常見內(nèi)科疾病證型及中藥方劑匯編引言中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療核心是辨證論治，即通過四診合參識別疾病的證候類型，再確立相應(yīng)的治法與方劑。本文選取臨床最常見的10類內(nèi)科疾?。ǜ忻?、咳嗽、哮喘、胃痛、泄瀉、便秘、心悸、失眠、高血壓、糖尿?。到y(tǒng)梳理其經(jīng)典證型、辨證要點、代表方劑及加減應(yīng)用，內(nèi)容兼顧專業(yè)性與實用性，旨在為臨床醫(yī)師、中醫(yī)愛好者提供規(guī)范化的參考工具。一、感冒感冒是感受風(fēng)邪或時行病毒所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)。中醫(yī)將其分為實證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕）與虛證（氣虛、陰虛）兩類。（一）風(fēng)寒束表證辨證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。代表方劑：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）。藥物組成：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草。加減應(yīng)用：咳嗽甚者，加杏仁、紫蘇子（宣肺止咳）；頭痛劇烈者，加白芷、細(xì)辛（祛風(fēng)止痛）；惡寒明顯者，加生姜、蔥白（增強辛溫散寒之力）。（二）風(fēng)熱犯表證辨證要點：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛鼻塞，流黃涕，咳嗽痰黃稠；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。代表方劑：銀翹散（《溫病條辨》）或桑菊飲（《溫病條辨》）。藥物組成：銀翹散：金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、荊芥穗、淡豆豉、甘草；桑菊飲（適用于咳嗽為主者）：桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、蘆根、甘草。加減應(yīng)用：咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、玄參（清熱解毒利咽）；發(fā)熱甚者，加石膏、知母（清熱瀉火）；咳嗽痰黃者，加黃芩、魚腥草（清肺化痰）。（三）暑濕傷表證辨證要點：發(fā)熱，惡寒，身重困倦，胸悶脘痞，惡心嘔吐，腹痛泄瀉；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲（《溫病條辨》）。藥物組成：香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆。加減應(yīng)用：嘔吐甚者，加藿香、佩蘭（化濕止嘔）；泄瀉重者，加薏苡仁、滑石（利濕止瀉）；發(fā)熱明顯者，加青蒿、荷葉（清暑退熱）。（四）氣虛感冒辨證要點：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠乏力，氣短懶言；舌淡，苔薄白，脈浮無力。治法：益氣解表。代表方劑：參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）。藥物組成：人參、紫蘇葉、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳殼、桔梗、陳皮、甘草。加減應(yīng)用：氣虛甚者，加黃芪（增強益氣之力）；咳嗽者，加杏仁、紫菀（宣肺止咳）；鼻塞者，加辛夷、蒼耳子（通竅）。（五）陰虛感冒辨證要點：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，干咳少痰，咽干口渴，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方劑：加減葳蕤湯（《通俗傷寒論》）。藥物組成：玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大棗。加減應(yīng)用：咽干甚者，加麥冬、玄參（滋陰利咽）；咳嗽者，加川貝母、百合（潤肺止咳）；發(fā)熱者，加青蒿、地骨皮（清虛熱）。二、咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要癥狀，因邪犯肺系或肺臟虛弱所致，以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。中醫(yī)分為外感咳嗽（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）與內(nèi)傷咳嗽（痰濕、痰熱、陰虛、氣虛）。（一）風(fēng)寒襲肺證辨證要點：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白；惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方劑：三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：三拗湯：麻黃、杏仁、甘草；止嗽散：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。加減應(yīng)用：咳嗽甚者，加紫蘇子、半夏（化痰止咳）；惡寒明顯者，加生姜、蔥白（散寒）；鼻塞者，加辛夷、蒼耳子（通竅）。（二）風(fēng)熱犯肺證辨證要點：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黃黏稠；發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲（《溫病條辨》）。藥物組成：桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、蘆根、甘草。加減應(yīng)用：咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、玄參（清熱解毒）；痰黃甚者，加黃芩、魚腥草（清肺化痰）；發(fā)熱者，加石膏、知母（清熱）。（三）風(fēng)燥傷肺證辨證要點：干咳無痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干鼻燥，喉癢；舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方劑：桑杏湯（《溫病條辨》）（適用于溫燥）或杏蘇散（《溫病條辨》）（適用于涼燥）。藥物組成：桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、梔子、梨皮；杏蘇散：杏仁、紫蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗。加減應(yīng)用：咽干甚者，加麥冬、玉竹（滋陰潤燥）；痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草（止血）；咳嗽劇烈者，加川貝母、枇杷葉（潤肺止咳）。（四）痰濕蘊肺證辨證要點：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白，黏膩或稠厚成塊，胸悶脘痞，食少倦??；舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方劑：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）。藥物組成：二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草；三子養(yǎng)親湯：紫蘇子、白芥子、萊菔子。加減應(yīng)用：胸悶甚者，加枳殼、厚樸（理氣寬胸）；食少者，加白術(shù)、山藥（健脾消食）；痰黏難咳者，加瓜蔞、浙貝母（化痰）。（五）痰熱郁肺證辨證要點：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或痰中帶血，胸脅脹滿，面赤身熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。代表方劑：清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》）。藥物組成：黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草。加減應(yīng)用：痰黃甚者，加魚腥草、蒲公英（清熱解毒）；胸脅脹滿者，加枳實、厚樸（理氣）；痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草（止血）。（六）肺陰虧耗證辨證要點：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。代表方劑：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）。藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草。加減應(yīng)用：陰虛甚者，加百合、女貞子（滋陰）；咳嗽甚者，加川貝母、枇杷葉（潤肺止咳）；痰中帶血者，加阿膠、白及（止血）。三、哮喘哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病，以喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，中醫(yī)稱為“哮病”，分為發(fā)作期（寒哮、熱哮）與緩解期（肺虛、脾虛、腎虛）。（一）發(fā)作期：寒哮辨證要點：喘息哮鳴，胸膈滿悶，咳嗽痰稀白，咯吐不爽，面色蒼白，形寒肢冷；舌淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。代表方劑：射干麻黃湯（《金匱要略》）。藥物組成：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏、大棗。加減應(yīng)用：喘甚者，加蘇子、杏仁（平喘）；痰多時，加茯苓、陳皮（化痰）；形寒肢冷者，加附子、肉桂（溫陽）。（二）發(fā)作期：熱哮辨證要點：喘息哮鳴，氣粗息涌，咳嗽痰黃稠，咯吐不利，胸膈煩悶，面赤身熱，口渴喜飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰平喘。代表方劑：定喘湯（《攝生眾妙方》）。藥物組成：麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、蘇子、款冬花、白果、甘草。加減應(yīng)用：熱甚者，加石膏、知母（清熱）；痰稠者，加瓜蔞、浙貝母（化痰）；喘甚者，加地龍、葶藶子（平喘）。（三）緩解期：肺虛證辨證要點：自汗，怕風(fēng)，易感冒，咳嗽氣短，咯痰清稀；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補肺固表。代表方劑：玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）。藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。加減應(yīng)用：氣短甚者，加黨參、麥冬（益氣養(yǎng)陰）；咳嗽者，加紫菀、款冬花（止咳）；自汗甚者，加浮小麥、牡蠣（斂汗）。（四）緩解期：脾虛證辨證要點：食少脘痞，大便溏薄，倦怠乏力，氣短懶言，咳嗽痰多；舌淡，苔白膩，脈濡弱。治法：健脾化痰。代表方劑：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草。加減應(yīng)用：食少者，加山藥、薏苡仁（健脾消食）；痰多時，加蘇子、白芥子（化痰）；倦怠甚者，加黃芪（益氣）。（五）緩解期：腎虛證辨證要點：腰膝酸軟，耳鳴，畏寒肢冷（腎陽虛）或五心煩熱（腎陰虛），氣短喘促，動則加??；舌淡（腎陽虛）或舌紅少苔（腎陰虛），脈沉細(xì)（腎陽虛）或細(xì)數(shù)（腎陰虛）。治法：補腎納氣。代表方劑：腎陽虛：金匱腎氣丸（《金匱要略》）；腎陰虛：七味都?xì)馔瑁ā夺t(yī)宗己任編》）。藥物組成：金匱腎氣丸：熟地、山茱萸、山藥、附子、肉桂、茯苓、澤瀉、丹皮；七味都?xì)馔瑁菏斓亍⑸杰镙?、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子。加減應(yīng)用：腎陽虛甚者，加補骨脂、菟絲子（溫腎）；腎陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草（滋陰）；喘甚者，加蛤蚧、胡桃仁（納氣平喘）。四、胃痛胃痛是以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)稱為“胃脘痛”，常見證型包括寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、脾胃虛寒、胃陰不足。（一）寒邪客胃證辨證要點：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴；舌淡，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。代表方劑：良附丸（《良方集腋》）。藥物組成：高良姜、香附。加減應(yīng)用：寒甚者，加生姜、桂枝（散寒）；痛甚者，加延胡索、川楝子（止痛）；嘔吐者，加半夏、陳皮（止嘔）。（二）飲食傷胃證辨證要點：胃痛脹滿，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食；舌淡，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方劑：保和丸（《丹溪心法》）。藥物組成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。加減應(yīng)用：食積甚者，加麥芽、雞內(nèi)金（消食）；腹脹甚者，加枳實、厚樸（理氣）；嘔吐者，加藿香、佩蘭（止嘔）。（三）肝氣犯胃證辨證要點：胃痛脹悶，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，每因情志不暢而發(fā)作或加重；舌紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方劑：柴胡疏肝散（《景岳全書》）。藥物組成：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、川芎、香附。加減應(yīng)用：脅痛甚者，加青皮、郁金（疏肝）；噯氣甚者，加旋覆花、代赭石（降氣）；痛甚者，加延胡索、川楝子（止痛）。（四）濕熱中阻證辨證要點：胃痛灼熱，脘悶腹脹，口苦口干，口渴不欲飲，小便黃赤，大便不暢；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和胃。代表方劑：清中湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：黃連、梔子、半夏、茯苓、陳皮、甘草、草豆蔻。加減應(yīng)用：熱甚者，加黃芩、蒲公英（清熱）；濕甚者，加薏苡仁、滑石（利濕）；腹脹甚者，加枳實、厚樸（理氣）。（五）瘀血停胃證辨證要點：胃痛如刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或見吐血、黑便；舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。代表方劑：失笑散（《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（《時方歌括》）。藥物組成：失笑散：蒲黃、五靈脂；丹參飲：丹參、檀香、砂仁。加減應(yīng)用：痛甚者，加延胡索、川楝子（止痛）；吐血者，加三七、白及（止血）；黑便者，加仙鶴草、地榆（止血）。（六）脾胃虛寒證辨證要點：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫；舌淡，苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方劑：理中丸（《傷寒論》）或黃芪建中湯（《金匱要略》）。藥物組成：理中丸：人參、白術(shù)、干姜、甘草；黃芪建中湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、飴糖。加減應(yīng)用：虛寒甚者，加附子、肉桂（溫陽）；泛吐清水者，加半夏、陳皮（化痰）；乏力甚者，加黃芪、黨參（益氣）。（七）胃陰不足證辨證要點：胃痛隱隱，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方劑：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）合芍藥甘草湯（《傷寒論》）。藥物組成：一貫煎：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞、川楝子；芍藥甘草湯：芍藥、甘草。加減應(yīng)用：陰虛甚者，加玉竹、天花粉（滋陰）；胃痛甚者，加延胡索、川楝子（止痛）；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁（潤腸通便）。五、泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多、糞便稀溏或完谷不化為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)分為急性泄瀉（寒濕、濕熱、食滯）與慢性泄瀉（脾虛、腎虛、肝郁）。（一）急性泄瀉：寒濕內(nèi)盛證辨證要點：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔白膩，脈濡緩。治法：散寒化濕。代表方劑：藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）。藥物組成：藿香、紫蘇葉、白芷、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、桔梗、甘草、生姜、大棗。加減應(yīng)用：泄瀉甚者，加薏苡仁、滑石（利濕止瀉）；腹痛甚者，加木香、砂仁（止痛）；惡寒甚者，加生姜、蔥白（散寒）。（二）急性泄瀉：濕熱傷中證辨證要點：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方劑：葛根芩連湯（《傷寒論》）。藥物組成：葛根、黃芩、黃連、甘草。加減應(yīng)用：熱甚者，加金銀花、連翹（清熱）；濕甚者，加薏苡仁、滑石（利濕）；腹痛甚者，加木香、白芍（止痛）。（三）急性泄瀉：食滯腸胃證辨證要點：泄瀉腹痛，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食；舌淡，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。代表方劑：保和丸（《丹溪心法》）。藥物組成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。加減應(yīng)用：食積甚者，加麥芽、雞內(nèi)金（消食）；腹脹甚者，加枳實、厚樸（理氣）；泄瀉甚者，加薏苡仁、滑石（止瀉）。（四）慢性泄瀉：脾胃虛弱證辨證要點：泄瀉反復(fù)發(fā)作，大便稀溏，食后易瀉，脘腹脹滿，神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔白，脈虛弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗、甘草。加減應(yīng)用：脾虛甚者，加黃芪（益氣）；泄瀉甚者，加訶子、赤石脂（止瀉）；食少者，加麥芽、雞內(nèi)金（消食）。（五）慢性泄瀉：腎陽虛衰證辨證要點：泄瀉日久，黎明前腹痛腸鳴，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方劑：四神丸（《證治準(zhǔn)繩》）。藥物組成：補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸。加減應(yīng)用：腎陽虛甚者，加附子、肉桂（溫陽）；泄瀉甚者，加訶子、赤石脂（止瀉）；腹痛甚者，加白芍、木香（止痛）。（六）慢性泄瀉：肝氣乘脾證辨證要點：泄瀉發(fā)作與情緒有關(guān)，腹痛腸鳴，瀉后痛減，胸脅脹悶，噯氣食少；舌紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，健脾止瀉。代表方劑：痛瀉要方（《丹溪心法》）。藥物組成：白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。加減應(yīng)用：肝郁甚者，加柴胡、枳殼（疏肝）；脾虛甚者，加人參、茯苓（健脾）；腹痛甚者，加延胡索、川楝子（止痛）。六、便秘便秘是以排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)難解為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)分為實秘（熱秘、氣秘、冷秘）與虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）。（一）實秘：熱秘辨證要點：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，小便短赤；舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱潤腸通便。代表方劑：麻子仁丸（《傷寒論》）。藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁。加減應(yīng)用：熱甚者，加黃芩、梔子（清熱）；口干甚者，加麥冬、天花粉（滋陰）；腹脹甚者，加檳榔、木香（理氣）。（二）實秘：氣秘辨證要點：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，排便困難，胸脅脹悶，噯氣頻作；舌紅，苔薄白，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。代表方劑：六磨湯（《世醫(yī)得效方》）。藥物組成：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。加減應(yīng)用：肝郁甚者，加柴胡、郁金（疏肝）；腹脹甚者，加厚樸、陳皮（理氣）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）。（三）實秘：冷秘辨證要點：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐；舌淡，苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方劑：溫脾湯（《備急千金要方》）合半硫丸（《太平惠民和劑局方》）。藥物組成：溫脾湯：附子、干姜、人參、大黃、甘草；半硫丸：半夏、硫黃。加減應(yīng)用：寒甚者，加肉桂、吳茱萸（溫陽）；腹痛甚者，加木香、砂仁（止痛）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）。（四）虛秘：氣虛秘辨證要點：大便不干結(jié)，或雖干結(jié)但排便困難，用力則汗出短氣，便后乏力；舌淡，苔薄白，脈虛弱。治法：益氣潤腸。代表方劑：黃芪湯（《金匱翼》）。藥物組成：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。加減應(yīng)用：氣虛甚者，加人參、白術(shù)（益氣）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）；汗出甚者，加浮小麥、牡蠣（斂汗）。（五）虛秘：血虛秘辨證要點：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短；舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤腸。代表方劑：潤腸丸（《沈氏尊生書》）。藥物組成：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。加減應(yīng)用：血虛甚者，加熟地、白芍（養(yǎng)血）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）；心悸甚者，加酸棗仁、柏子仁（養(yǎng)心）。（六）虛秘：陰虛秘辨證要點：大便干結(jié)，如羊屎狀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤腸。代表方劑：增液湯（《溫病條辨》）。藥物組成：玄參、麥冬、生地。加減應(yīng)用：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草（滋陰）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）；口干甚者，加天花粉、玉竹（滋陰）。（七）虛秘：陽虛秘辨證要點：大便干結(jié)，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸軟；舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽潤腸。代表方劑：濟(jì)川煎（《景岳全書》）。藥物組成：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。加減應(yīng)用：陽虛甚者，加附子、肉桂（溫陽）；便秘甚者，加火麻仁、郁李仁（潤腸）；腹痛甚者，加木香、砂仁（止痛）。七、心悸心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的疾病，中醫(yī)分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈。（一）心虛膽怯證辨證要點：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒；舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方劑：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒。加減應(yīng)用：驚甚者，加朱砂、磁石（鎮(zhèn)驚）；多夢甚者，加酸棗仁、柏子仁（安神）；氣虛甚者，加黃芪（益氣）。（二）心血不足證辨證要點：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，神疲乏力，失眠健忘；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方劑：歸脾湯（《濟(jì)生方》）。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草。加減應(yīng)用：血虛甚者，加熟地、白芍（養(yǎng)血）；失眠甚者，加柏子仁、五味子（安神）；乏力甚者，加黨參、山藥（益氣）。（三）陰虛火旺證辨證要點：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方劑：天王補心丹（《攝生秘剖》）合朱砂安神丸（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）。藥物組成：天王補心丹：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、桔梗；朱砂安神丸：朱砂、黃連、生地、當(dāng)歸、甘草。加減應(yīng)用：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草（滋陰）；火旺甚者，加黃芩、梔子（清熱）；失眠甚者，加酸棗仁、柏子仁（安神）。（四）心陽不振證辨證要點：心悸不安，胸悶氣短，動則加劇，面色蒼白，形寒肢冷；舌淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）。藥物組成：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。加減應(yīng)用：陽虛甚者，加附子、肉桂（溫陽）；氣短甚者，加黃芪、黨參（益氣）；胸悶甚者，加枳實、厚樸（理氣）。（五）水飲凌心證辨證要點：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢水腫；舌淡，苔白滑，脈弦滑。治法：振奮心陽，化氣行水。代表方劑：苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）。藥物組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。加減應(yīng)用：水飲甚者，加澤瀉、豬苓（利水）；眩暈甚者，加天麻、鉤藤（止眩）；胸悶甚者，加枳實、厚樸（理氣）。（六）瘀阻心脈證辨證要點：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫；舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方劑：桃仁紅花煎（《素庵醫(yī)案》）。藥物組成：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、生地、香附、延胡索、青皮。加減應(yīng)用：瘀甚者，加三棱、莪術(shù)（活血化瘀）；痛甚者，加乳香、沒藥（止痛）；胸悶甚者，加枳實、厚樸（理氣）。八、失眠失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠淺易醒，或醒后不能再睡，中醫(yī)稱為“不寐”，常見證型包括肝火擾心、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛。（一）肝火擾心證辨證要點：失眠多夢，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）。藥物組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草。加減應(yīng)用：肝火甚者，加夏枯草、菊花（清肝）；失眠甚者，加朱砂、磁石（鎮(zhèn)心安神）；口干甚者，加麥冬、天花粉（滋陰）。（二）痰熱內(nèi)擾證辨證要點：失眠多夢，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，和中安神。代表方劑：黃連溫膽湯（《六因條辨》）。藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、生姜。加減應(yīng)用：痰熱甚者，加黃芩、梔子（清熱）；失眠甚者，加朱砂、磁石（鎮(zhèn)心安神）；胸悶甚者，加枳實、厚樸（理氣）。（三）心脾兩虛證辨證要點：失眠多夢，心悸健忘，神疲乏力，面色萎黃，食少便溏；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。代表方劑：歸脾湯（《濟(jì)生方》）。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草。加減應(yīng)用：血虛甚者，加熟地、白芍（養(yǎng)血）；失眠甚者，加柏子仁、五味子（安神）；食少者，加麥芽、雞內(nèi)金（消食）。（四）心腎不交證辨證要點：失眠多夢，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，咽干少津；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）。藥物組成：六味地黃丸：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮；交泰丸：黃連、肉桂。加減應(yīng)用：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草（滋陰）；火旺甚者，加黃芩、梔子（清熱）；失眠甚者，加酸棗仁、柏子仁（安神）。（五）心膽氣虛證辨證要點：失眠多夢，易驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦?。簧嗟?，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方劑：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）合酸棗仁湯（《金匱要略》）。藥物組成：安神定志丸：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒；酸棗仁湯：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草。加減應(yīng)用：氣虛甚者，加黃芪（益氣）；驚甚者，加朱砂、磁石（鎮(zhèn)驚）；失眠甚者，加柏子仁、五味子（安神）。九、高血壓（眩暈/頭痛）高血壓在中醫(yī)屬于“眩暈”“頭痛”范疇，常見證型包括肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、腎精不足、氣血虧虛。（一）肝陽上亢證辨證要點：頭暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴口苦，失眠多夢；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加減應(yīng)用：肝陽甚者，加羚羊角、夏枯草（平肝）；頭痛甚者，加川芎、白芷（止痛）；失眠甚者，加朱砂、磁石（安神）。（二）痰濕中阻證辨證要點：頭暈頭重，胸悶脘痞，惡心嘔吐，食少多寐；舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗。加減應(yīng)用：痰濕甚者，加薏苡仁、滑石（利濕）；頭暈甚者，加澤瀉、豬苓（利水）；胸悶甚者，加枳實、厚樸（理氣）。（三）瘀血阻竅證辨證要點：頭暈頭痛，痛如針刺，固定不移，唇甲青紫；舌紫暗或有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。藥物組成：桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香、老蔥、生姜、大棗、黃酒。加減應(yīng)用：瘀甚者，加三棱、莪術(shù)（活血化瘀）；頭痛甚者，加乳香、沒藥（止痛）；頭暈甚者，加天麻、鉤藤（止眩）。（四）腎精不足證辨證要點：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精健忘，齒搖發(fā)落；舌紅少苔（腎陰虛）或舌淡苔白（腎陽虛），脈細(xì)數(shù)（腎陰虛）或沉細(xì)（腎陽虛）。治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。代表方劑：腎陰虛：左歸丸（《景岳全書》）；腎陽虛：右歸丸（《景岳全書》）。藥物組成：左歸丸：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠；右歸丸：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、附子、肉桂、杜仲。加減應(yīng)用：腎陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草（滋陰）；腎陽虛甚者，加補骨脂、菟絲子