第七章眼表綜合分析儀

眼表眼表（ocularsurface）的解剖學(xué)含義是指起始于上、下眼瞼緣間部的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮（球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜）。清晰視覺功能的獲得和維持不僅要有健康的眼表上皮，還要求眼表表面必須覆蓋一層穩(wěn)定的淚膜（tearfilm）。正常及穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，而眼表上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白又參與淚膜的構(gòu)成。眼表綜合分析儀眼表綜合分析儀作為干眼門診中不可或缺的檢查設(shè)備，準(zhǔn)確讀圖和規(guī)范操作更能帶來事半功倍的臨床效果。可以快速地實(shí)現(xiàn)淚河高度測(cè)量、非干涉性淚膜破裂時(shí)間檢查、脂質(zhì)層分級(jí)、眼紅分析、瞼板腺開口照相、瞼板腺照相和角膜熒光素染色分析等七個(gè)方面，對(duì)眼表狀況進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，對(duì)眼表結(jié)構(gòu)進(jìn)行視覺監(jiān)測(cè)和成像記錄。檢查：1淚河高度點(diǎn)擊軟件選擇“淚河高度測(cè)量”（紅外線或可見光）模式，優(yōu)先推薦紅外光模式，若邊界不清晰時(shí)可切換可見光模式。將Placido盤中央對(duì)準(zhǔn)淚河，調(diào)至淚河邊界清晰，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵進(jìn)入測(cè)量模式，對(duì)準(zhǔn)淚河的上界和下界，測(cè)量出淚河高度。檢查：2.非侵入式淚膜破裂時(shí)間（noninvasivebreakuptime，NIBUT）測(cè)定：點(diǎn)擊軟件選擇“非侵入式淚膜破裂時(shí)間”（可見光或紅外線）模式（圖5），調(diào)節(jié)操作桿進(jìn)行調(diào)整焦距，當(dāng)顯示屏上出現(xiàn)“眨眼2次”和“再一次眨眼”時(shí)，提示患者進(jìn)行眨眼，第二次眨眼后囑患者保持睜眼狀態(tài)，直至患者不能堅(jiān)持自動(dòng)眨眼或采集停止，可對(duì)另一眼進(jìn)行采集。每次最長(zhǎng)采集時(shí)間為25s，若患者在此時(shí)間內(nèi)未自動(dòng)閉眼，則手動(dòng)結(jié)束采集。檢查：3.脂質(zhì)層分析：點(diǎn)擊軟件選擇“脂質(zhì)層”模式，調(diào)整操縱桿，調(diào)整焦距，使顯示屏上能夠清晰看到淚膜影像后，囑患者眨眼，當(dāng)清晰看到脂質(zhì)層流動(dòng)停止時(shí)，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：4.眼紅分析：點(diǎn)擊軟件選擇“球結(jié)膜充血”模式進(jìn)行眼紅分析，囑患者目視前方，盡力睜大雙眼，使球結(jié)膜充分暴露。調(diào)整焦距使顯示屏中圖像清晰，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：5.瞼板腺開口分析：點(diǎn)擊軟件選擇“新建圖像/視頻”模式進(jìn)行瞼板腺開口分析，使用棉簽輕拉上下眼瞼，充分暴露瞼板腺開口，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：6.瞼板腺照相：點(diǎn)擊軟件選擇“瞼板腺上/下眼瞼”模式，分別翻轉(zhuǎn)同一只眼的上下眼瞼，充分暴露瞼板腺，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：7.角膜熒光素染色分析：點(diǎn)擊軟件選擇“熒光圖像”模式，將抗生素眼藥水潤(rùn)濕的熒光素鈉檢測(cè)試紙輕觸下方穹窿結(jié)膜處，囑患者自然眨眼幾次，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。參數(shù)分析：1.淚河高度參數(shù)分析：2.非侵入式淚膜破裂時(shí)間參數(shù)分析：3.脂質(zhì)層參數(shù)分析：4.眼紅分析參數(shù)分析：5.瞼板腺開口分析參數(shù)分析：6.角膜熒光素染色分析臨床應(yīng)用：干眼瞼板腺功能障礙角膜塑形鏡驗(yàn)配感謝觀看第八章角膜地形圖儀地形地形：在地理學(xué)中指地表面高低起伏的狀態(tài)。地形圖：是對(duì)一個(gè)地區(qū)的天然的和人工地勢(shì)的描繪，用規(guī)定的顏色、符號(hào)和注記反映某一區(qū)域地表面高低起伏狀態(tài)的地圖。角膜地形圖(cornealtopography)將角膜表面作為一個(gè)“局部地勢(shì)”進(jìn)行測(cè)量、記錄和分析，由此獲得的能夠展示角膜表面形態(tài)特征的地形圖稱為角膜地形圖。反映角膜形態(tài)的方法角膜地形圖儀角膜曲率計(jì)Placido盤裂隙燈顯微鏡用眼睛觀察計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖系統(tǒng)

（1）Placido盤投射系統(tǒng)（2）實(shí)時(shí)圖像監(jiān)視系統(tǒng)（3）計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)2324

Placido盤投射系統(tǒng)

根據(jù)需要將許多圓環(huán)投射到角膜上，并將每一圓環(huán)分割成許多點(diǎn)，這樣在角膜上目前最多可提供14000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，使精確分析角膜形態(tài)成為可能25

實(shí)時(shí)圖像監(jiān)視系統(tǒng)將投射到角膜上的圓環(huán)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察、監(jiān)測(cè)、調(diào)整，當(dāng)角膜圖像處于最佳狀態(tài)時(shí)，可將圖像儲(chǔ)備起來，以備分析26

計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)字化圖像進(jìn)行分析，做角膜的三維立體重建（three－dimensionalreconstruction），即重現(xiàn)角膜的立體原形。分析結(jié)果用三維圖、數(shù)據(jù)表或彩色圖案等形式顯示在熒光屏上，或用彩色打印機(jī)輸出27主要優(yōu)點(diǎn)測(cè)量區(qū)域大，獲得的信息量大：角膜曲率計(jì)僅能測(cè)量角膜總面積的8％，而角膜地形圖可以觀測(cè)范圍達(dá)95%以上；數(shù)據(jù)點(diǎn)密度可高達(dá)34環(huán)，以每環(huán)256個(gè)點(diǎn)計(jì)，整個(gè)角膜可有7000～8000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，有的還可以達(dá)到上萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)（14000）28精確度高：常規(guī)的角膜曲率計(jì)只能測(cè)出角膜表面大約相距3.00mm兩點(diǎn)之間的平均角膜曲率半徑值，而角膜地形圖對(duì)角膜表面8.00mm范圍內(nèi)測(cè)量精確度達(dá)0～0.07D，角膜模型化裝置系統(tǒng)在人眼的誤差值在±0.25D范圍29易于建立數(shù)學(xué)模型：由于采用光柵攝影測(cè)量技術(shù)，以相對(duì)和絕對(duì)高度標(biāo)志的球面減數(shù)圖以及角膜子午線曲率標(biāo)志圖用高度點(diǎn)而非曲率來解釋角膜表面的變化，故易于建立數(shù)學(xué)模型30受角膜病變影響?。号c角膜曲率計(jì)相比，角膜地形圖儀可對(duì)上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進(jìn)行檢查，受角膜病變的影響小，因此檢查結(jié)果參考價(jià)值較高31重復(fù)測(cè)量誤差?。河捎谟脤?shí)時(shí)數(shù)字視頻技術(shù)在1／30秒內(nèi)顯示映像環(huán)，避免了因瞬目和心跳造成的假象。32主要不足對(duì)周邊角膜欠敏感當(dāng)非球性成分增加時(shí)準(zhǔn)確性降低受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響易受淚膜影響檢查參數(shù)越多越費(fèi)時(shí)33影響角膜地形圖準(zhǔn)確性因素

頭位：居中且聚焦良好完整的淚膜

淚液過多會(huì)在角膜下方堆積，地形圖上表現(xiàn)為下方局部變陡；角膜干燥，淚膜不完整會(huì)形成局部變扁，此時(shí)應(yīng)反復(fù)眨眼或滴用人工淚液上瞼下垂、老年性上瞼松弛患者應(yīng)用手牽拉眼瞼，禁忌壓迫眼球或過度牽拉眼球。絕對(duì)標(biāo)尺相對(duì)標(biāo)尺35軸向圖默認(rèn)的地形圖顯示模式假定角膜每一個(gè)區(qū)域的曲率中心都在角膜中心軸上能夠清晰地看到角膜的屈光力和角膜的形狀36在中央?yún)^(qū)精確性較高對(duì)周邊平坦區(qū)域數(shù)值顯示不理想地形圖比較平滑、工整不能反映出敏感、細(xì)微的變化37切線圖每個(gè)區(qū)域的曲率中心都不在角膜中央軸上反映了每個(gè)點(diǎn)的真實(shí)角膜曲率不受角膜中心軸向限制38對(duì)曲率變化更敏感能更好的顯示角膜局部細(xì)微的變化適用于角膜塑形后、屈光手術(shù)后和圓錐角膜等39正常角膜地形圖特點(diǎn)表面為非球性，中央陡，向周邊漸扁平，多數(shù)角膜大致變平約4.00D，鼻側(cè)角膜屈光度常低于顳側(cè)，角膜周邊通常為非對(duì)稱球形不同個(gè)體角膜地形圖互不相同同一個(gè)體的一對(duì)角膜的地形具有高度的反型對(duì)稱性，若將兩眼的角膜地形圖對(duì)映相貼，則兩者的散光子午線對(duì)映吻合（鏡像散光）正常角膜地形圖種類圓形：占22.6％，角膜曲率分布均勻，更近似球形橢圓形：占20.8％，曲率分布不均勻，用常規(guī)臨床檢測(cè)手段難以發(fā)現(xiàn)角膜散光對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型：占17.5%，角膜兩半子午線上對(duì)稱性曲率分布，領(lǐng)結(jié)所在子午線上的角膜屈光力最強(qiáng)，是典型的角膜散光形式正常角膜地形圖種類非對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型：占32.1%，角膜兩半子午線上不對(duì)稱的曲率分布不規(guī)則形：占7.1％，可能是由于淚液膜異常影響角膜映像，攝像時(shí)聚焦不準(zhǔn)確，患者偏中心注視

圓形對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型不規(guī)則型角膜塑形術(shù)后地形圖（軸向圖和切線圖）47角膜塑形術(shù)后差異角膜地形圖：顯示治療區(qū)位置和形態(tài)反映過夜配戴后鏡片位置48圓錐角膜早期角膜地形圖：中央屈光力＞47D