兒童中暑的防治方案專(zhuān)家共識(shí)匯報(bào)人：2025-05-01目錄CATALOGUE01中暑概述02兒童中暑的臨床表現(xiàn)03兒童中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救04醫(yī)院內(nèi)救治方案05兒童中暑的預(yù)防策略06專(zhuān)家共識(shí)與健康教育01中暑概述中暑的定義與分類(lèi)定義：中暑是在高溫、高濕環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄引發(fā)的急性熱損傷性疾病?！?##分類(lèi)：先兆中暑：表現(xiàn)為頭暈、口渴、多汗、注意力渙散，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃）。輕度中暑：體溫升至38℃以上，伴面色潮紅、皮膚灼熱、惡心嘔吐等癥狀。重度中暑：包括熱痙攣（肌肉抽搐）、熱衰竭（血壓下降、虛脫）及熱射病（體溫＞40℃，意識(shí)障礙）。生理發(fā)育不完善汗腺數(shù)量少、體溫調(diào)節(jié)能力弱，尤其是嬰幼兒。環(huán)境因素密閉車(chē)廂、通風(fēng)不良的室內(nèi)或高溫高濕天氣下的長(zhǎng)時(shí)間暴露?；顒?dòng)特性戶(hù)外運(yùn)動(dòng)量大、飲水不足，且對(duì)高溫耐受性認(rèn)知不足。兒童因生理特點(diǎn)及行為模式更易中暑，需重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)因素：兒童中暑的高危因素中暑的病理生理機(jī)制體溫調(diào)節(jié)失衡炎癥反應(yīng)級(jí)聯(lián)多器官損傷產(chǎn)熱增加：高溫環(huán)境下肌肉活動(dòng)或代謝亢進(jìn)導(dǎo)致核心體溫升高。散熱障礙：濕度＞60%時(shí)汗液蒸發(fā)受阻，輻射、對(duì)流等散熱方式效率下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫直接損傷腦細(xì)胞，引發(fā)腦水腫或功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加，心臟負(fù)荷加重，可能誘發(fā)休克。高溫觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），加劇細(xì)胞損傷和器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)。02兒童中暑的臨床表現(xiàn)輕度中暑癥狀頭暈頭痛兒童會(huì)表現(xiàn)出明顯的不適感，可能出現(xiàn)持續(xù)性頭暈或陣發(fā)性頭痛，伴隨注意力渙散、精神萎靡等癥狀?？诳识嗪贵w溫輕度升高（通常不超過(guò)38℃），皮膚潮濕且大量出汗，同時(shí)出現(xiàn)明顯口渴感，排尿量減少且尿液顏色加深。四肢無(wú)力表現(xiàn)為肌肉酸痛、動(dòng)作遲緩，嬰幼兒可能出現(xiàn)異常哭鬧或拒絕活動(dòng)的情況，這是機(jī)體脫水早期的代償反應(yīng)。中度中暑癥狀熱痙攣發(fā)作體溫升至38-40℃之間，出現(xiàn)局部肌肉（尤其是腓腸肌）痙攣性疼痛，伴隨面色潮紅、皮膚灼熱但少汗等體征。循環(huán)系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促等代償反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心嘔吐或腹瀉等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡等意識(shí)改變，部分患兒會(huì)發(fā)生短暫性暈厥，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始受損的預(yù)警信號(hào)。重度中暑（熱射?。┌Y狀核心體溫超過(guò)40℃，皮膚干燥無(wú)汗呈"烘烤樣"改變，這是汗腺功能衰竭的典型表現(xiàn)，需立即進(jìn)行降溫處理。超高熱狀態(tài)出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，可能伴隨凝血功能障礙、急性腎損傷、肝酶升高等全身性損害。多器官衰竭表現(xiàn)為休克（血壓＜90/60mmHg）、心律失常（心率＞130次/分）或潮式呼吸等危象，病死率可達(dá)40%以上。生命體征紊亂01020303兒童中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救物理降溫優(yōu)先立即將患兒轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去多余衣物，用溫水（后轉(zhuǎn)冷水）擦拭全身，重點(diǎn)在頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)放置冰袋，配合風(fēng)扇或空調(diào)加速散熱。避免直接使用冰水以防寒戰(zhàn)產(chǎn)熱?？焖俳禍卮胧┙萁禍胤▽?duì)意識(shí)清醒的大齡兒童可采用15-20℃水浴浸泡，水溫需持續(xù)監(jiān)測(cè)并保持穩(wěn)定，同時(shí)按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意保護(hù)氣道防止嗆水。藥物降溫禁忌明確禁用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬），因其無(wú)法解決核心體溫調(diào)節(jié)失衡問(wèn)題，反而可能掩蓋病情進(jìn)展。嚴(yán)重病例需醫(yī)院用冰鹽水灌洗或體外降溫設(shè)備。補(bǔ)液與電解質(zhì)管理分次少量補(bǔ)液清醒患兒每15-20分鐘補(bǔ)充50-100ml含電解質(zhì)液體（口服補(bǔ)液鹽III或運(yùn)動(dòng)飲料），避免一次性大量飲水引發(fā)嘔吐。觀察尿液顏色（淡黃為佳）判斷補(bǔ)水效果。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)特別關(guān)注血鈉濃度變化，熱射病易合并低鈉血癥（<130mmol/L），而過(guò)度補(bǔ)水可能導(dǎo)致稀釋性低鈉，需動(dòng)態(tài)檢測(cè)電解質(zhì)及腎功能。靜脈補(bǔ)液指征對(duì)持續(xù)嘔吐或意識(shí)障礙者，需立即建立靜脈通道輸注0.9%氯化鈉溶液，按20ml/kg劑量快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液成分與速度。緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)指征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)持續(xù)昏迷（GCS≤8分）、癲癇發(fā)作、去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)，提示可能存在腦水腫或多器官功能障礙，需氣管插管保護(hù)氣道后轉(zhuǎn)運(yùn)。循環(huán)衰竭征兆收縮壓<90mmHg伴皮膚花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間>3秒，或乳酸>4mmol/L，提示休克需在轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持升壓藥物支持。持續(xù)高熱不退核心體溫>40℃且30分鐘內(nèi)降溫?zé)o效，或出現(xiàn)橫紋肌溶解（醬油色尿、CK>5000U/L）等并發(fā)癥，需送往具有血液凈化能力的上級(jí)醫(yī)院。04醫(yī)院內(nèi)救治方案重癥監(jiān)護(hù)與生命支持核心體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)直腸或食道溫度，每15分鐘記錄一次，直至體溫降至38.5℃以下，避免體溫反彈。對(duì)于熱射病患者需建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。器官功能支持對(duì)出現(xiàn)昏迷的患者實(shí)施氣管插管保護(hù)氣道，機(jī)械通氣維持氧合；急性腎損傷時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，清除炎性介質(zhì)并精確控制容量。循環(huán)系統(tǒng)管理建立中心靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)首選晶體液，維持尿量0.5-1ml/kg/h。對(duì)頑固性低血壓需使用血管活性藥物如去甲腎上腺素。藥物降溫方案中藥注射液選擇對(duì)伴意識(shí)障礙者可靜脈滴注醒腦靜注射液(0.6ml/kg/d)，痰熱清注射液(0.3-0.5ml/kg/d)用于合并肺部感染患者。鎮(zhèn)靜肌松策略對(duì)寒戰(zhàn)明顯的患者使用咪達(dá)唑侖(0.1-0.3mg/kg/h)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)加用羅庫(kù)溴銨等肌松藥，減少產(chǎn)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用對(duì)體溫>40℃患者靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚(15mg/kg)，聯(lián)合物理降溫。禁用非甾體抗炎藥以防加重凝血功能障礙。并發(fā)癥的預(yù)防與處理橫紋肌溶解防治監(jiān)測(cè)肌酸激酶(CK)水平，超過(guò)5000U/L時(shí)需堿化尿液(pH>7.0)，甘露醇利尿，必要時(shí)行血液凈化。DIC管理每日檢測(cè)凝血功能，對(duì)血小板<50×10?/L或纖維蛋白原<1g/L患者，輸注新鮮冰凍血漿及冷沉淀。腦水腫干預(yù)維持頭部抬高30°，控制性低溫(33-34℃)聯(lián)合甘露醇(0.5-1g/kg)脫水，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。05兒童中暑的預(yù)防策略科學(xué)補(bǔ)水保持室內(nèi)26-28℃舒適溫度，使用空調(diào)時(shí)配合電扇促進(jìn)空氣循環(huán)。建議在兒童活動(dòng)區(qū)域放置溫濕度計(jì)，當(dāng)濕球溫度超過(guò)30℃時(shí)啟動(dòng)降溫設(shè)備，注意避免空調(diào)直吹。環(huán)境溫度調(diào)控衣物選擇穿著淺色、吸濕排汗的純棉或速干面料衣物，推薦UPF50+防曬衣。每日準(zhǔn)備2-3套替換衣物，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，避免汗液蒸發(fā)帶走過(guò)多體溫。建立定時(shí)飲水機(jī)制，建議每小時(shí)提醒兒童飲用50-100ml溫水或淡鹽水，避免含糖飲料?？芍谱魅の讹嬎涗洷?，培養(yǎng)主動(dòng)飲水習(xí)慣，同時(shí)觀察尿液顏色（淡黃色為理想狀態(tài)）。日常生活中的預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行"三避開(kāi)"原則（避開(kāi)10:00-16:00高溫時(shí)段、避開(kāi)密閉車(chē)廂、避開(kāi)水泥地等高熱表面）。必須外出時(shí)采用"20分鐘陰涼休息法"，即每戶(hù)外活動(dòng)20分鐘需在陰涼處休息10分鐘。時(shí)段管理配備寬檐防曬帽（帽檐>7cm）、UV400太陽(yáng)鏡及手持小風(fēng)扇。防曬霜選擇SPF30-50、PA+++的兒童專(zhuān)用產(chǎn)品，出門(mén)前30分鐘涂抹，每2小時(shí)補(bǔ)涂一次。物理防曬高溫天氣下的特別防護(hù)學(xué)校及戶(hù)外活動(dòng)的管理建議課程調(diào)整應(yīng)急演練場(chǎng)所改造體育課改為早間或傍晚進(jìn)行，采用"低-中-高"強(qiáng)度交替模式。教室配備防暑藥箱（含口服補(bǔ)液鹽、冰袋、電子體溫計(jì)），培訓(xùn)教師掌握中暑初級(jí)評(píng)估方法（意識(shí)狀態(tài)、體溫、出汗情況）。操場(chǎng)增設(shè)遮陽(yáng)棚（遮陽(yáng)率≥90%），活動(dòng)區(qū)域設(shè)置霧化降溫裝置。定期檢測(cè)直飲水設(shè)備，確保水溫保持在10-15℃。午休室安裝遮光窗簾，地面采用隔熱材料。每月開(kāi)展防暑模擬訓(xùn)練，包括"熱習(xí)服"適應(yīng)性訓(xùn)練（逐步延長(zhǎng)戶(hù)外時(shí)間）、中暑急救流程演練（轉(zhuǎn)移-降溫-補(bǔ)水-呼救）。建立家校聯(lián)動(dòng)機(jī)制，發(fā)放《防暑知情書(shū)》明確責(zé)任分工。06專(zhuān)家共識(shí)與健康教育培訓(xùn)家長(zhǎng)和教師掌握兒童中暑的早期表現(xiàn)，如面色潮紅、大量出汗、口渴、頭暈、乏力等，并強(qiáng)調(diào)體溫超過(guò)38℃時(shí)需立即采取干預(yù)措施。家長(zhǎng)及教師的培訓(xùn)要點(diǎn)識(shí)別早期癥狀重點(diǎn)教授物理降溫方法（如冷水擦拭、冰袋敷大動(dòng)脈處）和體位管理（平臥、抬高下肢），同時(shí)明確禁止使用退熱藥物，避免延誤救治時(shí)機(jī)。急救技能實(shí)操指導(dǎo)成人評(píng)估兒童活動(dòng)環(huán)境的溫濕度、通風(fēng)條件及紫外線(xiàn)指數(shù)，避免在高溫時(shí)段（10:00-16:00）安排戶(hù)外活動(dòng)，并制定應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多渠道科普覆蓋通過(guò)社區(qū)公告欄、線(xiàn)上平臺(tái)（如微信公眾號(hào)、短視頻）及線(xiàn)下講座，普及兒童中暑的預(yù)防知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)嬰幼兒“捂熱綜合征”的危害及科學(xué)包裹方法。公共設(shè)施優(yōu)化推動(dòng)社區(qū)增設(shè)遮陽(yáng)棚、飲水點(diǎn)及降溫噴霧裝置，聯(lián)合氣象部門(mén)發(fā)布高溫預(yù)警時(shí)同步推送兒童防護(hù)指南，并建議學(xué)校調(diào)整體育課時(shí)間。政策法規(guī)保障呼吁政府將兒童中暑防治納入校園安全條例，明確高溫停課標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展定期防暑設(shè)施檢查及急救物資配備督導(dǎo)。社區(qū)宣傳與政策支持未來(lái)研究方向與建議病理機(jī)制深化需進(jìn)一步研究?jī)?/p>