2025年支氣管肺炎護(hù)理查房病例介紹患者，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，呈不規(guī)則熱型，伴有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰，不易咳出。2天前咳嗽、發(fā)熱癥狀加重，且出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯。既往史：體健，無藥物過敏史，無先天性心臟病等慢性疾病史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種。入院查體：體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇輕度發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。胸廓對(duì)稱，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%，C反應(yīng)蛋白35mg/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。初步診斷：支氣管肺炎。護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估1.生命體征：發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.5℃之間，呼吸急促，心率增快，提示存在感染及缺氧情況。2.呼吸功能：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，表明肺部通氣及換氣功能受到影響，氣體交換障礙。3.營養(yǎng)狀況：近期因發(fā)熱、咳嗽，食欲欠佳，可能存在營養(yǎng)攝入不足的情況，影響機(jī)體恢復(fù)。4.睡眠情況：因咳嗽、氣促，夜間睡眠質(zhì)量差，易驚醒，不利于體力恢復(fù)。心理-社會(huì)評(píng)估1.患兒心理：因疾病不適、環(huán)境陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，哭鬧不安，不配合治療和護(hù)理。2.家長心理：家長對(duì)患兒病情擔(dān)憂，對(duì)治療效果存在疑慮，同時(shí)因照顧患兒導(dǎo)致身心疲憊，可能出現(xiàn)急躁情緒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，主要由父母照顧患兒，父母文化程度中等，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與疾病不適、環(huán)境陌生及家長對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。護(hù)理目標(biāo)1.患兒氣促、發(fā)紺等癥狀逐漸改善，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部啰音減少。3.患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱引起的不適癥狀減輕。4.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，能滿足生長發(fā)育需要。5.患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。護(hù)理措施氣體交換受損的護(hù)理1.環(huán)境管理：保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫度維持在18-22℃，濕度在50%-60%。減少人員探視，避免交叉感染。2.體位護(hù)理：將患兒置于半臥位或抬高床頭30°-60°，以利于呼吸。定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善通氣。3.吸氧護(hù)理：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。一般氧流量為0.5-1L/min，觀察患兒吸氧后的反應(yīng)，如面色、呼吸、心率等，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。4.病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇、甲床等有無發(fā)紺變化。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，了解氣體交換情況。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。清理呼吸道無效的護(hù)理1.濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后及時(shí)拍背，協(xié)助患兒排痰。2.拍背排痰：拍背時(shí)五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背時(shí)間為3-5分鐘，每日3-4次。拍背時(shí)注意力度適中，避免損傷患兒皮膚。3.指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于年齡較小的患兒，可通過刺激其咽喉部，引起咳嗽反射，促進(jìn)痰液排出。4.吸痰護(hù)理：如患兒痰液黏稠、無力咳出，可在霧化吸入及拍背排痰后，遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免引起患兒缺氧。體溫過高的護(hù)理1.監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次。觀察熱型及伴隨癥狀，為診斷和治療提供依據(jù)。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)水溫為32-34℃，用毛巾浸濕后擰至半干，擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間為10-15分鐘。冰袋冷敷時(shí)可將冰袋置于患兒前額、頸部、腋窩等部位，注意避免凍傷。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后觀察患兒體溫變化及出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐故軟觥?.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。如患兒不能口服，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患兒口味和喜好調(diào)整食物種類和烹飪方法，增加患兒食欲。2.少食多餐：由于患兒消化功能減弱，應(yīng)采取少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過多引起嘔吐。3.鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持：如患兒病情較重，食欲極差，無法經(jīng)口進(jìn)食，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)供給。焦慮的護(hù)理1.心理安慰：護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家長溝通，關(guān)心體貼患兒，用溫和的語言、親切的態(tài)度與患兒交流，消除患兒的恐懼心理。向家長介紹疾病的治療過程和預(yù)后情況，減輕家長的擔(dān)憂。2.環(huán)境適應(yīng)：為患兒提供一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，布置一些卡通圖片、玩具等，增加患兒的安全感。介紹病房的設(shè)施和規(guī)章制度，讓患兒及家長盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。3.健康教育：向患兒及家長講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等，提高患兒及家長的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.心力衰竭的觀察與護(hù)理：密切觀察患兒心率、呼吸、肝臟大小及尿量等變化。如患兒出現(xiàn)心率突然增快、呼吸急促、煩躁不安、肝臟進(jìn)行性增大、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過快過多輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。2.呼吸衰竭的觀察與護(hù)理：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，有無發(fā)紺、意識(shí)障礙等。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯缁純撼霈F(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、發(fā)紺加重、意識(shí)障礙等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、呼吸興奮劑等治療，并做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。3.中毒性腦病的觀察與護(hù)理：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷等癥狀。如患兒出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生中毒性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水、止驚等治療。護(hù)理評(píng)價(jià)1.氣體交換受損：經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患兒氣促、發(fā)紺癥狀明顯改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常，表明氣體交換功能得到有效改善。2.清理呼吸道無效：患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部啰音明顯減少，說明痰液排出情況良好，護(hù)理措施有效。3.體溫過高：患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱引起的不適癥狀消失，表明體溫得到有效控制。4.營養(yǎng)失調(diào)：患兒食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，滿足了生長發(fā)育需要。5.焦慮：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿信心。6.潛在并發(fā)癥：在護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒未發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長講解支氣管肺炎的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的生活，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累。注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，防止受涼。3.飲食指導(dǎo)：告知家長給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持呼吸道濕潤。4.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)家長在患兒病情恢復(fù)后，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增