糖尿病足干性壞疽治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療原則03清創(chuàng)與創(chuàng)面管理04抗感染治療05血管重建干預(yù)06長期管理機(jī)制01疾病概述01疾病概述PART干性壞疽定義與病理特征組織凝固性壞死后水分蒸發(fā)蛋白質(zhì)凝固，組織變干、硬、黑褐色。干性壞疽定義病變部位皮膚顏色變黑、干燥、皺縮，與周圍正常組織分界清楚。病理特征糖尿病足發(fā)病機(jī)制關(guān)聯(lián)性糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于長期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變引起的。神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺異?；蛉笔?，使得患者容易受傷；血管病變導(dǎo)致足部供血不足，傷口難以愈合。臨床分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)混合性潰瘍同時(shí)具有缺血性潰瘍和神經(jīng)性潰瘍的特點(diǎn)，病情較重。03足部感覺異常，如刺痛、燒灼感、麻木等，伴有潰瘍和壞疽，但局部血液循環(huán)尚好。02神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兙植科つw營養(yǎng)不良，皮膚干燥無汗，膚色蒼白或發(fā)紺，伴有缺血性潰瘍和壞疽。0102治療原則PART整體治療策略框架全身狀況評(píng)估多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)面管理康復(fù)鍛煉評(píng)估患者整體健康狀況，確定治療方案。內(nèi)分泌科、外科、骨科、營養(yǎng)科等多學(xué)科共同協(xié)作。定期清理創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。根據(jù)患者情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量。局部組織處理優(yōu)先級(jí)去除壞死組織，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面清創(chuàng)使用特殊敷料保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。創(chuàng)面保護(hù)通過特殊裝置減輕足部壓力，避免進(jìn)一步損傷。減輕壓力如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，避免感染擴(kuò)散。控制感染根據(jù)血糖情況，調(diào)整胰島素劑量，達(dá)到最佳控制效果。胰島素治療制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制碳水化合物攝入，保持血糖穩(wěn)定。飲食調(diào)整01020304合理使用降糖藥物，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。藥物治療加強(qiáng)患者教育，提高自我管理能力，長期控制血糖。教育與自我管理血糖控制核心地位03清創(chuàng)與創(chuàng)面管理PART精準(zhǔn)清創(chuàng)時(shí)機(jī)判斷創(chuàng)面壞死組織多及時(shí)清除壞死組織，減少細(xì)菌滋生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。01感染控制需求高盡早清創(chuàng)，減少細(xì)菌負(fù)荷，控制感染擴(kuò)散。02創(chuàng)面血供評(píng)估確保創(chuàng)面有充足的血供，避免清創(chuàng)后愈合困難。03微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用選擇生物清創(chuàng)利用生物酶或生物制劑，清除壞死組織，減少創(chuàng)面感染。03通過負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，加速愈合。02負(fù)壓創(chuàng)面治療超聲清創(chuàng)利用超聲波的空化效應(yīng)，清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。01生物敷料使用規(guī)范根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的生物敷料，如膠原蛋白敷料、透明質(zhì)酸鈉敷料等。敷料選擇根據(jù)敷料滲濕情況和創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)更換敷料，避免感染。敷料更換頻率保持敷料濕潤，有利于創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。敷料保濕04抗感染治療PART抗生素分級(jí)使用方案使用常規(guī)抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，進(jìn)行口服或局部治療。輕度感染中度感染重度感染使用廣譜抗生素，如氨基糖苷類、氟喹諾酮類等，進(jìn)行靜脈注射或肌肉注射。使用強(qiáng)效抗生素，如碳青霉烯類、萬古霉素等，進(jìn)行聯(lián)合治療，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。合理使用抗生素定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株并采取相應(yīng)措施。細(xì)菌耐藥監(jiān)測交叉感染預(yù)防加強(qiáng)患者隔離措施，防止交叉感染和耐藥菌的傳播。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，避免濫用和過度使用。耐藥菌監(jiān)測應(yīng)對策略局部消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程清洗傷口使用生理鹽水或碘伏等消毒劑清洗傷口，去除壞死組織和異物。消毒處理敷料更換使用碘酒、酒精等消毒劑對傷口進(jìn)行消毒處理，殺滅細(xì)菌和病毒。使用無菌敷料覆蓋傷口，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。12305血管重建干預(yù)PART血運(yùn)評(píng)估影像學(xué)方法可顯示下肢動(dòng)脈的病變部位、范圍和程度，是評(píng)估下肢動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字減影血管造影（DSA）可清晰地顯示下肢動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，適用于對DSA禁忌的患者。磁共振血管成像（MRA）可檢測下肢動(dòng)脈的血流速度和波形，評(píng)估下肢動(dòng)脈的狹窄程度。彩色多普勒超聲（CDFI）血管介入治療指征藥物治療無效或效果不佳患者經(jīng)過藥物治療后，癥狀無明顯改善或病情持續(xù)加重。03此時(shí)介入治療可有效開通血管，恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體供血。02病變動(dòng)脈段較長，且遠(yuǎn)端流出道良好下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體供血不足，出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞死。01術(shù)后循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)恢復(fù)情況觀察遠(yuǎn)端肢體的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況等，判斷血管是否通暢。02040301凝血功能監(jiān)測介入治療后需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，以防止血栓形成或出血。動(dòng)脈壓力變化監(jiān)測動(dòng)脈血壓，以評(píng)估血管重建后的血流情況。腎功能監(jiān)測介入治療中使用的造影劑可能對腎功能造成損害，需密切監(jiān)測腎功能變化。06長期管理機(jī)制PART足部護(hù)理操作指南每日檢查足部泡腳與保濕正確修剪趾甲鞋襪選擇觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。用溫水泡腳，避免使用過熱的水，泡腳后及時(shí)涂抹保濕霜，保持皮膚柔軟濕潤。避免剪得過短或損傷甲溝，以免引起感染。穿寬松、透氣的鞋襪，避免腳部受壓或摩擦。復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性疼痛，尤其是夜間加重。足部疼痛足部皮膚發(fā)紅、腫脹、破潰、滲出等癥狀。皮膚變化步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)感到疼痛或不適。行走異常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心等全身不適癥狀。全身癥狀?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病足的專業(yè)治療，制定個(gè)性