一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，42歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴體重下降3月余，加重1周”于2025年2月10日入院?；颊呒韧w健，無結(jié)核病史，否認(rèn)結(jié)核患者密切接觸史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以右下腹為主，呈陣發(fā)性隱痛，排便后可稍緩解，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀便，無黏液、膿血，無里急后重感。同時(shí)伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，多在午后出現(xiàn)，伴乏力、盜汗。3個(gè)月內(nèi)體重下降約8kg。1周前上述癥狀加重，腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，腹瀉次數(shù)增至每日6-8次，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來我院就診，門診以“腹痛待查”收入院。入院時(shí)查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，體型消瘦，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘6-8次。（三）檢查數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血沉：65mm/h。C反應(yīng)蛋白：35mg/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：強(qiáng)陽性（直徑20mm，伴水皰）。γ-干擾素釋放試驗(yàn)：陽性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。影像學(xué)檢查腹部超聲：右下腹腸管管壁增厚，回聲不均勻，腸周可見腫大淋巴結(jié)。腹部CT：回盲部腸壁增厚，管腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊，可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。胃腸鋇餐造影：回盲部黏膜皺襞紊亂、破壞，腸管變形，可見激惹征，回腸末端鋇劑通過緩慢。內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)腸鏡檢查：進(jìn)鏡至回腸末端，見回盲部及升結(jié)腸起始段黏膜充血、水腫，散在大小不等的潰瘍，表面覆白苔，周邊黏膜隆起，活檢4塊。病理檢查：鏡下可見肉芽腫性炎癥，伴干酪樣壞死，抗酸染色陽性。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腸結(jié)核導(dǎo)致的腸道黏膜炎癥、潰瘍及痙攣有關(guān)患者入院時(shí)主訴右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛評(píng)分5分，影響睡眠及進(jìn)食。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期腹瀉、食欲下降及結(jié)核消耗有關(guān)患者3個(gè)月內(nèi)體重下降8kg，入院時(shí)體重42kg，BMI17.2kg/m2，血清白蛋白32g/L。（三）腹瀉：與腸結(jié)核導(dǎo)致的腸道黏膜受損、吸收功能下降有關(guān)患者每日腹瀉6-8次，為黃色稀便，伴腹部不適。（四）體溫過高：與結(jié)核分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)體溫38.2℃，午后體溫升高明顯。（五）焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者表現(xiàn)為情緒低落，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，對(duì)治療缺乏信心。（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫患者存在腸壁增厚、管腔狹窄，有發(fā)生腸梗阻、腸穿孔及腹腔膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏：與對(duì)腸結(jié)核的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，不了解抗結(jié)核藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；指導(dǎo)患者采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物止痛方法；觀察藥物療效及不良反應(yīng)。目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠及進(jìn)食不受影響。（二）營養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況；制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化。目標(biāo)：住院期間患者體重每周增加0.5-1kg，血清白蛋白升至35g/L以上。（三）腹瀉護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)及伴隨癥狀；記錄出入量；指導(dǎo)患者飲食衛(wèi)生，避免食用刺激性食物；遵醫(yī)囑給予止瀉藥物；保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防肛周皮膚破損。目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者腹瀉次數(shù)減少至每日3次以下，腹部不適癥狀緩解。（四）體溫護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分；觀察降溫效果及不良反應(yīng)。目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者體溫控制在37.5℃以下，無高熱持續(xù)狀態(tài)。（五）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。目標(biāo)：住院1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（六）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者腹痛性質(zhì)、程度及腹部體征變化；監(jiān)測患者排便情況，觀察有無腸梗阻跡象；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止腸穿孔；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防腹腔膿腫形成。目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫等并發(fā)癥。（七）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向患者及家屬講解腸結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性；告知患者飲食、休息、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目。目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述腸結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，掌握抗結(jié)核藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，知曉定期復(fù)查的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理入院后立即對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄在疼痛護(hù)理單上。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg肌肉注射，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者疼痛評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫右下腹，減少疼痛刺激。觀察患者疼痛變化，若疼痛加劇或出現(xiàn)新的疼痛部位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）營養(yǎng)支持每日監(jiān)測患者體重，每周測量一次血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定飲食計(jì)劃，給予患者高熱量（每日3000kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，以促進(jìn)消化吸收。患者腹瀉期間，暫避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，待腹瀉緩解后逐漸恢復(fù)正常飲食。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；給予脂肪乳注射液500ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充熱量。觀察患者進(jìn)食情況及有無腹脹、腹痛等不適，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（三）腹瀉護(hù)理密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄在出入量記錄單上。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，食物要新鮮、煮熟煮透。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日三次，保護(hù)腸道黏膜；給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2?？诜咳杖?，調(diào)節(jié)腸道菌群。每次排便后協(xié)助患者用溫水清洗肛周皮膚，并用軟毛巾輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥。觀察肛周皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，若出現(xiàn)肛周皮膚炎癥，遵醫(yī)囑給予氧化鋅軟膏外涂。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分，防止脫水。（四）體溫護(hù)理每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)，增加測量次數(shù)，直至體溫恢復(fù)正常。體溫在38.5℃以下時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱；給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，協(xié)助降溫。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果。保持病室空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%?；颊叱龊馆^多時(shí)，及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。觀察患者有無頭痛、頭暈、乏力等不適，若出現(xiàn)高熱驚厥等情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理。（五）心理護(hù)理每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹腸結(jié)核的病因、治療方法及預(yù)后，用成功的案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾，幫助患者放松心情。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看書、看報(bào)、聽廣播等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。若患者焦慮情緒明顯，經(jīng)心理疏導(dǎo)后無明顯改善，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（六）并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者腹痛的性質(zhì)、程度、部位及伴隨癥狀，若出現(xiàn)腹痛加劇、持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生腸梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。監(jiān)測患者排便情況，觀察有無排便困難、大便變細(xì)等腸梗阻跡象，記錄排便次數(shù)、量及性質(zhì)。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止腸穿孔?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免腹部受到撞擊。遵醫(yī)囑給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保足量、規(guī)律用藥，以控制結(jié)核感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。保持患者會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，避免炎癥擴(kuò)散引起腹腔膿腫。若患者出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛反跳痛等癥狀，提示可能發(fā)生腹腔膿腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并協(xié)助進(jìn)行膿腫穿刺引流等操作。（七）健康教育向患者及家屬講解腸結(jié)核的病因，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可通過消化道、呼吸道等途徑傳播。告知患者治療腸結(jié)核的主要方法是抗結(jié)核藥物治療，需要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，不能擅自停藥或減藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。詳細(xì)介紹患者所用抗結(jié)核藥物的名稱、用法、劑量及注意事項(xiàng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，可同時(shí)服用維生素B6預(yù)防；利福平可能引起肝功能損害，用藥期間要定期復(fù)查肝功能等。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者要避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。告知患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免與結(jié)核患者密切接觸，預(yù)防再次感染。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、腹部超聲及結(jié)腸鏡等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第1天，患者疼痛評(píng)分5分；使用解痙止痛藥物后30分鐘，疼痛評(píng)分降至3分。入院第2天，患者疼痛評(píng)分維持在3分；繼續(xù)給予疼痛護(hù)理措施，入院第3天，疼痛評(píng)分降至2分，睡眠及進(jìn)食恢復(fù)正常。疼痛緩解有效率達(dá)100%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）營養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者體重42kg，BMI17.2kg/m2，血清白蛋白32g/L。住院1周后，患者體重增至42.5kg，BMI17.4kg/m2，血清白蛋白33g/L；住院2周后，體重43.2kg，BMI17.7kg/m2，血清白蛋白34g/L；住院3周后，體重44kg，BMI18.0kg/m2，血清白蛋白35g/L?；颊唧w重每周平均增加0.6kg，血清白蛋白逐漸升高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）腹瀉護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者每日腹瀉6-8次；入院第3天，腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次；入院第5天，腹瀉次數(shù)減少至每日3次；入院第7天，腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，腹部不適癥狀緩解。腹瀉控制有效，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）體溫護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者體溫38.2℃；入院第1天，經(jīng)物理降溫及藥物降溫后，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間；入院第2天，體溫控制在37.5℃以下；入院第3天及以后，體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃）。體溫控制效果良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者焦慮評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）為22分，屬于中度焦慮。住院第3天，焦慮評(píng)分降至16分；住院第5天，焦慮評(píng)分降至10分；住院第7天，焦慮評(píng)分降至7分，屬于無焦慮狀態(tài)。患者能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者未出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，未出現(xiàn)劇烈腹痛、腹部壓痛反跳痛等腸穿孔及腹腔膿腫表現(xiàn)。并發(fā)癥預(yù)防有效，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（七）健康教育效果評(píng)價(jià)出院前，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行腸結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況的評(píng)估，滿分為100分，患者及家屬得分92分。患者能準(zhǔn)確復(fù)述抗結(jié)核藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，知曉定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理中，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，并結(jié)合靜脈營養(yǎng)支持，使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。心理護(hù)理及時(shí)有效，通過與患者及家屬的溝通交流，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。（二）護(hù)理過程中存在的問題在腹瀉護(hù)理中，初期對(duì)患者肛周皮膚的觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛周皮膚輕微發(fā)紅的情況，后經(jīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理后得到改善。健康教育的方式