髖關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)2025髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)是近年來(lái)興起的一種新型關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)。與經(jīng)典的髖關(guān)節(jié)囊入路間橫切技術(shù)節(jié)囊切開(kāi)方式等多個(gè)維度具有其自身特點(diǎn)，其技術(shù)的臨床實(shí)踐尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范和指導(dǎo)會(huì)脊柱與髖關(guān)節(jié)學(xué)組聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)髖關(guān)節(jié)學(xué)組共同發(fā)起，基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并匯總專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，采用改良Delphi法制囊閉合管理、術(shù)后康復(fù)、技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)等臨床關(guān)鍵問(wèn)題形成了14條推薦意21世紀(jì)開(kāi)始的20多年間，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)外迅猛發(fā)展并逐漸普及，髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展伴隨著關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)的變床應(yīng)用最為普遍，其核心是通過(guò)牽引獲得足夠的關(guān)刺，并使用導(dǎo)絲和中空入路擴(kuò)大器建立關(guān)節(jié)囊入方入路周?chē)年P(guān)節(jié)囊切開(kāi)擴(kuò)大或連通形成便橫行切開(kāi)所形成的關(guān)節(jié)囊切口與髖臼盂唇大致平股韌帶，這可能影響髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性。2010年，歐洲醫(yī)師提出鏡直視下進(jìn)行定位，由外向內(nèi)逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊刺操作，有助于縮短牽引時(shí)間，減少盂唇軟骨醫(yī)難度，減少特殊器械依賴和術(shù)中透視輔助，同時(shí)近年來(lái)，越來(lái)越多的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師開(kāi)始關(guān)注切技術(shù)，然而該技術(shù)的臨床實(shí)踐尚未形成統(tǒng)一的會(huì)髖關(guān)節(jié)學(xué)組牽頭發(fā)起并組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家制訂了《縱切技術(shù)臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》,旨在進(jìn)一步明確髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技本共識(shí)主要涉及髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)導(dǎo)髖關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。共識(shí)制訂依據(jù)《針對(duì)中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》的總要求，遵循改良Delphi法，已在國(guó)際實(shí)踐指南與透明化平臺(tái)完成注冊(cè)(PREPARE-2024CN1226)(注冊(cè)(一)文獻(xiàn)檢索與證據(jù)質(zhì)量分級(jí)英文關(guān)鍵詞包括“hiparthroscopy”“capsulotomy”,檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2024年12月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)涉及“由外向內(nèi)的關(guān)節(jié)囊縱切”的髖關(guān)節(jié)鏡臨床研究；(2)文獻(xiàn)類(lèi)型為正式發(fā)表的技術(shù)報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)技術(shù)中未提及“由外向內(nèi)的關(guān)節(jié)囊縱切”的文獻(xiàn)；(2)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；(3)非中文或英文文獻(xiàn)；(4)評(píng)論、信件、勘誤、會(huì)議論文等。依據(jù)預(yù)先制定的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)識(shí)遵循推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)(GRADE)方法，對(duì)證據(jù)質(zhì)量通過(guò)系統(tǒng)性檢索獲得832篇相關(guān)文獻(xiàn)，利用EndNote軟件篩除重復(fù)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要及關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選，初步納入76篇文獻(xiàn)，而后對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行全文審查，排除技術(shù)描述不明確的文獻(xiàn)49篇?？紤]到不同作者對(duì)該技術(shù)的命名和描述存在差異可能影capsulotomy”“outside-in”“minimallyinvasive”“l(fā)igament-sparing”“verticalcapsulotomy”“conservativecapsulotomy”等自由詞在上述數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行人工檢索，并對(duì)檢出文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)審閱，該環(huán)節(jié)有41篇文獻(xiàn)符合條件被納入，最終共識(shí)文獻(xiàn)回顧共納入68篇。(二)專(zhuān)家評(píng)估與數(shù)據(jù)分析在全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)囊切開(kāi)豐富且具有代表性的專(zhuān)家組成共識(shí)專(zhuān)家組(來(lái)自28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的53位專(zhuān)家)。共識(shí)起草小組首先基于臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)回顧以及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)初步提出臨床問(wèn)題24條，經(jīng)指導(dǎo)專(zhuān)家組充分討論篩選以及刪減合并法制訂共識(shí)流程，共組織4輪專(zhuān)家評(píng)估，包括2輪圓桌會(huì)議和2次問(wèn)卷調(diào)查(問(wèn)卷星/)。第一輪專(zhuān)家評(píng)估為圓桌會(huì)議(線上會(huì)議),專(zhuān)家圍繞臨床關(guān)鍵問(wèn)題和相關(guān)推薦意見(jiàn)進(jìn)行充分討論并提出修≥85%,未通過(guò)的條目則根據(jù)專(zhuān)家反饋意見(jiàn)修改后在第三輪的專(zhuān)家線上問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行二次評(píng)估。第四輪專(zhuān)家評(píng)估為圓桌會(huì)議(線上會(huì)議),共識(shí)草識(shí)等級(jí)進(jìn)行如下劃分：基本共識(shí)：85%≤贊同率<90%;普遍共識(shí)：90%≤贊同率<95%;高度共識(shí)：贊同率≥95%。1.定義和命名：Horisberger等及Thaunat等分別在2010和2014年報(bào)道了一種新的關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)，其要作器械置于股骨頭頸部前方關(guān)節(jié)囊外間隙，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊切口方向與股骨頸縱軸大致節(jié)有所不同，但都遵循“由外向內(nèi)”和“關(guān)節(jié)同學(xué)者對(duì)該技術(shù)的命名也存在差異，Thaunat等首先將這項(xiàng)技術(shù)命名為“capsulotomyfirst”技術(shù)。隨后，國(guó)外學(xué)者分別將其稱(chēng)之為“l(fā)ongitudinalcapsulotomy”技術(shù)、“arthroscopicextracapsularoutside-in”技術(shù)、“outside-in”capsulotomy”技術(shù)和“partialcapsulotomy”技術(shù)等。國(guó)內(nèi)學(xué)者則將這項(xiàng)技術(shù)稱(chēng)為“由外向內(nèi)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)”、術(shù)”、“保留骼股韌帶的關(guān)節(jié)囊縱切技術(shù)”、“無(wú)牽引由外向內(nèi)髖關(guān)節(jié)推薦意見(jiàn)1:將髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)定義為一種首先進(jìn)入關(guān)節(jié)囊外平行的方向由外向內(nèi)逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并以此為技術(shù)。(證據(jù)等級(jí)：中；強(qiáng)推薦)推薦意見(jiàn)2:為方便學(xué)術(shù)交流并體現(xiàn)技術(shù)的核心特征，結(jié)合中英文表達(dá)習(xí)慣和國(guó)際較為通用的表述方式，建議將該技術(shù)的由外向內(nèi)縱切技術(shù)”,英文命名為“outside-inlongitudinalcapsulotomy”。(證據(jù)等級(jí)：低；弱推薦)有但不限于如下特點(diǎn)：(1)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)方式，不同于先穿刺關(guān)節(jié)間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)并建立入路，而后在關(guān)節(jié)內(nèi)視野下“由間隙，在關(guān)節(jié)鏡直視下大致定位后，“由外向內(nèi)”切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。(2)關(guān)節(jié)囊切口方向，不同于關(guān)節(jié)囊切開(kāi)方向大致平術(shù)，該技術(shù)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)的方向沿著股骨頸縱一致，有利于前方髖關(guān)節(jié)囊韌帶的保護(hù)。(3)手術(shù)器械，不同于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊橫切技術(shù)所需要的加長(zhǎng)穿刺針、鈦合金導(dǎo)專(zhuān)門(mén)的器械，該技術(shù)使用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡刨削和推薦意見(jiàn)3:髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)特點(diǎn)包括：不依賴特殊關(guān)節(jié)囊穿刺入路器械，以關(guān)節(jié)囊外間隙為操作起點(diǎn)，采用節(jié)囊切開(kāi)，以平行于股骨頸縱軸的關(guān)節(jié)囊縱切操作，注重骼股韌帶和關(guān)節(jié)囊保護(hù)。(證據(jù)等級(jí)：中；弱推薦)髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)已廣泛應(yīng)用于髖后續(xù)又有多位學(xué)者報(bào)道了該技術(shù)用于FAI患者髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和臨床結(jié)果，其中Cam型FAI及混合型FAI居多。多位學(xué)者認(rèn)為該技術(shù)也適合于Pincer型FAI,尤其適用于具有巨大Pincer畸形的病例。Zhuang等使用該技術(shù)完成髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病例隊(duì)列則膜軟骨瘤病等。Sha等報(bào)道將這項(xiàng)技術(shù)用于臨界發(fā)育不良(BDDH)患者例，如尹翔宇等在合并有髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的盂唇損傷的病例中進(jìn)行了應(yīng)用。趙陽(yáng)和劉陽(yáng)報(bào)道在合并股直肌鈣化性肌腱炎的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中應(yīng)用并取得了較好的效果。Salas等報(bào)道將該技術(shù)安全應(yīng)用于股骨頭骨骺滑脫病例。Xiong等報(bào)道用于髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征(BMESH)患者關(guān)節(jié)鏡病例中進(jìn)行了應(yīng)用。Cuéllar等和CuellarGutierrez等認(rèn)為對(duì)于難以穿Moreta等認(rèn)為該技術(shù)可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體與骼腰肌撞擊患推薦意見(jiàn)4:髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)與其他關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)共同遵循髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，除關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外病變的病例。(證據(jù)等級(jí)：中；強(qiáng)推薦)1.體位：患者通常仰臥于骨科牽引床，患髖內(nèi)收外展中立位，屈曲5°~10°,內(nèi)旋10°~15°,對(duì)側(cè)肢體可適度外展以方便操作(圖1),但也有部分學(xué)者認(rèn)為在一些特殊病例(如過(guò)度肥胖)中可采用側(cè)臥位進(jìn)行手2.入路：髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)一般采用經(jīng)典的前外入前入路(MA)。前外入路位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1cm,深層穿過(guò)臀中肌前緣，中前入路位于前外入路遠(yuǎn)端和內(nèi)側(cè)各5cm左右，深層穿過(guò)闊筋膜張肌前4.鏡頭：根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)匯總，部分學(xué)者明確提及術(shù)中需聯(lián)合使用30°和70°鏡頭，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為單一使用30°或70°鏡頭即可完成手術(shù)。推薦意見(jiàn)5:除了關(guān)節(jié)囊切開(kāi)操作前無(wú)需預(yù)牽引之外，實(shí)施髖關(guān)節(jié)囊由外方面的手術(shù)準(zhǔn)備并無(wú)明顯區(qū)別。(證據(jù)等級(jí)：低；專(zhuān)家共識(shí))節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)成功的關(guān)鍵?；仡櫧馄孰旆凑垲^，外側(cè)界為臀中肌和臀小肌，遠(yuǎn)側(cè)界位學(xué)者主要參照股直肌反折頭作為關(guān)節(jié)囊縱行位于股直肌腱向反折頭移行拐角處，并向股骨股韌帶內(nèi)外束的纖維走行；其他學(xué)者則主張縱通常足以完成關(guān)節(jié)囊的縱切操作，從而減少術(shù)中仍具有一定價(jià)值，尤其能夠幫助初學(xué)者更快速的選擇較為一致，即到達(dá)或越過(guò)盂唇以便進(jìn)行關(guān)節(jié)中央間室病變的處理。等和Yin等認(rèn)為遠(yuǎn)端應(yīng)到達(dá)或越過(guò)輪匝帶。推薦意見(jiàn)6:囊外定位是髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的關(guān)鍵，可供參考的解剖結(jié)構(gòu)包括：股直肌腱返折頭、骼囊肌、臀小 推薦意見(jiàn)7:髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的切口范圍應(yīng)滿足“既充分顯露病變，又盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊”的原則，并根據(jù)病變界標(biāo)志結(jié)構(gòu)可參考盂唇，遠(yuǎn)端邊界標(biāo)志結(jié)構(gòu)可參考輪匝帶。(證據(jù)等級(jí)：中；弱推薦)髖關(guān)節(jié)囊的閉合管理對(duì)于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。邊縫合，以確保關(guān)節(jié)囊的完整性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。囊進(jìn)行常規(guī)縫合，僅對(duì)伴有韌帶松弛或前方關(guān)縫合。DiBenedetto等對(duì)50例接受髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的患者進(jìn)位學(xué)者進(jìn)行了2~3針的間斷縫合，也觀察到了良好的臨床結(jié)局。Narvaez等以“8”字模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)囊閉合。Sha等則在縱切關(guān)節(jié)囊常規(guī)縫合的基礎(chǔ)上提出了利用股直肌腱反折頭對(duì)BDDH患者薄弱的前方關(guān)節(jié)囊推薦意見(jiàn)8:使用髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切完成髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可根據(jù)切開(kāi)范圍及關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行適當(dāng)管理。(證據(jù)等級(jí)：中；強(qiáng)推薦)推薦意見(jiàn)9:在關(guān)節(jié)囊閉合管理的理念方面，髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切與傳推薦意見(jiàn)10:對(duì)于伴有韌帶松弛、前方關(guān)節(jié)不穩(wěn)的BDDH病例可考慮進(jìn)行加強(qiáng)縫合。(證據(jù)等級(jí)：低；專(zhuān)家共識(shí))鏡手術(shù)也可能面臨牽引相關(guān)損傷、醫(yī)源性盂麻痹損傷、術(shù)后不穩(wěn)等并發(fā)癥，但大部分文獻(xiàn)較傳統(tǒng)切開(kāi)方式更低。根據(jù)Horisberger等的研究，105例使用髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的患者，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11%,包括9例股外側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，2例坐骨神經(jīng)短暫失用。有學(xué)者也報(bào)告了類(lèi)似局部的麻木，但均在出院前緩解。徐海濤等則報(bào)道1例出現(xiàn)大腿肌間隙液體滲漏?，F(xiàn)有文獻(xiàn)并未報(bào)道手術(shù)相關(guān)的異位骨推薦意見(jiàn)11:髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)具有與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)相似的并發(fā)癥群。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的仔及輔助新技術(shù)(如無(wú)會(huì)陰柱技術(shù))等是減少常見(jiàn)并發(fā)癥的重要手段。(證據(jù)等級(jí)：中；弱推薦)髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的術(shù)后康復(fù)與傳循序漸進(jìn)和個(gè)體化的康復(fù)策略。大部分學(xué)者建長(zhǎng)收縮、踝泵訓(xùn)練、足跟滑動(dòng)等基礎(chǔ)康復(fù)。術(shù)后早期適度限制活動(dòng)角度，避免過(guò)度屈曲和極度的外展和外旋，2~3周后開(kāi)始解除限制并逐漸過(guò)渡到全角度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。負(fù)重方面需依據(jù)具體的2~4周，同時(shí)注重核心肌力和下肢肌力的訓(xùn)練，以及本體感覺(jué)、平衡性的恢復(fù)。術(shù)后2~3個(gè)月循序漸進(jìn)恢復(fù)日常生活。推薦意見(jiàn)12:髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的術(shù)后康復(fù)與傳統(tǒng)入路間切開(kāi)方式類(lèi)似。需根據(jù)術(shù)中具體操作，采取個(gè)體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、本體感覺(jué)、平衡能力等。推薦)作為一項(xiàng)新技術(shù)，髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技方面證據(jù)相對(duì)有限。Snaebj?rnsson對(duì)84名年輕精英運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并隨訪2年，有79%的運(yùn)動(dòng)員對(duì)手術(shù)感到滿意。在Sansone等的研究中，85名年輕精英運(yùn)動(dòng)員在經(jīng)過(guò)采用由外向內(nèi)縱切技術(shù)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，一般健康狀況等結(jié)果參數(shù)均得到了顯著改善，重返運(yùn)動(dòng)的比例高達(dá)3/4。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，肌骨系統(tǒng)結(jié)特殊人群，因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)囊處理時(shí)需要考慮其臨床特點(diǎn)。Salas等將這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于兒童及青少年股骨頭骨骺滑脫及青少年FAI的推薦意見(jiàn)13:為兒童及青少年人群以及高水平運(yùn)動(dòng)員等特殊群體進(jìn)行髖據(jù)等級(jí)：低；弱推薦)Yin等對(duì)髖關(guān)節(jié)囊由外向內(nèi)縱切技術(shù)的安全性、可行性和臨床療效進(jìn)行了詳盡的闡述，認(rèn)為該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：(1)無(wú)