2025年胸腰椎骨折護(hù)理查房病例介紹患者男性，45歲，因從高處墜落致腰部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前不慎從3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰部劇烈疼痛，活動(dòng)明顯受限，不能站立及行走，無下肢麻木、無力，無大小便失禁等癥狀。由急救車送至我院急診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，胸腰段脊柱棘突壓痛、叩擊痛明顯，以胸12、腰1棘突為著，局部腫脹，腰部活動(dòng)明顯受限。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力正常，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片顯示胸12、腰1椎體楔形變，椎體高度丟失約1/3；腰椎CT平掃及三維重建提示胸12、腰1椎體壓縮性骨折，骨折塊無明顯移位，未累及椎管；腰椎MRI檢查顯示胸12、腰1椎體骨髓水腫，周圍軟組織腫脹。診斷：胸12、腰1椎體壓縮性骨折。護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，患者疼痛評(píng)分為7分，為中重度疼痛。疼痛主要集中在胸腰段，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.心理狀況評(píng)估：患者因突然受傷，對(duì)疾病的預(yù)后及治療過程存在擔(dān)憂和恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、失眠等。3.生活自理能力評(píng)估：患者腰部活動(dòng)受限，日常生活如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等均需他人協(xié)助，生活自理能力重度依賴。4.皮膚狀況評(píng)估：患者長期臥床，局部皮膚受壓，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。5.肢體功能評(píng)估：雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力正常，但因疼痛和長期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。6.排便功能評(píng)估：患者受傷后長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，可能會(huì)出現(xiàn)便秘等排便問題。護(hù)理診斷1.急性疼痛：與胸腰椎骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。3.生活自理能力缺陷：與腰部活動(dòng)受限有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，NRS評(píng)分降至3分以下。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者生活自理能力逐漸提高，能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者未發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者保持正確的體位，平臥硬板床，腰部可墊一薄枕，以維持脊柱的生理曲度，減輕疼痛。翻身時(shí)采用軸線翻身法，即保持頭部、頸部、軀干在同一軸線上，避免脊柱扭曲。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶等），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.物理止痛：可采用熱敷、按摩、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。但在骨折早期（傷后1-2周）應(yīng)避免按摩，以免加重局部損傷。4.心理護(hù)理：向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，安慰患者，減輕其緊張和焦慮情緒。鼓勵(lì)患者聽音樂、看電影等，分散注意力，以減輕疼痛的感覺。心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。2.健康教育：向患者及家屬介紹胸腰椎骨折的治療方法、預(yù)后情況及康復(fù)過程，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬、朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予情感上的支持。同時(shí)，可組織病友之間進(jìn)行交流，分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.協(xié)助日常生活活動(dòng)：協(xié)助患者穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，滿足其生活需求。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，如自行洗臉、刷牙等，以提高生活自理能力。3.床上移動(dòng)和翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上移動(dòng)和翻身訓(xùn)練，如利用床頭拉手、健側(cè)肢體的力量進(jìn)行移動(dòng)和翻身，以減少對(duì)腰部的損傷。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過度用力。皮膚護(hù)理1.定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。翻身時(shí)應(yīng)注意避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。2.皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是出汗較多的部位。及時(shí)更換被汗水、尿液浸濕的床單、衣物。3.減壓措施：使用氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕骨隆突處的壓力。在骶尾部、足跟等骨隆突處可放置軟枕或海綿墊，以保護(hù)皮膚。4.觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時(shí)處理。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，每日3-4次，每次10-15分鐘。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí)，可使用按摩、理療等方法，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.便秘的預(yù)防：鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，多飲水，每日飲水量不少于2000ml。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如每日早餐后30分鐘嘗試排便。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。3.肺部感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸，每次10-15次；每4小時(shí)進(jìn)行一次有效咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)深吸氣后用力咳出痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘。4.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量?？祻?fù)指導(dǎo)1.早期康復(fù)訓(xùn)練（傷后1-2周）-臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮、臀大肌等長收縮等，以防止肌肉萎縮。-進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每日3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，預(yù)防肺部感染。-指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，掌握軸線翻身的方法，避免脊柱扭曲。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（傷后2-4周）-在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加雙下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每日3-4次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部、腰部、臀部離開床面，呈拱橋狀，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，將雙肘置于胸前，用頭部、雙足撐起全身，使背部、腰部、臀部離開床面，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（傷后4周以后）-繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，可逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和難度，如飛燕式鍛煉?；颊吒┡P位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練。先在床邊坐立10-15分鐘，每日2-3次，適應(yīng)后逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練，站立時(shí)應(yīng)保持脊柱的正直，避免彎腰、駝背。站立訓(xùn)練一段時(shí)間后，可在他人的攙扶下進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)應(yīng)注意步態(tài)平穩(wěn)，避免摔倒。-康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛、不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛程度明顯減輕，NRS評(píng)分降至2分，對(duì)疼痛控制效果滿意。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的預(yù)后有了正確的認(rèn)識(shí)，信心增強(qiáng)。3.患者生活自理能力逐漸提高，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者未發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。討論1.在胸腰椎骨折的護(hù)理過程中，疼痛護(hù)理是關(guān)鍵。通過采取綜合的止痛措施，如體位護(hù)理、藥物止痛、物理止痛和心理護(hù)理等，可有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度。2.心理護(hù)理對(duì)于胸腰椎骨折患者至關(guān)重要?；颊咭蛲蝗皇軅鶗?huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的治療和康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.預(yù)防并發(fā)癥是胸腰椎骨折護(hù)理的重要內(nèi)容。通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理、肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理等措施，可有效預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。4.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿于胸腰椎骨折治療的全過程。早期康復(fù)訓(xùn)練可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，中期康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)腰背肌力量，后期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活和工作能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案?？偨Y(jié)