2025年透析病人低血壓的護理查房病例介紹患者，男，65歲，因“慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年”入院?；颊?年前診斷為慢性腎衰竭，開始規(guī)律血液透析治療，每周透析3次，每次4小時。近期在透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓癥狀，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗，血壓最低降至80/50mmHg，需暫停超濾并給予生理鹽水擴容等處理后癥狀方可緩解。此次入院目的是進一步明確低血壓原因并調(diào)整透析方案?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓平時維持在130-140/80-90mmHg。有冠心病史5年，曾行冠狀動脈支架植入術(shù)，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物。否認糖尿病、腦血管疾病等病史。護理評估身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg（透析前）。2.營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）20.76kg/m2，體型偏瘦。皮膚干燥、彈性差，皮下脂肪少。3.心血管系統(tǒng)：心界向左下擴大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。雙下肢輕度水腫。4.血管通路：動靜脈內(nèi)瘺位于左上肢，血管雜音及震顫良好。實驗室檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，提示中度貧血。2.生化檢查：血肌酐800μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉138mmol/L，白蛋白32g/L。3.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，國際標準化比值（INR）1.0。透析相關(guān)評估1.透析方案：采用碳酸氫鹽透析液，血流量250-300ml/min，透析液流量500ml/min，超濾量每次2-3kg。2.透析過程觀察：透析過程中多次出現(xiàn)血壓下降，一般在透析開始后2-3小時出現(xiàn)，平均動脈壓下降超過30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下。護理問題1.有低血壓導致組織灌注不足的危險：與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、蛋白質(zhì)丟失、貧血等因素有關(guān)。3.活動無耐力：與低血壓、貧血、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏透析相關(guān)知識及低血壓的預防和處理知識。5.焦慮：與透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓，擔心透析治療效果及預后有關(guān)。護理目標1.患者在透析過程中血壓穩(wěn)定，不發(fā)生或減少低血壓的發(fā)生次數(shù)。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平提高。3.患者活動耐力逐漸增強，能夠進行日常生活活動。4.患者及家屬了解透析相關(guān)知識及低血壓的預防和處理方法。5.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合透析治療。護理措施透析過程中低血壓的預防和處理1.調(diào)整透析方案-根據(jù)患者的實際情況，重新評估干體重。通過測量患者透析前后的體重變化、觀察患者的水腫情況及心血管功能等，調(diào)整干體重至合適水平。目前將患者的干體重設(shè)定為58kg，減少超濾量，每次超濾量控制在1.5-2kg。-采用序貫透析或可調(diào)鈉透析。序貫透析是先進行單純超濾，使患者快速脫水，然后再進行血液透析，以減少透析過程中血漿滲透壓的下降速度?？烧{(diào)鈉透析是在透析過程中根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整透析液中的鈉離子濃度，在透析開始階段提高鈉離子濃度，防止血漿滲透壓過快下降，減少低血壓的發(fā)生。-適當降低血流量。將血流量從300ml/min調(diào)整至250ml/min，以減少血液快速引出體外對循環(huán)血量的影響。2.密切觀察血壓變化-在透析前、透析過程中每30分鐘測量一次血壓，并做好記錄。密切觀察患者的癥狀，如有無頭暈、心慌、出汗等低血壓先兆癥狀。-當患者出現(xiàn)低血壓癥狀時，立即停止超濾，將患者置于頭低腳高位，快速輸入生理鹽水100-200ml，以增加血容量，提升血壓。如果血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等。3.心理護理-向患者解釋透析過程中低血壓的原因及處理方法，讓患者了解這是透析治療中常見的并發(fā)癥，消除患者的緊張和恐懼心理。-鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰。營養(yǎng)支持1.飲食指導-制定個性化的飲食方案，增加蛋白質(zhì)的攝入。建議患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等）占50%以上。同時，增加熱量的攝入，以滿足機體的能量需求。-控制水分和鈉鹽的攝入。根據(jù)患者的干體重和尿量，限制每日水分攝入量，一般為前一日尿量加500ml。減少鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過3g，避免食用腌制食品和高鹽食物。-增加維生素和礦物質(zhì)的攝入。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素C、維生素B族等。同時，注意補充鐵、鋅等礦物質(zhì)，可通過食用含鐵豐富的食物（如動物肝臟、紅棗等）或遵醫(yī)囑服用鐵劑、鋅劑等。2.營養(yǎng)監(jiān)測-定期測量患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食方案和營養(yǎng)支持措施。-觀察患者的食欲和進食情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的飲食問題。如果患者食欲減退，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物或調(diào)整飲食口味。提高活動耐力1.休息與活動指導-指導患者合理安排休息和活動時間，保證充足的睡眠。在透析期間，患者應(yīng)避免過度勞累，透析后可適當休息1-2小時。-根據(jù)患者的身體狀況，制定循序漸進的活動計劃。開始時可進行一些輕度的活動，如散步、太極拳等，每次活動時間10-15分鐘，逐漸增加活動時間和強度。2.貧血的治療和護理-遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素皮下注射，每周2-3次，同時補充鐵劑、葉酸等造血原料，以糾正貧血。-觀察患者的貧血癥狀改善情況，如面色、乏力、心慌等。定期復查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整治療方案。健康宣教1.透析知識教育-向患者及家屬介紹血液透析的原理、過程和注意事項，讓他們了解透析治療的重要性和必要性。-講解透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，如低血壓、失衡綜合征、出血等，提高患者及家屬的自我護理能力。2.低血壓預防知識教育-指導患者控制水分和鈉鹽的攝入，避免透析間期體重增長過多。-告知患者透析前避免服用降壓藥物，透析過程中避免進食過多，以免影響血壓穩(wěn)定。-教會患者及家屬如何測量血壓，讓他們了解低血壓的癥狀和處理方法，如出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。心理護理1.建立良好的護患關(guān)系-主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求和情緒變化。用熱情、耐心、專業(yè)的態(tài)度為患者服務(wù)，贏得患者的信任。2.心理疏導-針對患者的焦慮情緒，進行心理疏導。向患者介紹成功治療的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參加透析患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗，分享感受，緩解心理壓力。護理評價經(jīng)過一段時間的護理干預，患者的情況得到了明顯改善。1.血壓情況：透析過程中低血壓的發(fā)生次數(shù)明顯減少，由原來每次透析均出現(xiàn)低血壓，減少至每周透析3次中僅有1次出現(xiàn)輕微低血壓癥狀，且經(jīng)過簡單處理后血壓迅速恢復正常。透析前血壓維持在120-130/70-80mmHg，透析過程中血壓波動范圍明顯縮小。2.營養(yǎng)狀況：患者的食欲明顯增加，體重逐漸增加，由原來的60kg增加至62kg。血清白蛋白水平從32g/L提高到35g/L，營養(yǎng)狀況得到了顯著改善。3.活動耐力：患者的活動耐力逐漸增強，能夠進行日常的生活活動，如散步、上下樓梯等?？梢赃B續(xù)散步30分鐘以上，且無明顯的心慌、氣短等不適癥狀。4.知識掌握情況：患者及家屬對透析相關(guān)知識及低血壓的預防和處理方法有了較深入的了解，能夠正確測量血壓，識別低血壓的癥狀，并知道在出現(xiàn)異常情況時如何及時處理。5.心理狀態(tài)：患者的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合透析治療，對治療充滿信心?？偨Y(jié)透析病人低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的透析治療效果和生活質(zhì)量。通過對該患者的護理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，明確了護理問題，制定并實施了針對性的護理措施。在