血液透析容量管理理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者干體重的核心定義是：A.透析后患者無水腫的體重B.透析后患者血壓正常的最低體重C.透析后患者無容量超負荷且無低血容量表現(xiàn)的理想體重D.患者發(fā)病前的基礎體重答案：C解析：干體重（目標體重）指透析后患者體內(nèi)無多余水分潴留，也無脫水狀態(tài)時的體重，需同時滿足無水腫、無漿膜腔積液、血壓正常（未使用降壓藥時）、無體位性低血壓等標準，是動態(tài)調(diào)整的理想狀態(tài)。2.以下哪項指標最能反映血液透析患者急性容量超負荷？A.血紅蛋白（Hb）B.B型鈉尿肽（BNP）C.血清白蛋白（Alb）D.血肌酐（Scr）答案：B解析：BNP由心室肌細胞分泌，容量超負荷時心室壓力增加刺激其釋放，是反映急性容量負荷的敏感指標。Hb降低可能提示貧血或稀釋性低蛋白；Alb反映營養(yǎng)狀態(tài)；Scr主要評估腎功能。3.生物電阻抗分析法（BIA）評估容量的原理是：A.通過測量不同頻率電流在體內(nèi)的阻抗差異區(qū)分細胞內(nèi)/外液B.通過超聲測量下腔靜脈直徑變化C.通過血容量監(jiān)測儀實時監(jiān)測血液濃縮程度D.通過計算透析間期體重增長與超濾量的差值答案：A解析：BIA利用人體不同組織（水、脂肪、肌肉）對電流阻抗的差異，通過多頻電流區(qū)分細胞內(nèi)液（ICW）和細胞外液（ECW），ECW過多提示容量超負荷。4.血液透析患者透析間期體重增長（IDWG）的理想控制目標是：A.≤干體重的1%B.≤干體重的3%C.≤干體重的5%D.≤干體重的7%答案：B解析：KDOQI指南推薦IDWG應控制在干體重的3%-5%，理想目標為≤3%，超過5%會顯著增加透析中低血壓、心力衰竭風險。5.透析中發(fā)生低血壓（IDH）的最常見原因是：A.超濾率（UFR）過高B.透析液溫度過低C.患者空腹透析D.透析器生物相容性差答案：A解析：UFR=超濾量（L）/透析時間（h），UFR＞13ml/kg/h時，血漿再充盈率（PRR）無法代償，導致有效循環(huán)血容量快速下降，是IDH的主要誘因。6.評估透析患者容量狀態(tài)時，"直立性低血壓"提示：A.容量超負荷B.容量不足C.心功能不全D.自主神經(jīng)功能紊亂答案：B解析：直立性低血壓（坐位轉(zhuǎn)立位時收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg）反映血管內(nèi)容量不足，常見于干體重設定過低或超濾過度。7.以下哪種情況提示患者存在"隱性水腫"？A.雙下肢凹陷性水腫（+）B.胸片示肺紋理增多C.體重較干體重增加2kg但無顯性水腫D.頸靜脈怒張（+）答案：C解析：隱性水腫指組織間隙已有水分潴留但未出現(xiàn)顯性體征（如凹陷性水腫），多因患者皮下組織疏松（如老年、營養(yǎng)不良）或早期容量超負荷，體重超過干體重1-2kg時即可發(fā)生。8.計算超濾量的正確公式是：A.超濾量=透前體重-干體重B.超濾量=透前體重-干體重+透析間期總?cè)肓緾.超濾量=透前體重-干體重-透析間期總出量（尿+糞）D.超濾量=透前體重-干體重+透析中靜脈補液量答案：A解析：超濾量需清除透析間期體內(nèi)潴留的水分，即透前體重（包含干體重+潴留水分）與干體重的差值。若患者透析中需補液（如低血壓時），需額外增加超濾量以抵消補液量。9.透析患者出現(xiàn)"肺水腫"的典型胸部X線表現(xiàn)是：A.肺門蝴蝶影B.單側(cè)肺實變C.胸膜增厚D.肺大泡答案：A解析：急性容量超負荷導致肺泡間質(zhì)水腫，X線可見雙側(cè)肺門周圍對稱性密度增高影（蝴蝶影），伴或不伴胸腔積液。10.關于"透析間期體重增長"的計算，正確的是：A.（透后體重-下次透前體重）/干體重×100%B.（下次透前體重-透后體重）/干體重×100%C.（下次透前體重-干體重）/干體重×100%D.（透后體重-干體重）/干體重×100%答案：B解析：IDWG=（下次透前體重-本次透后體重），需換算為干體重百分比以評估增長速度，公式為（下次透前體重-透后體重）/干體重×100%。11.血容量監(jiān)測（BVM）技術通過以下哪種參數(shù)反映容量變化？A.血紅蛋白濃度變化B.紅細胞壓積（Hct）變化C.血泵轉(zhuǎn)速D.跨膜壓（TMP）變化答案：B解析：BVM通過光學傳感器實時監(jiān)測血液Hct變化，Hct升高提示血液濃縮（容量減少），Hct降低提示血液稀釋（容量增加），正常波動范圍為±10%。12.限制透析患者鈉攝入的主要目的是：A.預防高鈉血癥B.減少口渴感，控制水攝入C.改善營養(yǎng)狀態(tài)D.降低血磷水平答案：B解析：鈉攝入過多（＞2g/d）會導致細胞外液滲透壓升高，刺激口渴中樞增加飲水，進而加重IDWG和容量超負荷，因此限鈉（1.5-2g/d）是控制容量的關鍵措施。13.以下哪項不屬于容量超負荷的臨床表現(xiàn)？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.心包摩擦音C.尿量減少D.食欲亢進答案：D解析：容量超負荷可導致胃腸道淤血（食欲減退）、肺淤血（夜間陣發(fā)性呼吸困難）、漿膜腔積液（心包積液時心包摩擦音消失）、腎灌注減少（尿量減少），食欲亢進與容量狀態(tài)無直接關聯(lián)。14.對于透析中反復發(fā)生低血壓的患者，調(diào)整干體重的原則是：A.立即增加干體重200-500gB.立即減少干體重200-500gC.維持原干體重觀察D.根據(jù)B型鈉尿肽水平?jīng)Q定答案：A解析：反復IDH多因干體重設定過低（容量不足），需逐步上調(diào)干體重（每次200-500g），結(jié)合臨床癥狀（如水腫消退、血壓穩(wěn)定）和客觀指標（如BNP下降）調(diào)整。15.超聲評估下腔靜脈（IVC）塌陷指數(shù)的正常范圍是：A.＜30%B.30%-50%C.50%-70%D.＞70%答案：C解析：IVC塌陷指數(shù)=（呼氣末直徑-吸氣末直徑）/呼氣末直徑×100%，反映右心前負荷。塌陷指數(shù)50%-70%提示容量正常，＜50%提示容量超負荷，＞70%提示容量不足。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.血液透析患者容量管理的核心目標包括：A.維持血流動力學穩(wěn)定B.預防心力衰竭C.避免透析中低血壓D.控制高血壓E.改善營養(yǎng)狀態(tài)答案：ABCD解析：容量管理直接影響循環(huán)穩(wěn)定（A、C）、心臟負荷（B、D），營養(yǎng)狀態(tài)主要與蛋白質(zhì)攝入、代謝有關，非直接目標。2.以下屬于客觀容量評估方法的是：A.臨床癥狀（水腫、呼吸困難）B.生物電阻抗分析（BIA）C.血容量監(jiān)測（BVM）D.下腔靜脈超聲（IVC-US）E.患者自我感覺（口渴感）答案：BCD解析：客觀評估需儀器檢測（B、C、D），A、E為主觀或癥狀評估。3.透析間期體重增長過多的危害包括：A.增加透析中低血壓風險B.誘發(fā)急性左心衰竭C.加重腎性骨病D.導致高血壓難以控制E.增加血管通路血栓風險答案：ABDE解析：IDWG過多導致超濾需求增加（A）、心臟前負荷加重（B）、血壓升高（D）、血流緩慢（E）；腎性骨病與鈣磷代謝相關（C無關）。4.透析中出現(xiàn)"肌肉痙攣"可能的原因有：A.超濾速度過快B.透析液鈉濃度過低C.干體重設定過低D.低鈣血癥E.低血壓導致肌肉缺血答案：ABCDE解析：以上均為常見誘因，超濾過快（容量下降）、低鈉（細胞內(nèi)脫水）、干體重過低（慢性容量不足）、低鈣（神經(jīng)肌肉興奮性增高）、低血壓（肌肉灌注不足）均可引發(fā)痙攣。5.判斷干體重是否合理的指標包括：A.透析后無體位性低血壓B.無頸靜脈怒張C.胸部X線無肺水腫D.透析中無需額外補液E.血清白蛋白≥35g/L答案：ABCD解析：干體重合理性需滿足循環(huán)穩(wěn)定（A、D）、無容量超負荷體征（B、C）；Alb反映營養(yǎng)狀態(tài)（E無關）。6.限制透析患者水分攝入的措施包括：A.記錄24小時出入量B.使用帶刻度的水杯C.避免高鹽/高糖飲食D.含冰塊替代飲水E.口服補液鹽補充電解質(zhì)答案：ABCD解析：限制水分需控制入量（A、B）、減少口渴刺激（C）、替代飲水方式（D）；口服補液鹽會增加鈉攝入（E錯誤）。7.血容量監(jiān)測（BVM）報警的常見原因有：A.透析中靜脈補液B.患者體位變動C.穿刺針移位D.透析器凝血E.超濾率過低答案：ABCD解析：BVM通過Hct變化監(jiān)測容量，補液（稀釋血液）、體位變動（血流分布改變）、穿刺針移位（血流不穩(wěn)）、凝血（Hct異常升高）均會干擾；超濾率過低（容量減少慢）不會觸發(fā)報警（E錯誤）。8.容量超負荷的實驗室檢查異常可能包括：A.血紅蛋白降低（稀釋性）B.血鈉降低（稀釋性低鈉）C.血尿素氮降低（稀釋性）D.B型鈉尿肽升高E.血清肌酐升高答案：ABCD解析：容量超負荷時血液稀釋導致Hb、BUN降低（A、C），水鈉潴留導致稀釋性低鈉（B），心室壓力增加導致BNP升高（D）；Scr反映腎功能（E無關）。9.透析患者出現(xiàn)"胸腔積液"的可能原因有：A.容量超負荷B.低白蛋白血癥C.結(jié)核感染D.腫瘤轉(zhuǎn)移E.透析相關性淀粉樣變答案：ABCDE解析：容量超負荷（漏出液）、低Alb（漏出液）、感染/腫瘤（滲出液）、淀粉樣變（胸膜受累）均可能導致胸腔積液。10.調(diào)整超濾方案的依據(jù)包括：A.透析間期體重增長B.患者殘余尿量C.透析前血壓D.心功能狀態(tài)E.血鈉水平答案：ABCDE解析：需綜合IDWG（需清除水量）、殘余尿量（自身排水能力）、血壓（容量狀態(tài)）、心功能（耐受超濾能力）、血鈉（調(diào)整透析液鈉濃度）制定超濾量和速度。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析患者"干體重"的動態(tài)調(diào)整原則。答案：干體重需根據(jù)患者臨床狀態(tài)、客觀指標動態(tài)調(diào)整，原則如下：（1）初始設定：參考發(fā)病前體重、無水腫時體重，結(jié)合血壓（未用降壓藥時正常）、無呼吸困難等癥狀；（2）短期調(diào)整：透析中出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣提示干體重過低，需上調(diào)200-500g；出現(xiàn)水腫、高血壓提示過高，需下調(diào)；（3）長期調(diào)整：關注營養(yǎng)狀態(tài)（體重增加可能因肌肉量上升而非水腫）、殘余尿量變化（尿量減少需降低干體重）、心功能（心衰患者需更低干體重）；（4）輔助指標：BIA顯示ECW/總體水（TBW）≤0.4、BNP＜200pg/ml、IVC塌陷指數(shù)50%-70%提示干體重合理。2.比較"生物電阻抗分析（BIA）"與"下腔靜脈超聲（IVC-US）"在容量評估中的優(yōu)缺點。答案：BIA優(yōu)點：無創(chuàng)、可床旁操作，能定量區(qū)分ICW和ECW，反映整體容量狀態(tài)；缺點：受肥胖（脂肪干擾阻抗）、水腫（組織液影響電流）、透析中血流變化影響，準確性降低。IVC-US優(yōu)點：實時評估血管內(nèi)容量，反映右心前負荷，操作簡便；缺點：依賴操作者技術，受呼吸影響大（需測量呼氣末/吸氣末直徑），無法區(qū)分細胞內(nèi)/外液，僅反映中心容量。3.分析"透析間期體重增長過多（IDWG＞5%）"的潛在風險及干預措施。答案：風險：（1）透析中：超濾需求增加→UFR過高→血漿再充盈不足→低血壓、肌肉痙攣；（2）透析間期：容量超負荷→左心室肥厚、急性左心衰、高血壓危象；（3）長期：血管內(nèi)皮損傷→動脈硬化、心血管事件風險增加。干預措施：（1）限鹽（＜2g/d）：減少口渴感，控制水攝入；（2）限水：IDWG目標≤3%干體重，記錄24小時入量，使用小杯飲水；（3）飲食教育：避免高鹽零食（腌制品）、高糖飲料（增加口渴）；（4）調(diào)整透析方案：延長透析時間（降低UFR）、增加透析頻率（如每日短透）；（5）評估有無隱性水腫：通過BIA或IVC-US確認容量狀態(tài)，調(diào)整干體重。4.簡述"超濾率（UFR）"的計算方法及其臨床意義。答案：計算方法：UFR（ml/kg/h）=超濾量（ml）/[透析時間（h）×干體重（kg）]臨床意義：（1）反映單位時間內(nèi)清除水分的速度，正常UFR應≤13ml/kg/h（KDOQI推薦）；（2）UFR過高：超過血漿再充盈率（PRR，約3-5ml/kg/h）→有效循環(huán)血容量快速下降→低血壓、器官灌注不足；（3）UFR過低：無法清除足夠水分→容量超負荷→高血壓、心衰；（4）指導透析方案調(diào)整：UFR過高時需延長透析時間或增加透析頻率，UFR過低時需評估干體重是否合理（是否需增加超濾量）。5.列出5種容量超負荷的典型臨床表現(xiàn)及對應的病理生理機制。答案：（1）端坐呼吸：肺間質(zhì)水腫→肺順應性下降→平臥位回心血量增加→呼吸困難加重；（2）頸靜脈怒張：右心前負荷增加→上腔靜脈回流受阻→頸靜脈充盈；（3）雙下肢凹陷性水腫：毛細血管靜水壓升高（容量超負荷）＞血漿膠體滲透壓→液體漏入組織間隙；（4）夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間迷走神經(jīng)興奮→支氣管收縮，回心血量增加→肺淤血加重；（5）胸腔積液：胸膜毛細血管靜水壓升高→液體漏入胸膜腔（漏出液），或合并低白蛋白血癥（膠體滲透壓降低）。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時/次），干體重設定為60kg。近2周出現(xiàn)以下情況：-透析間期體重增長：透前體重64kg（透后體重59kg），IDWG=5kg（干體重的8.3%）；-透析中：第3小時開始出現(xiàn)頭暈、惡心，血壓從140/80mmHg降至90/50mmHg，需暫停超濾并靜推生理鹽水200ml；-癥狀：雙下肢輕度水腫（+），夜間需高枕臥位，偶有咳嗽（無痰）；-實驗室檢查：Hb105g/L（前月110g/L），BNP450pg/ml（前月280pg/ml），血鈉132mmol/L（正常135-145）。問題：1.分析患者當前容量狀態(tài)及主要誘因（8分）；2.提出具體的干預措施（12分）。答案：1.容量狀態(tài)及誘因分析：（1）容量狀態(tài)：容量超負荷合并透析中容量不足（矛盾狀態(tài)）。依據(jù)：-IDWG=5kg（＞5%干體重）提示間期水鈉潴留；-雙下肢水腫、夜間高枕臥位、BNP升高（450pg/ml）提示容量超負荷；-透析中低血壓（需補液）、Hb較前降低（稀釋性）提示透析時超濾需求大（需清除5kg）導致UFR過高（5000ml/4h=1250ml/h，UFR=1250/60≈20.8ml/kg/h＞13ml/kg/h），超過PRR，引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定。（2）主要誘因：-水鈉攝入控制不佳：IDWG達8.3%，推測鈉攝入＞2g/d（導致口渴、飲水增加）；-干體重可能設定偏低：透后體重59kg（低于干體重60kg），長期超濾至低于干體重可能導致慢性容量不足，間期補償性飲水增