中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(含答案解析)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，肺功能檢查示FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%。根據(jù)GOLD分級，該患者的嚴(yán)重程度屬于（）A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD分級依據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%≤FEV?<80%）、GOLD3級（30%≤FEV?<50%）、GOLD4級（<30%）。本例FEV?占預(yù)計值55%，屬于GOLD2級（中度）。2.患者男性，68歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，近1周加重，每次發(fā)作持續(xù)約15分鐘，含服硝酸甘油可緩解。心電圖示發(fā)作時ST段壓低0.1mV，緩解后恢復(fù)。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)為發(fā)作誘因、持續(xù)時間、緩解方式固定，含服硝酸甘油有效，心電圖發(fā)作時ST段壓低（缺血性改變），緩解后恢復(fù)。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間增加，硝酸甘油效果減弱；心肌梗死疼痛持續(xù)>30分鐘，心電圖ST段抬高或病理性Q波；心臟神經(jīng)官能癥無器質(zhì)性缺血證據(jù)。3.中醫(yī)辨證中，“胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱”屬于（）A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.濕熱中阻證答案：B解析：脾胃虛寒證以“隱痛、喜溫喜按、空腹痛甚、得食則緩、神疲乏力、手足不溫”為典型表現(xiàn)；肝胃不和證多伴脅脹、噯氣、情緒相關(guān)；胃陰不足證見灼痛、口干、舌紅少苔；濕熱中阻證見脹痛、口苦、苔黃膩。4.糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。首選的口服降糖藥是（）A.格列齊特（磺脲類）B.二甲雙胍（雙胍類）C.阿卡波糖（α糖苷酶抑制劑）D.羅格列酮（噻唑烷二酮類）答案：B解析：二甲雙胍是2型糖尿病的一線基礎(chǔ)用藥，尤其適用于超重/肥胖患者，可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加體重。本例患者空腹及餐后血糖均升高，無禁忌證（如腎功能不全）時首選二甲雙胍。5.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黏稠色黃，伴惡風(fēng)、身熱、頭痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)治法應(yīng)為（）A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清肺，潤燥止咳C.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳D.清熱肅肺，豁痰止咳答案：C解析：患者咳嗽氣粗、痰黃、惡風(fēng)身熱、脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱犯肺證，治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒咳嗽（痰白稀、脈浮緊）；潤燥止咳用于風(fēng)燥傷肺（干咳少痰、咽干鼻燥）；清熱肅肺用于痰熱郁肺（痰多黃稠、胸脅脹痛）。6.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白定量1.8g/d，血壓150/95mmHg，首選的降壓藥物是（）A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI/ARB類藥物可降低腎小球內(nèi)高壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，是慢性腎炎伴蛋白尿患者的首選降壓藥（需注意血肌酐>265μmol/L時慎用）。CCB適用于ACEI禁忌者；利尿劑多用于容量性高血壓；β受體阻滯劑對腎保護(hù)作用較弱。7.患者突發(fā)眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，少食多寐，舌苔白膩，脈濡滑。中醫(yī)辨證為（）A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證答案：D解析：痰濕中阻證以“頭重如裹、胸悶惡心、舌苔白膩、脈濡滑”為特征；肝陽上亢見眩暈耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒；氣血虧虛見眩暈動則加劇、神疲乏力；腎精不足見眩暈日久、健忘腰酸。8.診斷甲亢最敏感的指標(biāo)是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時TSH降低（<0.1mIU/L），F(xiàn)T4/FT3升高。TT4、TT3受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響，敏感性低于TSH。9.患者嘔血鮮紅，脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，口臭，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)治療首選方劑是（）A.瀉心湯合十灰散B.龍膽瀉肝湯C.歸脾湯D.地榆散答案：A解析：患者嘔血鮮紅、口臭便秘、苔黃膩脈滑數(shù)，屬胃熱壅盛證，治法清胃瀉火、化瘀止血，首選瀉心湯（大黃、黃連、黃芩清熱瀉火）合十灰散（涼血止血）。龍膽瀉肝湯用于肝火犯胃（脅痛易怒、口苦）；歸脾湯用于氣虛血溢（神疲乏力、舌淡脈弱）；地榆散用于腸道濕熱便血。10.急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）最常見的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗24小時內(nèi)最易發(fā)生室性心律失常（如室早、室速、室顫），其中室顫是早期死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多見于發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天；心臟破裂多在1周內(nèi)發(fā)生。11.中醫(yī)“消渴”的基本病機(jī)是（）A.肺失宣肅B.脾胃虛弱C.腎失氣化D.陰虛燥熱答案：D解析：消渴以多飲、多食、多尿、消瘦為特征，基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。肺失宣肅為咳嗽病機(jī)；脾胃虛弱為泄瀉病機(jī)；腎失氣化多與水腫相關(guān)。12.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是（）A.控制感染B.氧療C.控制心力衰竭D.控制心律失常答案：A解析：肺心病急性加重多由呼吸道感染誘發(fā)，感染導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留加重，進(jìn)而引發(fā)心衰、呼衰。因此，控制感染是關(guān)鍵，需根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素。13.患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵，屈伸不利，遇寒加重，得熱痛減，舌苔薄白，脈弦緊。中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)濕熱痹B.風(fēng)寒濕痹（痛痹）C.痰瘀痹阻證D.肝腎虧虛證答案：B解析：風(fēng)寒濕痹中，痛痹（寒邪為主）特點(diǎn)為痛有定處、遇寒加重、得熱痛減；行痹（風(fēng)邪為主）關(guān)節(jié)游走疼痛；著痹（濕邪為主）重著麻木；風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、舌紅苔黃。14.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：D解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，骨髓小?？扇捐F消失（細(xì)胞外鐵陰性）、鐵粒幼細(xì)胞減少（<15%）。血清鐵蛋白（SF）降低（<12μg/L）是早期敏感指標(biāo)，但感染、腫瘤時SF可升高，需結(jié)合骨髓檢查。15.患者發(fā)熱，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)治法為（）A.滋陰清熱B.疏肝解郁，清肝瀉熱C.益氣健脾，甘溫除熱D.活血化瘀答案：C解析：患者發(fā)熱因勞累誘發(fā)，伴倦怠乏力、氣短自汗、脈細(xì)弱，屬氣虛發(fā)熱，治法益氣健脾、甘溫除熱，代表方補(bǔ)中益氣湯。滋陰清熱用于陰虛發(fā)熱（潮熱盜汗、舌紅少苔）；疏肝清熱用于氣郁發(fā)熱（情緒相關(guān)、脅脹）；活血化瘀用于血瘀發(fā)熱（刺痛、舌暗）。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的原則包括（）A.西醫(yī)控制急性癥狀（如利尿劑、血管活性藥物）B.中醫(yī)辨證論治（如氣虛血瘀證用保元湯合血府逐瘀湯）C.長期使用洋地黃類藥物維持D.注重益氣、溫陽、活血、利水等治法答案：ABD解析：慢性心衰治療中，洋地黃類藥物僅用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）且需嚴(yán)格監(jiān)測，并非所有患者長期使用（如HFpEF患者無效）。其余選項均正確。2.符合“上消化道出血”診斷的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血（咖啡渣樣或鮮紅色）B.黑便（柏油樣）C.血便（暗紅色或鮮紅色）D.失血性周圍循環(huán)衰竭（頭暈、血壓下降）答案：ABD解析：上消化道出血（屈氏韌帶以上）以嘔血、黑便為主，血便多見于下消化道出血（如結(jié)腸、直腸病變）。3.中醫(yī)“中風(fēng)”中經(jīng)絡(luò)的常見證型包括（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)陽上擾證C.陰虛風(fēng)動證D.痰熱腑實證答案：ABC解析：中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，證型有風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽上擾、陰虛風(fēng)動；痰熱腑實證屬中臟腑（伴神昏）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括（）A.快速大量補(bǔ)液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或治療前血鉀低時）答案：ABCD解析：DKA治療核心是補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液先生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素；胰島素小劑量持續(xù)靜滴；嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）需補(bǔ)堿；治療前血鉀低或尿量>40ml/h時需補(bǔ)鉀。5.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括（）A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥20000IU/mLB.HBeAg陰性者，HBVDNA≥2000IU/mLC.ALT持續(xù)升高≥2倍正常值上限（ULN）D.肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化（G≥2或S≥2）答案：ABCD解析：根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治療指征為：HBVDNA陽性且ALT持續(xù)升高（或肝組織學(xué)顯著病變），具體數(shù)值如HBeAg陽性者HBVDNA≥2×10?IU/mL，HBeAg陰性者≥2×103IU/mL，或有肝纖維化/肝硬化證據(jù)。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。5年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后緩解，未系統(tǒng)診治。1周前因受涼后上述癥狀加重，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢水腫，尿少。既往有“高血壓病”10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（正常<300pg/mL），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變。心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），LVEF35%（正?！?0%），二尖瓣反流（中度）。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.中醫(yī)辨證（證型）及辨證依據(jù)。（6分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則及具體措施。（6分）答案及解析1.西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，NYHA心功能Ⅳ級）；高血壓?。?級，很高危）。診斷依據(jù)：心衰：①癥狀：活動后胸悶氣促、夜間不能平臥、雙下肢水腫；②體征：頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、心界擴(kuò)大、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫；③輔助檢查：NTproBNP顯著升高，心臟超聲示左室擴(kuò)大、LVEF35%（HFrEF）。高血壓病：既往血壓最高160/100mmHg（2級），合并心衰（很高危）。2.中醫(yī)辨證：氣虛血瘀水停證。辨證依據(jù)：患者病程日久，耗傷元?dú)?，氣虛推動無力則血瘀（胸悶、心界擴(kuò)大），氣不化水則水停（下肢水腫、尿少、肝大）；氣虛則神疲乏力，舌脈（舌淡暗、苔白滑、脈沉細(xì)）為氣虛血瘀水停之象。3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則及措施：西醫(yī)：①一般治療：限鹽限水、監(jiān)測體重；②利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）減輕水鈉潴留；③RAAS抑制劑（如沙庫巴曲纈沙坦）改善心室重構(gòu)；④β受體阻滯劑（美托洛爾，從小劑量起始）抑制交感神經(jīng)；⑤正性肌力藥（如地高辛）改善癥狀（LVEF低）；⑥控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB）。中醫(yī)：治以益氣活血、利水消腫，方選參附湯合五苓散加減。藥用紅參、附子（溫陽益氣）、黃芪（補(bǔ)氣）、丹參、川芎（活血）、茯苓、澤瀉（利水）。案例2患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。3月前無誘因出現(xiàn)口渴多飲（每日飲水約3000ml），食欲亢進(jìn)，每日進(jìn)食56餐，尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重3月內(nèi)下降8kg。無怕熱、手抖，無尿急尿痛。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。BMI23.5kg/m2（正常18.524），皮膚黏膜無黃染，甲狀腺無腫大，心肺腹未見異常。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%；尿糖（+++），尿酮體（）；甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH正常；肝腎功能正常。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.中醫(yī)辨證（證型）及代表方劑。（6分）3.簡述飲食治療原則及運(yùn)動指導(dǎo)。（6分）答案及解析1.西醫(yī)診斷：2型糖尿?。o酮癥）。診斷依據(jù)：①癥狀：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）；②實驗室檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L（11.2mmol/L），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（18.6mmol/L），糖化血紅蛋白升高（8.5%>6.5%）；③排除其他疾?。谞钕俟δ苷?，無1型糖尿病酮癥傾向）。2.中醫(yī)辨證：胃熱熾盛證。辨證依據(jù)：患者多食易饑、口渴多飲、尿量多、體重下降，結(jié)合舌脈（舌紅、苔黃、脈滑數(shù)），屬胃熱熾盛，耗傷津液。代表方劑：玉女煎加減（石膏、知母清胃瀉火，生地黃、麥冬滋陰增液）。3.飲食治療原則：①總熱量控制：根據(jù)理想體重（身高105）計算，本例理想體重約57kg（162cm105），輕體力