2025年國(guó)家基本藥物培訓(xùn)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（2023年修訂）》，以下哪項(xiàng)不屬于國(guó)家基本藥物的遴選原則？A.防治必需B.安全有效C.價(jià)格低廉D.使用方便答案：C解析：國(guó)家基本藥物遴選原則為“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選”。“價(jià)格低廉”表述不準(zhǔn)確，應(yīng)為“價(jià)格合理”，強(qiáng)調(diào)性?xún)r(jià)比而非單純低價(jià)。2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需配備國(guó)家基本藥物，根據(jù)2025年政策要求，其基本藥物配備品種數(shù)占比應(yīng)不低于：A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C解析：2025年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家基本藥物配備使用管理的通知》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)占比不低于80%，二級(jí)醫(yī)院不低于60%，三級(jí)醫(yī)院不低于50%。3.患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，處方開(kāi)具阿莫西林克拉維酸鉀（4:1），但藥師發(fā)現(xiàn)患者既往有青霉素過(guò)敏性休克史。此時(shí)藥師應(yīng)：A.聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，建議更換為阿奇霉素（國(guó)家基本藥物）B.直接調(diào)配，標(biāo)注“青霉素過(guò)敏慎用”C.拒絕調(diào)配，要求醫(yī)師修改為非基本藥物D.告知患者自行決定是否使用答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對(duì)有青霉素過(guò)敏史患者，β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需嚴(yán)格避免。阿莫西林克拉維酸鉀屬青霉素類(lèi)復(fù)方制劑，應(yīng)更換為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素），且阿奇霉素為國(guó)家基本藥物，符合優(yōu)先使用原則。4.關(guān)于國(guó)家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，以下表述錯(cuò)誤的是：A.原則上每3年調(diào)整一次，必要時(shí)可動(dòng)態(tài)調(diào)整B.調(diào)入藥品需滿(mǎn)足“新批準(zhǔn)上市、療效確切、安全性高”等條件C.調(diào)出藥品包括被更優(yōu)品種替代、療效不明確、不良反應(yīng)突出的品種D.兒童專(zhuān)用藥、急救藥品可優(yōu)先調(diào)入答案：A解析：2023年修訂的《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》將調(diào)整周期縮短為“原則上每2年調(diào)整一次”，必要時(shí)可動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)臨床需求和醫(yī)藥科技發(fā)展。5.某65歲男性患者，診斷為高血壓3級(jí)（高危），合并2型糖尿病，血肌酐180μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。根據(jù)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南，首選降壓藥物應(yīng)為：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：C解析：患者合并糖尿病、腎功能不全（血肌酐升高提示CKD3期），ACEI（如卡托普利）可能加重腎功能損傷（尤其血肌酐＞265μmol/L時(shí)禁用），但該患者血肌酐180μmol/L，需謹(jǐn)慎；β受體阻滯劑（美托洛爾）可能影響糖代謝；利尿劑（氫氯噻嗪）可能升高血糖、尿酸。鈣通道阻滯劑（氨氯地平）對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，適用于合并糖尿病、腎功能不全的高血壓患者，為國(guó)家基本藥物推薦首選。6.國(guó)家基本藥物“優(yōu)先使用”政策中，以下哪項(xiàng)不符合要求？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)需將基本藥物使用情況納入處方點(diǎn)評(píng)B.臨床科室基本藥物使用金額占比不低于本科室藥品總金額的40%C.醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，在同等條件下優(yōu)先選擇基本藥物D.醫(yī)保支付時(shí)，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物答案：B解析：2025年政策要求，二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用金額占比不低于本機(jī)構(gòu)藥品總金額的30%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于50%?！翱剖?0%”無(wú)政策依據(jù)。7.關(guān)于中藥注射劑的基本藥物使用管理，以下正確的是：A.可在門(mén)診無(wú)適應(yīng)癥情況下常規(guī)使用B.需嚴(yán)格遵循“能口服不肌注，能肌注不靜注”原則C.無(wú)需進(jìn)行用藥前過(guò)敏試驗(yàn)D.兒童患者可根據(jù)體重加倍劑量使用答案：B解析：中藥注射劑屬高風(fēng)險(xiǎn)品種，《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》強(qiáng)調(diào)“能口服不肌注，能肌注不靜注”；需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，門(mén)診使用需謹(jǐn)慎；部分品種（如清開(kāi)靈注射液）需做皮試；兒童用藥需嚴(yán)格按年齡、體重調(diào)整劑量，禁止超量。8.患者因肺結(jié)核住院治療，需使用國(guó)家基本藥物中的抗結(jié)核藥。以下聯(lián)合用藥方案符合規(guī)范的是：A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素（2HRS/4HR）C.異煙肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇（全程）D.異煙肼+利福平（單藥強(qiáng)化）答案：A解析：國(guó)家基本藥物抗結(jié)核治療方案遵循WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，初治肺結(jié)核為2個(gè)月強(qiáng)化期（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）+4個(gè)月鞏固期（異煙肼、利福平），即2HRZE/4HR。鏈霉素因耳毒性已非首選，左氧氟沙星屬二線藥物，單藥治療易耐藥。9.某基層醫(yī)生為1歲幼兒開(kāi)具阿司匹林泡騰片治療發(fā)熱，此行為違反了國(guó)家基本藥物的哪項(xiàng)使用原則？A.避免重復(fù)用藥B.特殊人群用藥安全C.優(yōu)先選擇口服制劑D.遵循藥品說(shuō)明書(shū)答案：B解析：阿司匹林用于兒童發(fā)熱可能誘發(fā)瑞氏綜合征（Reye綜合征），屬禁忌。國(guó)家基本藥物使用強(qiáng)調(diào)特殊人群（兒童、孕婦、老年人）的用藥安全，需嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)禁忌癥。10.國(guó)家基本藥物制度中“基本保障”的核心目標(biāo)是：A.滿(mǎn)足所有疾病治療需求B.保障群眾基本用藥需求，降低藥費(fèi)負(fù)擔(dān)C.強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物D.替代所有非基本藥物答案：B解析：“基本保障”指通過(guò)基本藥物制度，確保群眾在基層能夠獲得安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本用藥，重點(diǎn)解決“看病貴”問(wèn)題，而非覆蓋所有疾病或替代非基本藥物。11.關(guān)于基本藥物處方審核，以下不屬于“四查十對(duì)”內(nèi)容的是：A.查用藥合理性，對(duì)臨床診斷B.查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量D.查患者年齡，對(duì)身份證號(hào)答案：D解析：“四查十對(duì)”包括：查處方（對(duì)科別、姓名、年齡）；查藥品（對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（對(duì)藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對(duì)臨床診斷）?！皩?duì)身份證號(hào)”非審核內(nèi)容。12.患者診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)師開(kāi)具硫酸亞鐵片（國(guó)家基本藥物），藥師需告知患者的用藥注意事項(xiàng)不包括：A.與維生素C同服以促進(jìn)吸收B.服藥后可能出現(xiàn)黑便C.與牛奶同服以減少胃腸道刺激D.需連續(xù)服用至血紅蛋白正常后4-6個(gè)月答案：C解析：牛奶含大量鈣，可與鐵劑形成沉淀，降低吸收，應(yīng)避免同服。其他選項(xiàng)均為正確注意事項(xiàng)：維生素C促進(jìn)鐵吸收；黑便為鐵未完全吸收的正常現(xiàn)象；鐵劑需補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，故需延長(zhǎng)服用時(shí)間。13.某醫(yī)院因特殊診療需求需使用非基本藥物，根據(jù)政策要求，其非基本藥物品種數(shù)占比不得超過(guò)：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：2025年政策規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院非基本藥物品種數(shù)占比不超過(guò)30%，三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)40%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)20%。14.關(guān)于國(guó)家基本藥物的醫(yī)保支付，以下正確的是：A.基本藥物全部納入醫(yī)保甲類(lèi)目錄，全額報(bào)銷(xiāo)B.基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際采購(gòu)價(jià)執(zhí)行C.非基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于基本藥物D.基本藥物醫(yī)保支付范圍可超出說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥答案：B解析：基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按集中采購(gòu)中選價(jià)格執(zhí)行；部分基本藥物納入甲類(lèi)目錄（全額報(bào)銷(xiāo)），部分為乙類(lèi)（需自付一定比例）；基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物；醫(yī)保支付需符合說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥，超說(shuō)明書(shū)用藥不納入報(bào)銷(xiāo)。15.患者因急性胃腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、脫水，需靜脈補(bǔ)液。根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄，首選的晶體液是：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.5%碳酸氫鈉注射液D.羥乙基淀粉注射液答案：B解析：急性脫水首選等滲電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉），可快速補(bǔ)充血容量；10%葡萄糖為高滲，主要用于補(bǔ)充能量；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；羥乙基淀粉為膠體液，非首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.國(guó)家基本藥物目錄調(diào)入藥品需滿(mǎn)足的條件包括：A.符合國(guó)家基本藥物遴選原則B.已上市且經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證C.具有明確臨床優(yōu)勢(shì)，可填補(bǔ)目錄空白D.價(jià)格顯著高于同類(lèi)藥品答案：ABC解析：調(diào)入藥品需符合遴選原則（防治必需、安全有效等），已上市且證據(jù)充分，能填補(bǔ)空白；價(jià)格合理是遴選原則之一，“顯著高于”不符合要求。2.關(guān)于兒童使用基本藥物的注意事項(xiàng)，正確的有：A.優(yōu)先選擇兒童專(zhuān)用劑型（如顆粒劑、口服溶液）B.按體重或體表面積計(jì)算劑量，避免按成人劑量折算C.新生兒避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如氯霉素）D.可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合使用2種以上感冒藥答案：ABC解析：兒童用藥需避免重復(fù)用藥（如多種感冒藥含對(duì)乙酰氨基酚），易導(dǎo)致過(guò)量；其他選項(xiàng)均符合《兒童基本藥物臨床應(yīng)用指南》要求。3.以下屬于國(guó)家基本藥物“合理使用”核心要求的是：A.遵循藥品說(shuō)明書(shū)，禁止超適應(yīng)癥、超劑量使用B.優(yōu)先選擇注射劑，以快速起效C.聯(lián)合用藥時(shí)需評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)長(zhǎng)期用藥患者進(jìn)行療效和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)答案：ACD解析：合理使用強(qiáng)調(diào)“能口服不肌注，能肌注不靜注”，避免過(guò)度使用注射劑；其他選項(xiàng)均為合理用藥的核心要求。4.某醫(yī)院藥事管理部門(mén)需對(duì)基本藥物使用情況進(jìn)行考核，考核指標(biāo)應(yīng)包括：A.基本藥物品種配備率B.基本藥物使用金額占比C.基本藥物處方合理率D.患者對(duì)基本藥物的知曉率答案：ABC解析：考核指標(biāo)主要圍繞配備、使用和合理性，“患者知曉率”非藥事管理核心考核內(nèi)容。5.關(guān)于老年人使用基本藥物的特點(diǎn)，正確的有：A.肝腎功能減退，需調(diào)整藥物劑量B.多重用藥風(fēng)險(xiǎn)高，需減少不必要聯(lián)合C.對(duì)中樞抑制藥物（如地西泮）敏感性降低D.降壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬（如收縮壓＜150mmHg）答案：ABD解析：老年人對(duì)中樞抑制藥物敏感性增高，易發(fā)生跌倒、意識(shí)障礙，需減量；其他選項(xiàng)符合老年藥學(xué)特點(diǎn)。6.國(guó)家基本藥物制度中“臨床首選”原則的體現(xiàn)包括：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療指南優(yōu)先推薦基本藥物B.醫(yī)師培訓(xùn)中將基本藥物使用作為重點(diǎn)內(nèi)容C.醫(yī)保支付向基本藥物傾斜D.非基本藥物不得在臨床使用答案：ABC解析：“臨床首選”指同等條件下優(yōu)先選擇基本藥物，而非禁止使用非基本藥物。7.以下基本藥物中，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）的有：A.苯妥英鈉（抗癲癇）B.地高辛（抗心衰）C.青霉素（抗菌）D.二甲雙胍（降糖）答案：AB解析：苯妥英鈉治療窗窄、個(gè)體差異大；地高辛治療指數(shù)低，需TDM；青霉素和二甲雙胍治療窗寬，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。8.關(guān)于妊娠期婦女使用基本藥物，正確的禁忌包括：A.孕早期避免使用利巴韋林（抗病毒）B.可使用鏈霉素（抗結(jié)核）C.避免使用米非司酮（抗早孕）D.優(yōu)先選擇四環(huán)素（抗菌）答案：AC解析：利巴韋林有致畸性，孕早期禁用；鏈霉素可致胎兒聽(tīng)神經(jīng)損傷；米非司酮用于終止妊娠，妊娠期禁用；四環(huán)素可致胎兒牙齒黃染，禁用。9.國(guó)家基本藥物的“可及性”保障措施包括：A.實(shí)施國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)，降低采購(gòu)價(jià)格B.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備基本藥物目錄內(nèi)全部品種C.建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制D.允許藥店銷(xiāo)售基本藥物，無(wú)需處方答案：AC解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受儲(chǔ)存條件限制，無(wú)需配備全部品種（如部分注射劑）；基本藥物中處方藥需憑處方購(gòu)買(mǎi)，非處方藥可直接銷(xiāo)售。10.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重就診，需使用基本藥物治療。以下合理的用藥方案包括：A.沙丁胺醇?xì)忪F劑（短效β2受體激動(dòng)劑）B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）C.氨茶堿片（茶堿類(lèi)）D.左氧氟沙星片（抗菌，用于細(xì)菌感染時(shí)）答案：ABCD解析：COPD急性加重期治療包括短效β2受體激動(dòng)劑（緩解癥狀）、激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（控制炎癥）、茶堿類(lèi)（擴(kuò)張氣道）、抗菌藥物（細(xì)菌感染時(shí)），均為國(guó)家基本藥物。三、判斷題（每題1分，共10分）1.國(guó)家基本藥物目錄中的中藥飲片需符合《中國(guó)藥典》或省級(jí)炮制規(guī)范。（）答案：√解析：《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定，中藥飲片需符合國(guó)家或省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身需求，將非基本藥物品種數(shù)占比突破政策上限。（）答案：×解析：政策明確非基本藥物品種數(shù)占比不得超過(guò)規(guī)定上限，特殊情況需經(jīng)藥事管理委員會(huì)審批并備案。3.基本藥物處方中，通用名書(shū)寫(xiě)可使用商品名替代。（）答案：×解析：《處方管理辦法》要求處方需使用藥品通用名，禁止以商品名替代。4.患者因癌癥疼痛需使用嗎啡緩釋片（國(guó)家基本藥物），醫(yī)師可開(kāi)具30日用量。（）答案：√解析：癌癥疼痛患者使用麻醉藥品，處方用量可放寬至30日，需簽署知情同意書(shū)。5.國(guó)家基本藥物中的生物制品（如胰島素）需在2-8℃條件下儲(chǔ)存。（）答案：√解析：胰島素等生物制品對(duì)溫度敏感，需冷藏儲(chǔ)存以保證效價(jià)。6.基層醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓患者直接開(kāi)具厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑（國(guó)家基本藥物），無(wú)需先使用單藥。（）答案：×解析：高血壓治療遵循“小劑量起始、單藥優(yōu)先、聯(lián)合用藥”原則，復(fù)方制劑適用于單藥控制不佳者，不可直接作為初始治療。7.國(guó)家基本藥物制度要求，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物。（）答案：×解析：政策要求“優(yōu)先配備使用”，而非“全部配備”，允許根據(jù)診療需求配備一定比例的非基本藥物。8.患者因過(guò)敏性休克使用腎上腺素（國(guó)家基本藥物），劑量可根據(jù)病情調(diào)整至1mg靜脈注射。（）答案：√解析：過(guò)敏性休克搶救時(shí)，腎上腺素劑量可增至1mg靜脈注射（需稀釋?zhuān)唧w需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整。9.國(guó)家基本藥物目錄中的“急救藥品”需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診室、病房等場(chǎng)所100%配備。（）答案：√解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，急救藥品需在關(guān)鍵科室100%配備，確保應(yīng)急使用。10.基本藥物使用情況需納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。（）答案：√解析：2025年《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》明確，將基本藥物使用情況納入醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，與薪酬、職稱(chēng)晉升等掛鉤。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者，男，72歲，體重65kg，診斷為：①2型糖尿病（病史10年，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%）；②高血壓3級(jí)（高危，血壓165/95mmHg）；③慢性腎功能不全（CKD3期，血肌酐190μmol/L）。長(zhǎng)期服用：二甲雙胍片0.5gtid（餐中）、氨氯地平片5mgqd、氫氯噻嗪片12.5mgqd。問(wèn)題：1.分析當(dāng)前用藥方案的合理性，指出潛在風(fēng)險(xiǎn)。（5分）2.結(jié)合國(guó)家基本藥物目錄，提出優(yōu)化建議。（10分）答案解析：1.合理性與風(fēng)險(xiǎn)分析：-二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥（國(guó)家基本藥物），可改善胰島素抵抗，且CKD3期（eGFR30-59ml/min）患者可在監(jiān)測(cè)腎功能下使用（需減量至0.5gbid）。-氨氯地平為鈣通道阻滯劑（CCB），對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，適用于合并糖尿病的高血壓患者（基本藥物），合理。-氫氯噻嗪為利尿劑，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血糖升高（抑制胰島素分泌）、低鉀血癥（加重糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)），且患者CKD3期，利尿劑效果可能減弱，增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.優(yōu)化建議：-二甲雙胍：調(diào)整劑量為0.5gbid（餐中），監(jiān)測(cè)血肌酐、eGFR，若eGFR＜30ml/min需停用。-氫氯噻嗪：替換為吲達(dá)帕胺緩釋片（1.5mgqd，國(guó)家基本藥物），其對(duì)糖代謝影響較小，且適用于輕中度腎功能不全（需監(jiān)測(cè)血鉀）。-血壓控制目標(biāo)：患者年齡＞65歲，合并糖尿病，血壓目標(biāo)可放寬至＜150/90mmHg（原方案血壓未達(dá)標(biāo)），可聯(lián)合ACEI/ARB（如依那普利5mgqd，基本藥物），但需注意：ACEI可能升高血肌酐（用藥2周內(nèi)需監(jiān)測(cè)），若血肌酐升高＜30%可繼續(xù)使用；若eGFR＜30ml/min或高鉀血癥則禁用。-糖尿病管理：若HbA1c未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜7.0%），可加用胰島素（如門(mén)冬胰島素30，基本藥物），從小劑量起始（4-6Ubid），監(jiān)測(cè)血糖避免低血糖。案例2（15分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年基本藥物使用數(shù)據(jù)如下：配備品種數(shù)280種（國(guó)家基本藥物目錄共685種），使用金額占比45%，處方中基本藥物占比60%，但存在以下問(wèn)題：①部分高血壓患者長(zhǎng)期使用非基本藥物“厄貝沙坦”（與基本藥物“卡托普利”作用相似）；②兒童發(fā)熱患者頻繁使用安乃近片（