2025年皮膚科（規(guī)培）練習(xí)題庫（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病的典型皮損表現(xiàn)為“蠟滴現(xiàn)象”“薄膜現(xiàn)象”和“點(diǎn)狀出血”三聯(lián)征？A.玫瑰糠疹B.尋常型銀屑病C.體股癬D.多形紅斑答案：B解析：尋常型銀屑病的典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見淡紅色發(fā)光薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征），合稱三聯(lián)征。2.慢性蕁麻疹的首選治療藥物是？A.第一代H1受體拮抗劑（如氯苯那敏）B.第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪）C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）答案：B解析：慢性蕁麻疹治療以第二代H1受體拮抗劑為一線用藥，因其鎮(zhèn)靜作用輕、半衰期長，依從性更好；第一代藥物因中樞抑制副作用已較少作為首選。3.帶狀皰疹的病原體是？A.單純皰疹病毒（HSV）B.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）C.人乳頭瘤病毒（HPV）D.柯薩奇病毒答案：B解析：帶狀皰疹由潛伏于神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起，表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰伴神經(jīng)痛。4.以下哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“尼氏征（Nikolsky征）陽性”？A.大皰性類天皰瘡B.尋常型天皰瘡C.接觸性皮炎D.丘疹性蕁麻疹答案：B解析：尼氏征陽性指輕壓水皰頂部可使水皰向周圍擴(kuò)展，或摩擦正常皮膚可導(dǎo)致表皮剝脫，是天皰瘡（尤其是尋常型）的特征性表現(xiàn)，反映表皮內(nèi)棘層松解。5.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高的主要免疫球蛋白是？A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：D解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，患者常伴血清總IgE升高及特異性變應(yīng)原IgE陽性。6.以下哪種藥物是治療梅毒的首選？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素D.氧氟沙星答案：C解析：梅毒螺旋體對(duì)青霉素高度敏感，各期梅毒（除青霉素過敏外）均首選青霉素（如芐星青霉素、普魯卡因青霉素）。7.銀屑病進(jìn)行期的典型表現(xiàn)是？A.同形反應(yīng)（K?bner現(xiàn)象）B.皮損穩(wěn)定無擴(kuò)大C.鱗屑減少D.色素沉著答案：A解析：銀屑病進(jìn)行期新疹不斷出現(xiàn)，舊疹擴(kuò)大，外傷或摩擦部位可出現(xiàn)新皮損（同形反應(yīng)）；穩(wěn)定期皮損停止擴(kuò)大，鱗屑增厚；消退期皮損縮小，遺留色素沉著或減退。8.以下哪項(xiàng)不是痤瘡的發(fā)病因素？A.雄激素水平升高B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.馬拉色菌感染D.痤瘡丙酸桿菌增殖答案：C解析：痤瘡的主要發(fā)病因素包括雄激素誘導(dǎo)的皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥反應(yīng)；馬拉色菌與花斑糠疹、脂溢性皮炎相關(guān)。9.皮膚結(jié)核的典型組織病理表現(xiàn)是？A.海綿水腫B.結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞肉芽腫伴干酪樣壞死）C.角化不全D.真皮淺層血管周圍炎答案：B解析：皮膚結(jié)核的組織病理以結(jié)核性肉芽腫為特征，可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞及中央干酪樣壞死。10.以下哪種疾病的皮損表現(xiàn)為“靶形紅斑”？A.銀屑病B.多形紅斑C.玫瑰糠疹D.濕疹答案：B解析：多形紅斑典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紅斑，中央可出現(xiàn)水皰或紫癜，形成虹膜樣或靶形外觀。11.治療重癥藥疹（如大皰性表皮松解型藥疹）的關(guān)鍵措施是？A.局部使用抗生素軟膏B.早期、足量系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.口服抗組胺藥D.外用爐甘石洗劑答案：B解析：重癥藥疹需立即停用致敏藥物，早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）控制炎癥，同時(shí)加強(qiáng)支持治療（如補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡）及創(chuàng)面護(hù)理。12.以下哪種疾病與HPV感染無關(guān)？A.尖銳濕疣B.尋常疣C.扁平疣D.傳染性軟疣答案：D解析：傳染性軟疣由傳染性軟疣病毒（MCV）引起，其余均與HPV（人乳頭瘤病毒）相關(guān)。13.以下哪項(xiàng)是白癜風(fēng)的典型組織病理表現(xiàn)？A.表皮基底層黑素細(xì)胞減少或消失B.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).角化過度伴角栓D.海綿形成答案：A解析：白癜風(fēng)是黑素細(xì)胞破壞導(dǎo)致的色素脫失病，組織病理顯示表皮基底層黑素減少或消失，黑素細(xì)胞減少或缺失。14.以下哪種疾病的皮損好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、臍周等薄嫩部位？A.疥瘡B.體癬C.接觸性皮炎D.銀屑病答案：A解析：疥瘡由疥螨引起，好發(fā)于皮膚薄嫩處（如指縫、腕屈側(cè)、肘窩、臍周、下腹部、外陰），夜間瘙癢劇烈。15.以下哪種藥物是治療泛發(fā)性體股癬的首選？A.特比萘芬口服B.鹵米松乳膏外用C.阿昔洛韋軟膏D.爐甘石洗劑答案：A解析：泛發(fā)性或外用藥療效不佳的體股癬需口服抗真菌藥（如特比萘芬、伊曲康唑），外用抗真菌藥（如咪康唑、聯(lián)苯芐唑）為基礎(chǔ)治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下哪些是濕疹的臨床特點(diǎn)？A.多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出、苔蘚樣變）B.對(duì)稱性分布C.劇烈瘙癢D.常伴血清IgE升高答案：ABCD解析：濕疹是慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮損、對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作，特應(yīng)性濕疹常伴IgE升高及過敏史。2.以下哪些屬于尋常型天皰瘡的特征？A.尼氏征陽性B.口腔黏膜常受累C.水皰位于表皮下D.直接免疫熒光顯示IgG和C3沿表皮細(xì)胞間沉積答案：ABD解析：尋常型天皰瘡是表皮內(nèi)水皰（棘層松解），尼氏征陽性，口腔黏膜常為首發(fā)部位；直接免疫熒光顯示IgG、C3在表皮細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積。3.以下哪些是銀屑病的誘發(fā)因素？A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷D.高脂飲食答案：ABC解析：銀屑病的誘發(fā)因素包括感染（尤其是鏈球菌咽炎）、精神壓力、外傷（同形反應(yīng)）、藥物（如β受體阻滯劑）等；高脂飲食與發(fā)病無直接關(guān)聯(lián)。4.以下哪些是藥疹的常見類型？A.固定型藥疹B.蕁麻疹型藥疹C.剝脫性皮炎型藥疹D.大皰性表皮松解型藥疹答案：ABCD解析：藥疹常見類型包括固定型、蕁麻疹型、麻疹樣/猩紅熱樣、多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型（紅皮病型）等。5.以下哪些是皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法？A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢（KOH涂片）C.真菌培養(yǎng)D.組織病理（PAS染色）答案：BCD解析：真菌鏡檢（10%KOH涂片）可快速檢測(cè)菌絲/孢子；真菌培養(yǎng)可鑒定菌種；組織病理PAS染色可顯示組織中的真菌成分。伍德燈主要用于色素異常（如白癜風(fēng)）或某些感染（如頭癬的熒光）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的臨床特征及典型組織病理表現(xiàn)。答：臨床特征：①好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）、腰骶部；②典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（淡紅色發(fā)光薄膜）和點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；③可伴瘙癢；④慢性病程，易復(fù)發(fā)。組織病理：①表皮角化過度伴角化不全，角化不全層內(nèi)可見中性粒細(xì)胞聚集（Munro微膿腫）；②顆粒層減少或消失；③棘層增厚（銀屑病樣增生），表皮突延長呈杵狀；④真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，乳頭上方表皮變?。虎菡嫫\層血管周圍淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。2.試述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）。答：Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下基本條件+≥3項(xiàng)次要條件：基本條件：皮膚瘙癢（必須）。次要條件：①2歲前發(fā)病（適用于≥4歲患者）；②屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝前、頸部）；③有特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）或一級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史；④全身皮膚干燥史；⑤其他濕疹樣皮損（如面部、手部）。3.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的治療原則及常用藥物。答：治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。常用藥物：①抗病毒藥物：首選阿昔洛韋（0.8g，5次/日）、伐昔洛韋（0.9g，2次/日）或泛昔洛韋（0.5g，3次/日），療程7-10天（發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開始療效最佳）；②止痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛用加巴噴丁或普瑞巴林，嚴(yán)重者可短期用阿片類藥物（如曲馬多）；③糖皮質(zhì)激素：早期（發(fā)疹7天內(nèi)）小劑量（潑尼松30mg/d，療程7天）可減輕炎癥、縮短病程，需權(quán)衡利弊（免疫抑制患者慎用）；④局部治療：水皰未破用爐甘石洗劑，破潰后用3%硼酸溶液濕敷或莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1、B12（甲鈷胺）。4.試述重癥藥疹（以大皰性表皮松解型為例）的處理措施。答：①立即停用可疑致敏藥物，避免交叉過敏；②系統(tǒng)治療：早期、足量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），病情控制后逐漸減量；必要時(shí)聯(lián)合免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連用3-5天）；③支持治療：補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如人血白蛋白），必要時(shí)靜脈營養(yǎng)；④創(chuàng)面護(hù)理：無菌環(huán)境下暴露療法，大皰抽液，糜爛面用0.1%依沙吖啶溶液濕敷，外用凡士林油紗保護(hù)；⑤預(yù)防感染：嚴(yán)格消毒隔離，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選擇窄譜抗生素（避免使用易致敏藥物）；⑥黏膜護(hù)理：口腔用碳酸氫鈉溶液漱口，眼部用生理鹽水沖洗后涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏），防止粘連；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生命體征、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等。5.簡(jiǎn)述梅毒的分期及各期主要臨床表現(xiàn)。答：梅毒分為獲得性梅毒（后天）和胎傳梅毒（先天），獲得性梅毒分三期：①一期梅毒：感染后2-4周，硬下疳（單個(gè)無痛性潰瘍，邊界清楚，基底清潔，觸之軟骨樣硬）+局部淋巴結(jié)無痛性腫大；②二期梅毒：感染后6-8周，全身癥狀（發(fā)熱、乏力）+皮膚黏膜損害（梅毒疹，如斑疹、丘疹、膿皰，掌跖銅紅色脫屑性斑疹具特征性）、扁平濕疣（肛周/外生殖器濕潤丘疹）、黏膜斑；③三期梅毒（晚期）：感染后2年以上，表現(xiàn)為樹膠腫（皮膚黏膜壞死性肉芽腫）、骨梅毒、心血管梅毒（主動(dòng)脈瘤）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）等。四、病例分析題（15分）病例摘要：患者男性，28歲，因“全身紅斑、水皰伴疼痛3天”就診。3天前因“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”（具體劑量不詳），次日軀干出現(xiàn)散在紅斑，漸擴(kuò)大至全身，伴灼痛，今日部分紅斑上出現(xiàn)松弛性水皰，口腔黏膜破潰疼痛，無法進(jìn)食。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，急性病容。全身皮膚可見泛發(fā)性水腫性紅斑，部分紅斑中央出現(xiàn)松弛性水皰（直徑1-3cm），尼氏征陽性；口腔黏膜、眼結(jié)膜充血糜爛，可見滲液。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；肝腎功能：ALT80U/L（正常＜40），AST65U/L；電解質(zhì)：Na?130mmol/L（正常135-145）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)給出具體治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：大皰性表皮松解型藥疹（重癥藥疹）。診斷依據(jù)：①有明確的阿莫西林用藥史（發(fā)病前3天）；②起病急，皮疹泛發(fā)（軀干→全身），表現(xiàn)為水腫性紅斑、松弛性水皰，尼氏征陽性；③黏膜受累（口腔、眼結(jié)膜糜爛）；④伴發(fā)熱及實(shí)驗(yàn)室異常（白細(xì)胞升高、肝酶輕度升高、低鈉血癥）。2.需鑒別疾病：①尋常型天皰瘡：無明確用藥史，起病慢，水皰易破，尼氏征陽性，但黏膜損害更常見且頑固，組織病理可見棘層松解，直接免疫熒光示表皮細(xì)胞間IgG沉積；②大皰性類天皰瘡：多見于老年人，水皰緊張，尼氏征陰性，組織病理為表皮下大皰，直接免疫熒光示基底膜帶IgG/C3沉積；③Stevens-Johnson綜合征（SJS）：與大皰性表皮松解型藥疹（TEN）為連續(xù)譜，SJS皮損面積＜10%體表面積，TEN＞30%，本例皮損泛發(fā)，符合TEN；④病毒疹（如單純皰疹病毒感染）：多無用藥史，皮疹以簇集水皰為主，伴局部灼熱感，無尼氏征陽性及廣泛黏膜糜爛。3.治療方案：①立即停用阿莫西林及其他可疑藥物；②系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1.5mg/kg/d（約90mg/d）靜脈滴注，根據(jù)病情3-5天后逐漸減量；③免疫球蛋白：0.4g/kg/d（約20g/d）靜脈滴注，連用3天（抑制抗體介導(dǎo)的表皮損傷）；④支持治療：靜脈補(bǔ)液（生理鹽水+葡萄糖）