2025年陜西輸血考試題庫及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血申請單應由以下哪類人員填寫？A.實習醫(yī)生B.住院醫(yī)師C.主治醫(yī)師及以上D.護士長答案：C解析：《臨床輸血技術規(guī)范》第二章第六條規(guī)定，申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。2.以下哪種血型系統(tǒng)的抗體多為IgM型，可通過鹽水介質檢測？A.Rh血型系統(tǒng)B.ABO血型系統(tǒng)C.Kell血型系統(tǒng)D.Duffy血型系統(tǒng)答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要為IgM，分子量大，能在鹽水介質中與相應紅細胞抗原結合，引起凝集反應；而Rh系統(tǒng)抗體多為IgG，需通過抗人球蛋白試驗或酶介質法檢測。3.機采血小板的保存溫度和振蕩頻率應為？A.4±2℃，持續(xù)振蕩B.22±2℃，持續(xù)振蕩C.37±2℃，間歇振蕩D.2-6℃，靜止保存答案：B解析：根據(jù)《全血及成分血質量要求》（GB18469-2012），機采血小板應保存于22±2℃環(huán)境中，需持續(xù)輕柔振蕩（60-100次/分鐘），保存期為5天（采用專用保存袋時）。4.交叉配血試驗中，“主側”是指？A.受血者血清+供血者紅細胞B.受血者紅細胞+供血者血清C.受血者血清+受血者紅細胞（自身對照）D.供血者血清+供血者紅細胞（自身對照）答案：A解析：交叉配血的主側反應檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞抗原的抗體，是防止溶血性輸血反應的關鍵；次側反應檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞抗原的抗體，主要用于避免受血者紅細胞被供血者抗體破壞（多見于大量輸血或受血者為O型時）。5.輸血后紫癜最常見的相關抗體是？A.抗-HPA-1aB.抗-DC.抗-AD.抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa答案：A解析：輸血后紫癜（PTP）多發(fā)生于HPA-1a陰性的女性（因妊娠致敏），輸入HPA-1a陽性血小板后產(chǎn)生抗-HPA-1a抗體，導致自身血小板破壞，是遲發(fā)性免疫性輸血反應的一種。6.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要有效成分是？A.紅細胞B.血小板C.凝血因子（除鈣離子外）D.白蛋白答案：C解析：FFP是全血采集后6-8小時內(nèi)分離并速凍保存的血漿，保存了穩(wěn)定的凝血因子（如纖維蛋白原、因子Ⅴ、Ⅷ等）和不穩(wěn)定的凝血因子（如因子Ⅷ、Ⅴ在-20℃以下可保存1年），主要用于補充凝血因子缺乏患者。7.新生兒溶血病（HDN）最常見的病因是？A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合答案：B解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，多見于O型母親孕育A型或B型胎兒，因母親體內(nèi)天然存在的IgG抗-A/B可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)；Rh-HDN多見于RhD陰性母親孕育RhD陽性胎兒，需經(jīng)初次致敏后再次妊娠發(fā)病。8.輸血前檢測的“傳染病四項”不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.人類免疫缺陷病毒抗原（HIVp24）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血前需檢測乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體和HIV抗體（抗-HIV），HIVp24抗原檢測并非常規(guī)項目（僅用于窗口期篩查）。9.冷沉淀的主要成分不包括？A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是FFP在4℃條件下解凍后析出的白色絮狀物，主要含因子Ⅷ（約80-100IU/袋）、纖維蛋白原（約250-500mg/袋）、vWF、因子XIII和纖維結合蛋白，用于治療血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏癥等。10.輸血過程中發(fā)生急性溶血反應，最關鍵的處理措施是？A.立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路B.靜脈注射地塞米松10mgC.輸注利尿劑（如呋塞米）D.堿化尿液（如靜脈滴注5%碳酸氫鈉）答案：A解析：急性溶血反應多由ABO血型不合引起，一旦懷疑需立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水），并采集患者血樣復查血型、交叉配血，檢測血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗等，同時監(jiān)測生命體征，后續(xù)處理包括利尿、堿化尿液等，但首要措施是終止輸血。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群？A.免疫功能缺陷患者（如白血病、淋巴瘤）B.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.接受親屬供者血液的患者D.健康成年人答案：ABC解析：TA-GVHD是輸入的供者淋巴細胞在受者體內(nèi)增殖并攻擊宿主組織的嚴重并發(fā)癥，多見于免疫功能低下者（如惡性血液病、器官移植受者）、新生兒及接受血緣相關輸血者（因HLA相似性高，供者淋巴細胞不易被識別清除）。2.關于Rh血型系統(tǒng)，以下描述正確的是？A.最主要的抗原是D、C、c、E、eB.Rh陰性是指缺乏D抗原C.Rh抗體多為IgG，可通過胎盤D.中國漢族人群中Rh陰性率約為0.3-0.4%答案：ABCD解析：Rh系統(tǒng)有5種主要抗原（D、C、c、E、e），其中D抗原免疫原性最強；Rh陰性即D抗原陰性；Rh抗體多為IgG，可通過胎盤導致HDN；我國漢族Rh陰性率約0.3-0.4%，少數(shù)民族（如維吾爾族）可達5%。3.血小板輸注無效的常見原因包括？A.免疫因素（如HLA抗體、HPA抗體）B.非免疫因素（如感染、脾大、DIC）C.血小板保存不當（如冷藏）D.輸注劑量不足答案：ABCD解析：血小板輸注無效（PTR）指輸注后血小板計數(shù)未達到預期升高，免疫因素主要是受者體內(nèi)存在針對供者血小板HLA或HPA的抗體；非免疫因素包括感染（炎癥因子消耗血小板）、脾大（血小板滯留）、DIC（消耗增加）；冷藏會導致血小板膜糖蛋白結構改變，縮短存活時間；劑量不足（如成人每次應輸注至少200ml全血制備的血小板，約2.5×1011個）也會影響效果。4.以下哪些情況需要進行血型鑒定和交叉配血？A.輸注懸浮紅細胞B.輸注新鮮冰凍血漿C.輸注機采血小板D.輸注冷沉淀答案：AC解析：懸浮紅細胞和機采血小板（含少量血漿）需進行血型鑒定和交叉配血（血小板主要關注ABO血型，Rh陰性患者可輸注Rh陽性血小板，但需知情同意）；FFP和冷沉淀主要含血漿蛋白，ABO血型需相容（如A型患者可接受A型或O型FFP），但無需交叉配血。5.輸血不良反應中，屬于非免疫性反應的有？A.循環(huán)超負荷B.細菌污染反應C.含鐵血黃素沉著癥（鐵過載）D.過敏反應答案：ABC解析：非免疫性反應指由物理、化學或微生物因素引起的反應，如循環(huán)超負荷（短時間輸入大量血液導致心衰）、細菌污染（輸入被細菌污染的血液）、鐵過載（長期反復輸血導致鐵沉積）；過敏反應（由IgE介導）屬于免疫性反應。6.關于自體輸血，以下描述正確的是？A.包括預存式、稀釋式和回收式B.預存式自體輸血需在手術前數(shù)周開始采血C.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸道破裂）D.自體輸血可降低輸血相關傳染病風險答案：ABD解析：自體輸血分為預存式（術前采集自身血保存）、稀釋式（麻醉后采出部分血液，補充晶體液，術中回輸）、回收式（術中收集失血，經(jīng)處理后回輸）；回收式自體輸血禁忌證包括血液被細菌、腫瘤細胞污染（如腸道破裂、惡性腫瘤手術）；自體輸血可避免同種免疫和傳染病風險。7.以下哪些是冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血的注意事項？A.輸注前將血液預熱至37℃B.選擇洗滌紅細胞C.快速輸注D.避免輸注含補體的血液成分（如FFP）答案：ABD解析：冷抗體（多為IgM）在低溫下與紅細胞結合，導致溶血，因此輸血時需將血液預熱至37℃，避免低溫激活抗體；洗滌紅細胞去除了血漿中的補體和抗體，減少反應風險；應緩慢輸注（避免體溫下降）；FFP含補體，可能加重溶血，需避免。8.輸血前相容性檢測包括？A.受血者ABO和RhD血型鑒定B.供血者ABO和RhD血型復核C.交叉配血試驗D.受血者不規(guī)則抗體篩查答案：ABCD解析：輸血前相容性檢測流程包括：受血者血型鑒定（正反定型）、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（排除意外抗體）、供血者血型復核（確認與血袋標簽一致）、交叉配血試驗（主側+次側），確保受血者與供血者血液相容。9.關于大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥1個血容量），可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏）B.低體溫（輸入冷藏血液導致體溫下降）C.高鉀血癥（庫存血中紅細胞破壞釋放鉀離子）D.堿中毒（枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉）答案：ABCD解析：大量輸血時，庫存血（保存于4℃）可導致低體溫；庫存血中紅細胞破裂釋放鉀（保存21天的血液血鉀可達16mmol/L），可能引起高鉀血癥；大量輸入含枸櫞酸鈉的血液（抗凝劑），枸櫞酸與鈣結合導致低鈣血癥，同時枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫鈉，可能引起代謝性堿中毒；此外，大量輸入紅細胞會稀釋血小板和凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ半衰期短），導致凝血功能障礙。10.以下哪些情況應暫停或延遲輸血？A.受血者體溫＞38.5℃（排除溶血反應后）B.受血者正在發(fā)生嚴重過敏反應（如蕁麻疹、喉頭水腫）C.受血者血小板計數(shù)＜50×10?/L（需緊急止血）D.交叉配血試驗出現(xiàn)凝集（未找到相容血液）答案：ABD解析：發(fā)熱患者輸血可能掩蓋輸血反應，體溫＞38.5℃應暫停；嚴重過敏反應需立即處理（如腎上腺素、激素），控制后再評估；交叉配血凝集提示不相容，需尋找相容血液或進行特殊配血（如洗滌紅細胞）；血小板計數(shù)＜50×10?/L且有出血風險時需緊急輸注血小板，屬于輸血指征。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述輸血前“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：“三查”指檢查血袋包裝：①血袋是否破損；②標簽是否清晰（包括供血者姓名、血型、血袋號、有效期、保存條件等）；③血液質量（有無凝塊、溶血、氣泡及顏色異常）?！捌邔Α敝负藢颊咝畔⑴c血袋信息：①患者姓名；②性別；③年齡；④住院號；⑤床號；⑥血型（包括RhD）；⑦血液成分及劑量。2.試述急性輸血相關性肺損傷（TRALI）的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準（2004年國際共識）：①輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷（低氧血癥，PaO?/FiO?≤300mmHg；雙肺浸潤影；無左房壓升高證據(jù)）；②排除心源性肺水腫、容量超負荷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等其他原因；③存在與供者血漿中HLA或HNA抗體相關的證據(jù)（或供者為多產(chǎn)婦，可能攜帶抗體）。處理原則：①立即停止輸血；②保持氣道通暢，給予高濃度吸氧（必要時機械通氣）；③限制液體輸入（避免加重肺水腫）；④支持治療（維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正低氧）；⑤監(jiān)測生命體征及血氣分析；⑥記錄反應過程，向輸血科報告并留存血袋樣本。3.列舉成分輸血的優(yōu)點及臨床常用成分血的適應癥。答案：優(yōu)點：①提高療效（針對患者需求選擇成分，如貧血輸紅細胞，凝血障礙輸血漿）；②減少不良反應（避免輸入不必要成分，降低過敏、發(fā)熱等風險）；③節(jié)約血液資源（一血多用，提高利用率）；④便于保存（不同成分保存條件不同，如血小板22℃振蕩保存，紅細胞4℃保存）。常用成分血適應癥：①懸浮紅細胞：各種慢性貧血（Hb＜60g/L或有癥狀）、急性失血（失血量＞30%血容量）；②機采血小板：血小板減少（PLT＜20×10?/L伴出血）或功能異常（如血小板無力癥）；③新鮮冰凍血漿（FFP）：凝血因子缺乏（如肝病、DIC）、華法林過量（需快速逆轉）；④冷沉淀：血友病A（因子Ⅷ缺乏）、血管性血友?。╲WD）、纖維蛋白原缺乏（Fg＜1.0g/L）；⑤洗滌紅細胞：IgA缺乏（避免過敏）、自身免疫性溶血性貧血（減少補體輸入）。四、案例分析題（20分）患者，女，35歲，因“月經(jīng)量增多3個月，面色蒼白1周”入院。查血常規(guī)：Hb50g/L，PLT120×10?/L，WBC6.2×10?/L；血型鑒定：正向定型（抗A-，抗B+），反向定型（A細胞+，B細胞-，O細胞-）。擬輸注懸浮紅細胞治療。問題：1.該患者的ABO血型是什么？依據(jù)是什么？2.輸血前還需進行哪些檢測？3.若交叉配血時主側凝集，次側不凝集，可能的原因是什么？應如何處理？答案：1.患者血型為B型。依據(jù)：正向定型（抗B血清凝集）提示紅細胞表面有B抗原；反向定型（A細胞凝集，B細胞不凝集）提示血清中有抗A抗體，符合B型血特征（紅細胞B抗原+，血清抗A）。2.輸血前還需檢測：①RhD血型（避免Rh陰性患者輸注Rh陽性血液導致致敏）；②不規(guī)則抗體篩查（排除抗-D、抗-E等意外抗體）；③交叉配血試驗（主側：患者血清+供血者紅細胞；次側：患者紅細胞+供血者血清）；④傳染病四項（HBs