醫(yī)院穿脫防護(hù)服規(guī)范操作流程一、引言防護(hù)服是醫(yī)院感染防控的核心屏障，其作用是隔離病原體（如病毒、細(xì)菌）通過接觸、飛沫或氣溶膠傳播，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者及環(huán)境免受污染。規(guī)范穿脫流程是確保防護(hù)服有效發(fā)揮作用的關(guān)鍵——穿錯可能導(dǎo)致防護(hù)漏洞，脫錯則可能讓污染面接觸皮膚或呼吸道，引發(fā)感染風(fēng)險。本文基于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等標(biāo)準(zhǔn)，梳理標(biāo)準(zhǔn)化穿脫流程、關(guān)鍵注意事項(xiàng)及常見誤區(qū)，為臨床操作提供實(shí)用指南。二、穿防護(hù)服規(guī)范流程（清潔區(qū)操作）操作前準(zhǔn)備：1.環(huán)境要求：選擇清潔、干燥、無污染物的區(qū)域（如醫(yī)護(hù)人員更衣室），避免在污染區(qū)或半污染區(qū)穿防護(hù)服。2.物品準(zhǔn)備：提前檢查并擺放好以下物品（均需在有效期內(nèi)，無破損、潮濕）：一次性連體式防護(hù)服（選擇合適尺碼，避免過松或過緊）；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級別）；一次性醫(yī)用帽子（非無菌）；護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（一次性或可重復(fù)使用）；一次性手套（內(nèi)層：乳膠或丁腈手套；外層：丁腈手套，需大于內(nèi)層手套尺碼）；一次性靴套（或防水鞋套，覆蓋鞋幫）；手消毒液（含醇類，有效成分≥70%）；醫(yī)療廢物袋（貼“感染性廢物”標(biāo)識）。3.個人準(zhǔn)備：去除手部飾品（戒指、手鏈、手表）、頸部飾品（項(xiàng)鏈）及耳部飾品（耳環(huán)、耳釘），避免勾破防護(hù)服；梳理頭發(fā)，確保無碎發(fā)露出；穿清潔的工作鞋（或在清潔區(qū)更換鞋套）。（一）第一步：手衛(wèi)生（七步洗手法）操作要點(diǎn)：取適量手消毒液（或用流動水+肥皂），按照“內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕”順序搓洗，每步至少15秒，確保覆蓋手部所有皮膚（包括指縫、指甲縫、手腕）；沖洗干凈（流動水）或待手消毒液干燥（免洗消毒液）。（二）第二步：佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩操作要點(diǎn)：1.檢查口罩包裝完整性（無破損、過期），取出口罩（避免接觸口罩內(nèi)側(cè)）；2.將口罩罩住口鼻，調(diào)整鼻夾至上方，帶子分別掛于雙耳（或頭后）；3.用雙手食指從鼻夾中部向兩側(cè)按壓，使鼻夾貼合鼻梁（避免單手按壓，防止口罩變形）；4.調(diào)整口罩下緣至下巴處，確保完全覆蓋口鼻；5.氣密性檢查：雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩微微鼓起，無漏氣（若漏氣，調(diào)整鼻夾或帶子，直至貼合）。（三）第三步：佩戴一次性帽子操作要點(diǎn)：帽子開口朝后，覆蓋全部頭發(fā)（包括鬢角、后頸）；調(diào)整帽子邊緣，避免頭發(fā)露出；用帽子自帶的帶子（或彈性繩）固定于腦后（避免過緊，影響舒適度）。（四）第四步：穿連體式防護(hù)服操作要點(diǎn)：1.取出防護(hù)服，平鋪于清潔表面（避免接觸地面），檢查有無破損、漏洞或潮濕（若有，立即更換）；2.雙手抓住防護(hù)服衣領(lǐng)（避免接觸袖口或褲腳），將雙腳依次伸入褲腿（注意：腳不要踩住防護(hù)服褲腳）；3.起身，將雙臂依次伸入袖子（動作緩慢，避免撕裂防護(hù)服）；4.拉上防護(hù)服拉鏈（從下往上拉，確保拉到底）；5.若防護(hù)服有密封條，沿拉鏈方向粘貼（確保密封嚴(yán)實(shí)）；6.調(diào)整防護(hù)服：確保肩部、肘部、腰部貼合身體，無多余褶皺（避免操作時勾掛物品）；7.檢查袖口、腳踝處：確保防護(hù)服袖口覆蓋內(nèi)層手套（若穿內(nèi)層手套），腳踝處覆蓋鞋幫（若未穿靴套）。（五）第五步：佩戴外層防護(hù)裝備操作要點(diǎn)：1.戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：護(hù)目鏡：將護(hù)目鏡置于眼部，調(diào)整帶子至合適松緊（避免壓迫眼眶），確保護(hù)目鏡邊緣與面部貼合（無縫隙，防止飛沫進(jìn)入）；防護(hù)面屏：將面屏固定于頭部，調(diào)整位置至覆蓋整個面部（從額頭到下巴），避免遮擋視線。*注：護(hù)目鏡與面屏無需同時佩戴，根據(jù)操作風(fēng)險選擇（如接觸呼吸道分泌物時，建議戴護(hù)目鏡）。*2.戴外層手套：選擇無粉、丁腈材質(zhì)的一次性手套（尺碼略大于內(nèi)層手套）；戴手套時，將手套口套在防護(hù)服袖口外面（覆蓋約2-3cm），確保無皮膚暴露；檢查手套有無破損（若有，立即更換）。3.穿靴套：取出靴套，將雙腳依次伸入（注意：靴套口覆蓋防護(hù)服褲腳）；調(diào)整靴套位置，確保覆蓋整個鞋幫（避免行走時脫落）；若靴套有彈性帶，固定于腳踝處（防止滑動）。（六）第六步：密封性全面檢查操作要點(diǎn)：做彎腰、伸手、轉(zhuǎn)身等動作（模擬臨床操作），檢查防護(hù)服是否緊繃、破損；檢查口罩、護(hù)目鏡/面屏是否松動、漏氣；檢查手套、靴套是否覆蓋所有暴露部位（無皮膚露出）；若發(fā)現(xiàn)問題，立即調(diào)整或更換裝備。三、脫防護(hù)服規(guī)范流程（污染區(qū)→半污染區(qū)操作）核心原則：脫防護(hù)服是“去污染”的過程，需嚴(yán)格按照“從污染到清潔”的順序，每一步均需手衛(wèi)生，避免污染面接觸皮膚或清潔區(qū)域。（一）準(zhǔn)備工作進(jìn)入半污染區(qū)前，確認(rèn)周圍無患者或無關(guān)人員；準(zhǔn)備醫(yī)療廢物袋（貼“感染性廢物”標(biāo)識），置于方便取用的位置；再次確認(rèn)手衛(wèi)生用品（免洗消毒液）是否可用。（二）第一步：手衛(wèi)生（七步洗手法）操作要點(diǎn)：脫防護(hù)服前，需用免洗消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生（或流動水+肥皂），去除手部污染物。（三）第二步：摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏操作要點(diǎn)：護(hù)目鏡：用雙手抓住護(hù)目鏡兩側(cè)的帶子（避免接觸護(hù)目鏡前面的污染面），慢慢向后拉，將護(hù)目鏡摘下（動作輕柔，避免碰傷眼睛）；防護(hù)面屏：抓住面屏兩側(cè)的固定帶，慢慢向上提起，摘下（避免接觸面屏前面的污染面）；將護(hù)目鏡/面屏放入醫(yī)療廢物袋（若為可重復(fù)使用，需放入專用消毒容器）。（四）第三步：脫外層手套操作要點(diǎn)：用非dominant手（如左手）抓住右手手套的邊緣（靠近手腕處），慢慢向上翻，將手套翻過來（污染面朝里）；用右手抓住左手手套的邊緣，重復(fù)上述動作，將左手手套翻過來；將兩只手套一起放入醫(yī)療廢物袋；手衛(wèi)生（免洗消毒液）。（五）第四步：脫連體式防護(hù)服及靴套操作要點(diǎn)：1.解開防護(hù)服拉鏈（從下往上拉）；2.用雙手抓住防護(hù)服的衣領(lǐng)（避免接觸防護(hù)服前面的污染面），慢慢向下拉，將防護(hù)服從肩部脫下；3.同時，將雙臂慢慢抽出袖子（動作緩慢，避免防護(hù)服內(nèi)側(cè)接觸皮膚）；4.繼續(xù)向下拉防護(hù)服，將褲子從腿部脫下（注意：腳不要踩住防護(hù)服褲腳）；5.若穿了靴套，將防護(hù)服與靴套一起脫下（靴套的污染面應(yīng)包裹在防護(hù)服內(nèi)）；6.將防護(hù)服卷成一團(tuán)（污染面朝里），放入醫(yī)療廢物袋；7.手衛(wèi)生（免洗消毒液）。（六）第五步：摘一次性帽子操作要點(diǎn)：用雙手抓住帽子的邊緣（靠近后頸處），慢慢向上拉，將帽子摘下（避免接觸頭發(fā)）；將帽子放入醫(yī)療廢物袋；手衛(wèi)生（免洗消毒液）。（七）第六步：摘醫(yī)用防護(hù)口罩操作要點(diǎn)：用雙手抓住口罩的帶子（耳帶或頭帶），慢慢向上拉，將口罩摘下（避免接觸口罩前面的污染面）；將口罩放入醫(yī)療廢物袋；手衛(wèi)生（免洗消毒液）。（八）第七步：進(jìn)入清潔區(qū)脫完所有防護(hù)裝備后，進(jìn)入清潔區(qū)；用流動水+肥皂進(jìn)行徹底的手衛(wèi)生（七步洗手法）；更換清潔的工作衣、鞋（或鞋套）；若有需要，對護(hù)目鏡、面屏等可重復(fù)使用的物品進(jìn)行消毒（如用含氯消毒液浸泡30分鐘，或用75%乙醇擦拭）。四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.穿前檢查：所有防護(hù)裝備（防護(hù)服、口罩、手套）需檢查有效期、完整性（無破損、潮濕），避免使用不合格產(chǎn)品。2.區(qū)域劃分：穿防護(hù)服需在清潔區(qū)，脫防護(hù)服需在半污染區(qū)（污染區(qū)與清潔區(qū)之間的過渡區(qū)域），禁止在清潔區(qū)脫防護(hù)服。3.手衛(wèi)生頻率：穿脫流程中，每完成一步操作均需手衛(wèi)生（如脫手套后、脫防護(hù)服后、摘口罩前），確保手部無污染物。4.破損處理：若穿防護(hù)服時發(fā)現(xiàn)破損，立即停止操作，更換新的防護(hù)服，并進(jìn)行手衛(wèi)生；若脫防護(hù)服時發(fā)現(xiàn)破損，需增加手衛(wèi)生次數(shù)，并對接觸部位進(jìn)行消毒。5.一次性使用：一次性防護(hù)服、口罩、手套、帽子、靴套均不得重復(fù)使用（即使未接觸污染物），避免交叉感染。6.尺碼選擇：防護(hù)服需選擇合適尺碼（如身高170cm選擇M碼，175cm選擇L碼），過松易導(dǎo)致操作時接觸污染，過緊影響血液循環(huán)及操作靈活性。五、常見誤區(qū)及糾正**誤區(qū)****糾正方法**穿防護(hù)服前先戴手套應(yīng)先穿防護(hù)服，再戴外層手套（避免手套被防護(hù)服袖口污染）脫防護(hù)服時先摘口罩應(yīng)最后摘口罩（口罩是呼吸道的最后一道屏障，若先摘口罩，會導(dǎo)致呼吸道接觸防護(hù)服上的污染物）防護(hù)服穿得越松越好需選擇合適尺碼，過松會導(dǎo)致操作時接觸污染物品，過緊影響操作重復(fù)使用一次性防護(hù)服一次性防護(hù)服不得重復(fù)使用（即使未接觸污染物，也會因靜電吸附病原體）脫防護(hù)服時用力拉扯應(yīng)緩慢卷動，避免污染面接觸皮膚（用力拉扯可能導(dǎo)致防護(hù)服破損，污染皮膚）六、結(jié)論規(guī)范穿脫防護(hù)服是醫(yī)院感染防控的“最后一道防線”，其核心是“保護(hù)清潔面，避免污染面接觸”。醫(yī)護(hù)人員需通過嚴(yán)格培訓(xùn)（考核合格后上崗）、定期復(fù)訓(xùn)（更新流程），確保操作規(guī)范。同時，醫(yī)院需加強(qiáng)監(jiān)督（如視頻監(jiān)控、現(xiàn)場檢查），及時糾正不規(guī)范行為，降低感染風(fēng)險。提示：不同病原體（如新冠病毒、結(jié)核桿菌）的防護(hù)要求可能略有差異，需根據(jù)《感染性疾病診療規(guī)范》調(diào)整流程（如接觸結(jié)核患者時，需戴N95口罩+護(hù)目鏡）。臨床操作中，需遵循“風(fēng)險評估”原則（如操作風(fēng)險高，增加防護(hù)層級），確保防護(hù)有效。參考文獻(xiàn)：1