一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，42歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為公司職員。因“左上后牙劇烈疼痛5天，加重1天”于2025年7月10日就診于我院口腔科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病情描述患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)左上后牙疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，咀嚼時疼痛加重，可忍受，未予特殊處理。1天前疼痛加劇，呈搏動性跳痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，疼痛放射至左側(cè)頭部及面部，不敢用患牙咀嚼，自覺患牙有伸長感。伴有輕度發(fā)熱，體溫最高達37.8℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽等其他不適癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況尚可，軟垢指數(shù)Ⅰ級，牙石指數(shù)Ⅰ級。左上6牙冠可見近中鄰面深齲，探診（-），冷熱診無反應(yīng)，叩痛（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫，根尖部牙齦壓痛明顯，無明顯波動感。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，均高于正常范圍，提示存在感染。C反應(yīng)蛋白15mg/L，高于正常（正常參考值0-10mg/L）。X線檢查：左上6根尖部可見不規(guī)則低密度透射區(qū)，邊界模糊，根尖周膜間隙增寬，牙槽骨有輕度吸收。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與根尖周組織炎癥引起的壓力增高有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為左上后牙搏動性跳痛，夜間加重，叩痛（+++），影響睡眠和進食。（二）體溫過高與根尖周感染有關(guān)?；颊唧w溫37.8℃，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標異常。（三）焦慮與疼痛劇烈、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蛱弁措y忍且擔心治療效果，表現(xiàn)出煩躁、不安，頻繁詢問病情。（四）知識缺乏與對急性根尖周炎的病因、治療方法及護理知識不了解有關(guān)。患者不清楚疾病的發(fā)生發(fā)展過程，對治療中的注意事項知曉甚少。（五）潛在并發(fā)癥：感染擴散與根尖周炎癥未得到有效控制有關(guān)?；颊吣壳把装Y處于急性期，若治療不及時或護理不當，可能導(dǎo)致感染向周圍組織擴散，引起頜面部間隙感染等。三、護理計劃與目標（一）緩解疼痛計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，配合局部冷敷等物理方法減輕疼痛；調(diào)整患者體位，避免患牙受壓；指導(dǎo)患者避免食用過冷、過熱及過硬食物。目標：24小時內(nèi)患者疼痛評分（采用視覺模擬評分法VAS）降至3分以下，睡眠得到改善，能夠進行簡單的進食。（二）控制體溫計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次；鼓勵患者多飲水，促進散熱；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。目標：48小時內(nèi)患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標逐漸下降。（三）減輕焦慮計劃：主動與患者溝通，傾聽其訴說，給予心理安慰；向患者詳細解釋病情、治療方案及預(yù)后，消除其疑慮；為患者提供安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。目標：患者焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，情緒穩(wěn)定。（四）提高患者知識水平計劃：向患者講解急性根尖周炎的病因、發(fā)展過程、治療方法及注意事項；發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料；耐心解答患者的疑問。目標：患者能夠說出急性根尖周炎的常見病因和治療中的至少3項注意事項。（五）預(yù)防感染擴散計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生進行根管治療等操作；觀察患者面部及牙齦腫脹情況，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化；指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生。目標：住院期間患者未發(fā)生感染擴散，面部及牙齦腫脹逐漸消退。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，患者入院時評分為7分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，患者用藥1小時后疼痛有所緩解，VAS評分降至5分。指導(dǎo)患者用冰袋冷敷患側(cè)面部，每次15-20分鐘，每日3-4次。告知患者冷敷時避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。協(xié)助患者取半臥位，以減輕頭部充血，緩解疼痛。告知患者避免用患牙咀嚼食物，進食溫涼、軟質(zhì)食物，如粥、面條等。保持病房安靜，光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。夜間盡量減少不必要的操作，保證患者睡眠。（二）體溫護理每4小時為患者測量體溫一次，并記錄在體溫單上。入院時體溫37.8℃，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進散熱。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進代謝產(chǎn)物排出。告知患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水引起不適。遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日2次，頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，以控制感染。輸液過程中密切觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察患者精神狀態(tài)、食欲等情況，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高或其他不適，及時報告醫(yī)生處理。（三）心理護理主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎疽蛱弁磩×仪覔闹委熀笱例X無法保留而感到焦慮。向患者詳細解釋急性根尖周炎的治療過程，說明通過及時的根管治療等措施，多數(shù)患牙可以保留，減輕其心理負擔。耐心傾聽患者的訴說，給予同情和理解，對其痛苦表示認可，讓患者感受到被關(guān)心和重視。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，讓患者做好心理準備。鼓勵患者家屬陪伴，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬與患者多溝通，分散其注意力，緩解焦慮情緒。（四）健康宣教向患者講解急性根尖周炎的病因，主要是牙髓感染通過根尖孔擴散至根尖周組織引起，常見的致病因素有齲齒、牙髓病等。告知患者平時要注意口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，及時治療齲齒等疾病。向患者介紹根管治療的過程，包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等步驟，說明治療過程中可能需要多次復(fù)診，讓患者做好時間安排。告知患者治療后的注意事項：治療后24小時內(nèi)避免用患牙咀嚼食物；避免食用過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物；保持口腔清潔，飯后及時漱口，早晚刷牙；遵醫(yī)囑按時復(fù)診。發(fā)放急性根尖周炎的健康宣傳手冊，手冊中包含疾病相關(guān)知識、護理要點及復(fù)診時間等內(nèi)容，方便患者隨時查閱。（五）感染預(yù)防護理協(xié)助醫(yī)生進行根管治療時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無菌手套、口罩、帽子，操作區(qū)域進行消毒，防止交叉感染。密切觀察患者面部及牙齦腫脹情況，每日檢查根尖部牙齦壓痛程度?；颊呷朐簳r牙齦紅腫明顯，壓痛明顯，經(jīng)過治療和護理后，第3天牙齦紅腫減輕，壓痛緩解。監(jiān)測患者體溫及血常規(guī)變化，第2天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞百分比70.5%，較入院時有所下降；C反應(yīng)蛋白10mg/L，恢復(fù)至正常范圍。第3天體溫恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙時間不少于3分鐘。告知患者飯后使用漱口液漱口，保持口腔清潔。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者入院時VAS評分為7分，經(jīng)過止痛藥物治療、冷敷等護理措施后，12小時后VAS評分降至4分，24小時后降至2分，達到預(yù)期目標?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善，能夠進行簡單的進食，未再出現(xiàn)夜間因疼痛醒來的情況。（二）體溫控制效果入院時患者體溫37.8℃，經(jīng)過物理降溫、抗感染治療及護理后，24小時后體溫降至37.1℃，48小時后體溫穩(wěn)定在36.8℃，恢復(fù)至正常范圍。復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標均逐漸恢復(fù)正常，說明感染得到有效控制。（三）焦慮改善效果通過與患者溝通、講解病情及治療方案等心理護理措施，患者焦慮情緒明顯減輕。入院時患者焦慮自評量表（SAS）評分為65分，屬于中度焦慮，治療3天后評分為42分，屬于正常范圍?；颊吣軌蚍e極配合治療和護理，主動詢問復(fù)診時間等相關(guān)事宜。（四）知識掌握程度對患者進行健康知識考核，患者能夠準確說出急性根尖周炎的常見病因是齲齒、牙髓病等，知曉治療中的注意事項包括避免用患牙咀嚼、保持口腔衛(wèi)生、按時復(fù)診等3項以上內(nèi)容，達到預(yù)期目標。（五）感染預(yù)防效果住院期間患者未發(fā)生感染擴散，面部及牙齦腫脹逐漸消退，根尖部牙齦壓痛明顯減輕。治療5天后，口腔檢查顯示左上6叩痛（+），松動Ⅰ度，牙齦紅腫基本消退。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標均恢復(fù)正常，說明感染得到有效控制。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理措施得當，通過藥物止痛與物理降溫相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時，注重為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有利于患者的恢復(fù)。心理護理及時有效，能夠準確把握患者的心理狀態(tài)，通過溝通、講解等方式減輕了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，提高了患者的配合度。健康宣教內(nèi)容全面、具體，采用口頭講解與發(fā)放宣傳手冊相結(jié)合的方式，使患者能夠更好地掌握急性根尖周炎的相關(guān)知識和護理要點，為患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題在疼痛評估方面，雖然采用了VAS評分法，但有時患者可能因疼痛難忍而無法準確表達疼痛程度，影響評估的準確性。健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳手冊為主，對于一些文化程度較低的患者，可能理解起來存在困難。對患者出院后的隨訪不夠及時，無法及時了解患者的恢復(fù)情況和是否出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于對護理效果進行長期評估。（三）改進措施優(yōu)化疼痛評估方法，除了VAS評分法外，可結(jié)