料）；③患者離開手術(shù)室前：核對(duì)手術(shù)器械、敷料數(shù)量，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本送檢，記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（出血、并發(fā)癥），評(píng)估患者生命體征及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題案例1：違反制度：①首診負(fù)責(zé)制（急診科醫(yī)師李某未完成急危患者搶救即轉(zhuǎn)診，心內(nèi)科醫(yī)師王某拒絕收治）；②急?；颊邠尵戎贫龋ㄎ醇皶r(shí)啟動(dòng)搶救流程）；③轉(zhuǎn)診制度（未當(dāng)面交接患者，未陪同轉(zhuǎn)診）。責(zé)任認(rèn)定：李某作為首診醫(yī)師，未履行“急危患者優(yōu)先搶救”義務(wù)，負(fù)主要責(zé)任；王某作為接收科室醫(yī)師，無正當(dāng)理由拒絕收治急?；颊?，負(fù)次要責(zé)任；醫(yī)院因未落實(shí)核心制度監(jiān)管，承擔(dān)管理責(zé)任。案例2：違反環(huán)節(jié)：①麻醉前核查缺失（未核對(duì)患者身份、手術(shù)