演講人：日期:小細(xì)胞肺癌影像診斷與分析CATALOGUE目錄01疾病概述02影像檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床管理關(guān)聯(lián)01疾病概述定義與病理特征定義小細(xì)胞肺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種，屬于肺癌的高惡性類(lèi)型。免疫組化小細(xì)胞癌的免疫組化染色顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）等陽(yáng)性表達(dá)。病理特征小細(xì)胞癌的細(xì)胞小、圓形、卵形或梭形，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，無(wú)核仁或核仁不明顯，細(xì)胞可呈片狀、條索狀排列。臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性癥狀與體征小細(xì)胞肺癌患者常常出現(xiàn)咳嗽、血痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。01腫瘤標(biāo)志物小細(xì)胞肺癌患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等指標(biāo)常升高。02影像學(xué)檢查小細(xì)胞肺癌在CT上表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大，PET-CT可顯示腫瘤的高代謝狀態(tài)。03流行病學(xué)數(shù)據(jù)吸煙與發(fā)病關(guān)系小細(xì)胞肺癌的發(fā)病與吸煙密切相關(guān)，吸煙者患小細(xì)胞肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙者。03小細(xì)胞肺癌的發(fā)病年齡多在40-70歲之間，男性發(fā)病率高于女性。02發(fā)病年齡與性別發(fā)病率與死亡率小細(xì)胞肺癌在肺癌中的占比約為15%-20%，是肺癌中惡性程度最高的類(lèi)型之一，5年生存率較低。0102影像檢查技術(shù)層厚越薄，對(duì)小病灶的檢出率越高，通常采用1-3mm的薄層掃描，并可根據(jù)需要進(jìn)行圖像重建。采用高分辨率算法，如骨算法或肺算法，以提高圖像的空間分辨率和對(duì)比度。小細(xì)胞肺癌血供豐富，增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)和范圍。需在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量，以減少對(duì)患者的影響。CT掃描核心參數(shù)掃描層厚與間隔重建算法增強(qiáng)掃描輻射劑量PET-CT代謝評(píng)估小細(xì)胞肺癌通常具有較高的18F-FDG攝取，PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性，有助于早期發(fā)現(xiàn)和定位腫瘤。18F-FDG攝取標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）是反映腫瘤代謝活性的重要指標(biāo)，SUV值越高，表明腫瘤的代謝越活躍，惡性程度越高。PET-CT輻射劑量相對(duì)較高，需權(quán)衡利弊后使用。SUV值PET-CT可以一次性全身顯像，有助于判斷腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的范圍和程度，為臨床分期提供重要依據(jù)。腫瘤分期01020403輻射劑量MRI適用場(chǎng)景分析MRI檢查過(guò)程中不產(chǎn)生電離輻射，對(duì)患者無(wú)放射性損害，特別適用于需要多次復(fù)查或長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的患者。無(wú)輻射

0104

03

02

MRI檢查有一些禁忌癥，如裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物等，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估和選擇。禁忌癥MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，可以清晰地顯示腫瘤與周?chē)M織的解剖關(guān)系，有助于判斷腫瘤的浸潤(rùn)范圍和深度。軟組織分辨率高M(jìn)RI可以通過(guò)不同的成像序列和參數(shù)設(shè)置，獲取多種圖像信息，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、脂肪抑制像等，有助于更全面地評(píng)估腫瘤的性質(zhì)和特點(diǎn)。多參數(shù)成像03典型影像表現(xiàn)原發(fā)灶形態(tài)特征腫塊小細(xì)胞肺癌在CT上通常呈現(xiàn)為肺門(mén)附近的腫塊，腫塊常呈不規(guī)則形狀，邊緣有毛刺或分葉狀。01支氣管充氣征小細(xì)胞肺癌腫塊內(nèi)?？梢?jiàn)支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管貫通腫塊并呈不規(guī)則狹窄或截?cái)唷?2肺實(shí)變與不張小細(xì)胞肺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中常浸潤(rùn)支氣管，導(dǎo)致肺實(shí)變或不張，表現(xiàn)為密度增高的陰影。03縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象縱隔淋巴結(jié)腫大小細(xì)胞肺癌容易轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)腫大，CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大。壓迫食管和氣管縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫食管和氣管，導(dǎo)致食管狹窄、氣管受壓移位或狹窄，引起吞咽困難、呼吸困難等癥狀。融合成團(tuán)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重時(shí)，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可融合成團(tuán)，形成特征性的“冰凍縱隔”表現(xiàn)。遠(yuǎn)處播散影像規(guī)律小細(xì)胞肺癌易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨和腦等。血道轉(zhuǎn)移在CT上表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影。血道轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌也可通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺門(mén)、縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移在CT上表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大、增多或融合。淋巴道轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌可沿支氣管和肺間質(zhì)向胸腔內(nèi)播散，導(dǎo)致胸腔積液、胸膜增厚和肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)等改變。胸腔內(nèi)播散小細(xì)胞肺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，CT上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影，周?chē)橛兴[帶。腦轉(zhuǎn)移可引起顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害等癥狀。腦轉(zhuǎn)移04分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)TNM分期對(duì)應(yīng)影像表現(xiàn)M分期有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝、腦等部位的轉(zhuǎn)移情況。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)及強(qiáng)化程度等。02N分期T分期原發(fā)腫瘤的大小、形態(tài)、密度及與周?chē)M織的關(guān)系等影像學(xué)表現(xiàn)。01局限期與廣泛期界定01局限期腫瘤局限于一側(cè)肺或一個(gè)放射野內(nèi)，無(wú)惡性胸水或心包積液。02廣泛期腫瘤超出局限范圍，包括惡性胸水、心包積液或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療響應(yīng)影像評(píng)估確定腫瘤大小、位置、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系，為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。治療前評(píng)估監(jiān)測(cè)腫瘤大小、形態(tài)及密度變化，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。治療中評(píng)估判斷腫瘤是否完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定或進(jìn)展，為后續(xù)治療提供依據(jù)。治療后評(píng)估05鑒別診斷要點(diǎn)非小細(xì)胞肺癌差異病變形態(tài)小細(xì)胞肺癌病變形態(tài)常呈圓形或橢圓形，邊緣呈分葉狀，而非小細(xì)胞肺癌形態(tài)多樣，邊緣多呈鋸齒狀或不規(guī)則狀。生長(zhǎng)速度小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度較快，短期內(nèi)病變可明顯增大，而非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢。鈣化情況小細(xì)胞肺癌鈣化少見(jiàn)，而非小細(xì)胞肺癌鈣化較為常見(jiàn)，尤其是周?chē)头伟?。轉(zhuǎn)移方式小細(xì)胞肺癌以血道轉(zhuǎn)移為主，常見(jiàn)腦、腎上腺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而非小細(xì)胞肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肺部良性病變區(qū)分肺部良性病變形態(tài)多樣，常呈圓形、橢圓形或斑片狀，邊緣光滑，密度均勻，而小細(xì)胞肺癌形態(tài)較為規(guī)則，邊緣呈分葉狀。形態(tài)差異肺部良性病變生長(zhǎng)速度較慢，病程較長(zhǎng)，而小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度較快，短期內(nèi)病變可明顯增大。肺部良性病變?？梢?jiàn)支氣管充氣征，而小細(xì)胞肺癌較少見(jiàn)。生長(zhǎng)速度肺部良性病變鈣化多見(jiàn)，且鈣化程度較高，而小細(xì)胞肺癌鈣化少見(jiàn)。鈣化情況01020403支氣管充氣征轉(zhuǎn)移瘤鑒別策略病史分析影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，如咳嗽、咯血、呼吸困難等，而非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤癥狀不明顯。小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)檢查上常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)影，而原發(fā)性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)多樣。小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤的病理類(lèi)型與原發(fā)腫瘤相同，而非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤的病理類(lèi)型可能與原發(fā)腫瘤不同。小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤標(biāo)志物水平通常較高，且可能與原發(fā)腫瘤的腫瘤標(biāo)志物水平不一致。06臨床管理關(guān)聯(lián)多學(xué)科診療流程胸外科放射科呼吸內(nèi)科腫瘤科參與小細(xì)胞肺癌的診斷和治療計(jì)劃的制定，主要負(fù)責(zé)手術(shù)和胸腔鏡的檢查。負(fù)責(zé)小細(xì)胞肺癌的診斷、內(nèi)科治療及呼吸功能評(píng)估，以及化療方案的制定和實(shí)施。負(fù)責(zé)小細(xì)胞肺癌的影像學(xué)診斷，包括CT、MRI和PET-CT等影像技術(shù)的綜合應(yīng)用。提供小細(xì)胞肺癌的化療、靶向治療等綜合治療方案，參與多學(xué)科會(huì)診。放療靶區(qū)規(guī)劃依據(jù)腫瘤大小及位置確定放療靶區(qū)時(shí)，需考慮腫瘤的大小、位置以及與周?chē)＝M織的解剖關(guān)系。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況小細(xì)胞肺癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療靶區(qū)需包括可能的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。個(gè)體化治療策略根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況和既往治療情況等，制定個(gè)體化的放療方案。影像學(xué)檢查結(jié)果PET-CT等影像學(xué)檢查結(jié)果有助于確定腫瘤的生物靶區(qū)，提高放療的精準(zhǔn)度和療效。隨訪(fǎng)影像監(jiān)測(cè)周期根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的隨訪(fǎng)計(jì)劃，通常建議在治療