危重病人急救預(yù)案及操作指導(dǎo)專業(yè)版流程框架與實操指南一、危重病人急救預(yù)案的整體框架設(shè)計危重病人急救的核心目標是快速識別、規(guī)范干預(yù)、降低死亡率，預(yù)案需覆蓋“組織-響應(yīng)-保障-培訓(xùn)”全流程，確保急救工作有序開展。（一）組織架構(gòu)與職責分工急救團隊需明確分工，避免混亂。建議設(shè)置以下小組：指揮組：由科主任或值班高級醫(yī)師擔任，負責統(tǒng)籌搶救流程、決策關(guān)鍵治療（如是否行氣管插管、除顫）、協(xié)調(diào)多學(xué)科支援（如外科、麻醉科）。急救實施組：由主管醫(yī)師、責任護士組成，負責具體操作（如CPR、建立靜脈通路、用藥）、監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。后勤保障組：由護士或工勤人員組成，負責準備急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機）、藥品（腎上腺素、多巴胺）、耗材（留置針、面罩），并確保設(shè)備功能正常。家屬溝通組：由主管醫(yī)師或責任護士組成，負責及時告知病情（如“患者目前心跳驟停，正在搶救”）、簽署知情同意書（如《搶救同意書》《輸血同意書》），避免醫(yī)療糾紛。（二）急救響應(yīng)流程設(shè)計響應(yīng)流程需“快速啟動、分層處理”，關(guān)鍵節(jié)點如下：1.啟動條件：出現(xiàn)以下情況立即啟動急救預(yù)案：心跳驟停（意識喪失、呼吸停止、頸動脈搏動消失）；急性呼吸衰竭（呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度＜90%）；休克（收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分、皮膚蒼白濕冷）；嚴重創(chuàng)傷（如大血管破裂、多發(fā)骨折）；急性胸痛（疑似心肌梗死、主動脈夾層）。2.報警與呼叫：內(nèi)部呼叫：立即通知科室急救團隊（如“3床患者心跳驟停，請速來搶救”）；外部呼叫：如需轉(zhuǎn)院，立即撥打120（告知患者病情、所在位置、需要的支援）。3.現(xiàn)場評估：采用ABCDE法則快速評估（見本文第二部分），明確危及生命的首要問題（如氣道梗阻、心跳驟停）。4.初步干預(yù)：針對評估結(jié)果實施緊急處理（如清除氣道異物、開始CPR、吸氧）。5.轉(zhuǎn)運與交接：如需轉(zhuǎn)至ICU或上級醫(yī)院，需完成以下準備：生命支持：持續(xù)吸氧、保持靜脈通路、監(jiān)測生命體征；資料整理：準備病歷摘要、搶救記錄、用藥清單；交接溝通：向接收科室口頭說明“患者病情、搶救過程、目前生命體征”，并簽署書面交接記錄。（三）急救物資與設(shè)備保障1.必備設(shè)備：生命支持類：除顫儀（AED）、呼吸機（無創(chuàng)/有創(chuàng)）、監(jiān)護儀（可監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸）；氣道管理類：喉鏡、氣管導(dǎo)管（不同型號）、面罩、口咽通氣管；靜脈通路類：外周靜脈留置針（18-20G）、中心靜脈導(dǎo)管包；止血類：止血帶、壓迫敷料、止血粉。2.必備藥品：循環(huán)支持：腎上腺素（1mg/支）、多巴胺（20mg/支）、阿托品（0.5mg/支）；呼吸支持：沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿（0.25g/支）；止血：凝血酶凍干粉、氨甲環(huán)酸（1g/支）；鎮(zhèn)痛：嗎啡（10mg/支）、哌替啶（50mg/支）（需醫(yī)生處方）。3.管理要求：定點放置：急救設(shè)備與藥品需存放在固定位置（如護士站旁），標注“急救專用”；定期檢查：每日由值班護士清點藥品數(shù)量、檢查設(shè)備功能（如除顫儀電池電量），每月由設(shè)備科校準監(jiān)護儀、呼吸機；補充更新：藥品過期或設(shè)備損壞需立即更換，確?！罢僦磥怼?。（四）培訓(xùn)與演練機制1.培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)：包括危重癥識別（如心跳驟停的判斷）、急救流程（如CPR步驟）、藥品使用（如腎上腺素劑量）、指南更新（如2020年AHACPR指南）；實操培訓(xùn)：重點訓(xùn)練CPR、氣管插管、除顫儀使用、靜脈通路建立等技能。2.演練要求：定期演練：每季度開展1次模擬演練（如“心跳驟停搶救流程”“失血性休克急救”），模擬真實場景（如病房內(nèi)患者突然倒地）；考核評估：演練后由指揮組點評，考核醫(yī)護人員的操作準確性（如胸外按壓深度、人工呼吸方法）；持續(xù)改進：根據(jù)演練中發(fā)現(xiàn)的問題（如設(shè)備放置位置不合理、溝通不及時），調(diào)整預(yù)案內(nèi)容。二、危重病人急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作指導(dǎo)（實操版）（一）現(xiàn)場評估：ABCDE法則的規(guī)范應(yīng)用ABCDE法則是國際通用的危重病人評估方法，優(yōu)先處理危及生命的問題：A（Airway，氣道）：檢查氣道是否通暢，有無異物（如嘔吐物、假牙）。操作：用“仰頭抬頦法”開放氣道（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；如有異物，用手指或吸引器清除。B（Breathing，呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律。操作：觀察胸廓起伏（5-10秒），聽呼吸音（用耳朵貼近患者口鼻），數(shù)呼吸頻率（正常12-20次/分，＞24次/分為呼吸急促，＜10次/分為呼吸減慢）。C（Circulation，循環(huán)）：判斷循環(huán)狀態(tài)，重點關(guān)注心率、血壓、皮膚灌注。操作：摸頸動脈搏動（位于喉結(jié)旁2cm處，5-10秒）；測血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）；觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示灌注不足）、溫度（濕冷提示休克）。D（Disability，神經(jīng)功能）：評估意識狀態(tài)與神經(jīng)體征。操作：用GCS評分評估意識（滿分15分，8分以下提示昏迷）；檢查瞳孔（大小、對光反射，不等大提示顱內(nèi)病變）。E（Exposure，暴露）：脫去患者衣物，全面檢查有無創(chuàng)傷、出血、皮疹。注意：暴露時需保暖（用被子或暖風機），避免低體溫加重病情。（二）心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程與要點CPR是心跳驟停的核心搶救措施，需嚴格遵循2020年AHA指南：1.判斷意識：拍打患者肩部，呼喊“你還好嗎？”，無反應(yīng)提示意識喪失。2.呼叫幫助：讓周圍人撥打120，并取來AED（自動體外除顫儀）。3.檢查呼吸與脈搏：觀察5-10秒，若患者無呼吸或呼吸呈“嘆氣樣”（瀕死呼吸），同時頸動脈無搏動，立即開始CPR。4.胸外按壓：部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；方法：雙手重疊，掌根置于按壓部位，手臂伸直，用身體重量向下按壓；深度：5-6cm（避免過深導(dǎo)致肋骨骨折）；頻率：____次/分（避免過慢影響心輸出量）；要點：按壓與放松時間相等，放松時掌根不離開胸壁。5.人工呼吸：開放氣道：用仰頭抬頦法，使氣道保持通暢；方法：捏緊患者鼻翼，口對口吹氣（或用面罩），每次吹氣1秒，見胸廓起伏；比例：30次按壓+2次人工呼吸（成人、兒童均適用）。6.除顫（AED使用）：操作：粘貼電極片（“心尖部”貼于左乳頭外側(cè)，“胸骨部”貼于右鎖骨下）；開機后按照語音提示操作；要點：除顫時所有人遠離患者，避免觸電；除顫后立即繼續(xù)CPR，直到患者恢復(fù)生命體征或?qū)I(yè)人員到達。（三）靜脈通路建立與用藥管理1.靜脈通路選擇：首選外周靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈），用18-20G留置針（流速快，便于輸注液體和藥物）；若外周靜脈無法穿刺，立即行中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈），適用于需要快速補液、監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的患者（如休克）。2.用藥注意事項：急救藥物需快速靜推（如腎上腺素1mg，推注時間＜10秒），推注后用生理鹽水沖管（確保藥物進入循環(huán)）；嚴格核對藥物名稱、劑量、用法（如多巴胺用于休克，劑量為5-10μg/kg·min，需用輸液泵控制速度）；記錄用藥時間、劑量（如“10:00腎上腺素1mg靜推”），避免重復(fù)用藥。（四）吸氧治療的規(guī)范實施吸氧是糾正缺氧的關(guān)鍵措施，需根據(jù)患者病情選擇合適的方式：鼻導(dǎo)管吸氧：適用于輕度缺氧（血氧飽和度90%-95%），流量2-4L/min（避免高流量導(dǎo)致鼻粘膜干燥）；面罩吸氧：適用于中度缺氧（血氧飽和度85%-90%），流量5-8L/min（面罩需佩戴緊密，避免漏氣）；高流量吸氧：適用于嚴重缺氧（血氧飽和度＜85%）或呼吸衰竭，流量10-15L/min（需用文丘里面罩，調(diào)節(jié)氧濃度）；機械通氣：若吸氧后血氧飽和度仍＜90%，立即行氣管插管+機械通氣（如無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機），適用于呼吸衰竭、心跳驟停復(fù)蘇后患者。三、常見危重癥急救流程（分病種指導(dǎo)）（一）心跳驟停識別要點：意識喪失、呼吸停止、頸動脈搏動消失（“三聯(lián)征”）。急救流程：1.立即開始CPR（見本文第二部分）；2.呼叫120，取AED；3.建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)一次）；4.若CPR持續(xù)10分鐘無效，考慮行氣管插管（用呼吸機輔助呼吸）；5.轉(zhuǎn)運至ICU，繼續(xù)生命支持（如亞低溫治療、糾正電解質(zhì)紊亂）。（二）急性呼吸衰竭識別要點：呼吸困難（胸悶、氣急）、發(fā)紺（口唇、指甲青紫）、血氧飽和度＜90%、呼吸頻率＞24次/分。急救流程：1.保持氣道通暢：清除口腔異物，用口咽通氣管或氣管插管；2.吸氧：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量吸氧；3.藥物治療：支氣管哮喘患者給予沙丁胺醇氣霧劑（對準口腔，深吸氣后屏氣10秒，用清水漱口）；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者給予無創(chuàng)呼吸機（模式選擇BiPAP，調(diào)節(jié)壓力至患者舒適）；4.轉(zhuǎn)運注意：攜帶呼吸機、氧氣袋，監(jiān)測血氧飽和度（目標＞90%）。（三）失血性休克識別要點：有創(chuàng)傷/出血史（如外傷、消化道出血）、頭暈乏力、心率＞100次/分、收縮壓＜90mmHg、皮膚蒼白濕冷。急救流程：1.止血：外出血：用無菌敷料壓迫止血（壓力適中，避免過緊導(dǎo)致組織壞死）；動脈出血：用止血帶止血（扎于傷口近心端，標注扎帶時間，每1小時放松5分鐘）；內(nèi)出血：立即聯(lián)系外科，準備手術(shù)（如脾破裂行脾切除術(shù)）。2.液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），目標是維持收縮壓＞90mmHg（避免過度補液導(dǎo)致肺水腫）；3.輸血：若血紅蛋白＜70g/L，輸注紅細胞懸液（1單位紅細胞可提升血紅蛋白約10g/L）；4.轉(zhuǎn)運注意：平臥位（增加回心血量），避免搬動（防止再次出血）。（四）急性心肌梗死識別要點：急性胸痛（胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)＞30分鐘）、大汗淋漓、心電圖示ST段抬高（“紅旗征”）、肌鈣蛋白升高。急救流程：1.休息：讓患者絕對臥床，避免活動（減少心肌耗氧量）；2.吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；3.藥物治療：硝酸甘油：舌下含服（0.5mg/次，每5分鐘重復(fù)一次，最多3次），緩解胸痛（注意低血壓患者禁用）；阿司匹林：300mg嚼服（抑制血小板聚集，需無出血禁忌）；嗎啡：5-10mg皮下注射（緩解劇烈胸痛，需監(jiān)測呼吸）。4.再灌注治療：溶栓：發(fā)病＜3小時，無溶栓禁忌（如腦出血史、近期手術(shù)），給予尿激酶或鏈激酶（溶解血栓）；介入治療（PCI）：發(fā)?。?2小時，首選冠脈造影+支架植入（開通梗死血管，恢復(fù)心肌供血）。5.轉(zhuǎn)運注意：盡快轉(zhuǎn)至有PCI能力的醫(yī)院（“時間就是心肌”，每延遲1小時，死亡率增加7%）。（五）腦血管意外（腦出血/腦梗死）識別要點：腦出血：突然頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙（如昏迷）、血壓升高（＞180/110mmHg）、頭顱CT示高密度影；腦梗死：一側(cè)肢體無力、言語不清、口角歪斜、頭顱MRI示梗死灶。急救流程：1.保持安靜：避免搬動，減少頭部晃動（防止出血加重或梗死范圍擴大）；2.控制血壓：腦出血患者血壓＞180/110mmHg時，給予降壓藥（如尼卡地平），目標血壓160/100mmHg（避免過低導(dǎo)致腦灌注不足）；3.降低顱內(nèi)壓：腦出血或大面積腦梗死患者，給予甘露醇（____ml快速靜滴，每6-8小時一次）或呋塞米（20-40mg靜推），減輕腦水腫；4.轉(zhuǎn)運注意：腦出血：避免長途轉(zhuǎn)運（需手術(shù)者轉(zhuǎn)至有神經(jīng)外科的醫(yī)院）；腦梗死：發(fā)?。?.5小時，轉(zhuǎn)至有溶栓能力的醫(yī)院（行阿替普酶溶栓）。四、危重病人急救的注意事項與質(zhì)量控制（一）時間管理：把握黃金搶救窗口心跳驟停：黃金4分鐘（4分鐘內(nèi)開始CPR，生存率可提高50%；超過10分鐘，生存率＜10%）；急性心肌梗死：黃金120分鐘（120分鐘內(nèi)完成PCI，死亡率降低30%）；失血性休克：黃金1小時（1小時內(nèi)止血并補液，生存率可提高至70%以上）。（二）生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測：用監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫（每5-10分鐘記錄一次）；動態(tài)調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療（如血壓下降時增加多巴胺劑量，血氧飽和度降低時提高吸氧流量）；預(yù)警指標：注意“危險信號”（如心率＞130次/分、血壓＜80/50mmHg、血氧飽和度＜85%），立即通知醫(yī)生。（三）醫(yī)患溝通：規(guī)范告知與糾紛預(yù)防及時告知：搶救開始后10-15分鐘內(nèi)，向家屬說明患者病情（如“患者現(xiàn)在心跳驟停，我們正在做CPR和除顫，情況很危險”）；客觀描述：避免使用“肯定能救過來”“沒希望了”等絕對化語言，用“目前病情危重，正在積極搶救”“有生命危險”等中性表述；簽署文書：搶救過程中需簽署的同意書（如《搶救同意書》《輸血同意書》《氣管插管同意書》），需向家屬解釋清楚內(nèi)容（如“輸血是為了糾正貧血，可能有過敏反應(yīng)”），避免事后糾紛。（四）記錄與交接詳細記錄：用“搶救記錄單”記錄搶救時間（如“10:00患者意識喪失，開始CPR”）、操作步驟（如“10:05使用AED除顫一次”）、用藥情況（如“10:10給予腎上腺素1mg靜推”）、生命體征變化（如“10:15心率恢復(fù)至110次/分，血壓80/50mmHg”）；規(guī)范交接：轉(zhuǎn)運時，向接收科室提供“搶救記錄單”“病歷摘要”“用藥清單”，并口頭說明“患者目前的生命體征、搶救過程中使用的藥物、需要注意的事項”（如