2025年正常分娩的護(hù)理查房病例介紹患者，女，28歲，因“停經(jīng)40?1周，陣發(fā)性腹痛4小時(shí)”入院。孕期產(chǎn)檢無(wú)異常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，孕婦一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。骨盆外測(cè)量各徑線在正常范圍內(nèi)，估計(jì)胎兒大小約3500g。入院后查宮口開大2cm，先露S-1，宮縮規(guī)律，約3-4分鐘一次，持續(xù)30-40秒。護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg。-宮縮：規(guī)律，強(qiáng)度適中，通過(guò)觸診和胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確判斷宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。-胎心：胎心音140-150次/分，節(jié)律整齊，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)可觀察胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備情況，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常。-宮口擴(kuò)張及先露下降：入院時(shí)宮口開大2cm，先露S-1，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況，以判斷產(chǎn)程是否順利。-會(huì)陰情況：會(huì)陰彈性良好，無(wú)水腫、靜脈曲張等異常。心理評(píng)估孕婦對(duì)分娩過(guò)程存在一定的緊張和焦慮情緒，擔(dān)心分娩疼痛和胎兒的安全。由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和可能出現(xiàn)的情況感到恐懼。社會(huì)評(píng)估孕婦家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及家屬全程陪伴，給予孕婦心理上的支持和鼓勵(lì)。護(hù)理診斷1.疼痛：與子宮收縮有關(guān)。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，子宮收縮會(huì)引起腹部疼痛，這種疼痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加劇，影響產(chǎn)婦的休息和情緒。2.焦慮：與擔(dān)心分娩過(guò)程及胎兒安全有關(guān)。產(chǎn)婦對(duì)分娩的未知和對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，導(dǎo)致心理上產(chǎn)生焦慮情緒，可能會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展。3.有受傷的危險(xiǎn)：與分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的會(huì)陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。在胎兒娩出過(guò)程中，如果產(chǎn)婦用力不當(dāng)、會(huì)陰保護(hù)不佳等，可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂；胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，也可能因各種因素出現(xiàn)產(chǎn)傷。4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)分娩的知識(shí)和技巧。產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程、產(chǎn)程中的配合方法、產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)了解不足，可能會(huì)影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行和產(chǎn)后的康復(fù)。5.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。分娩后，子宮收縮乏力、胎盤殘留等因素都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，這是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需要密切觀察和預(yù)防。護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦能夠通過(guò)有效的方法緩解疼痛，在分娩過(guò)程中保持相對(duì)舒適的狀態(tài)。2.產(chǎn)婦的焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)配合分娩。3.產(chǎn)婦及新生兒在分娩過(guò)程中未發(fā)生受傷情況，確保母嬰安全。4.產(chǎn)婦能夠掌握分娩的相關(guān)知識(shí)和技巧，正確配合分娩過(guò)程。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。護(hù)理措施第一產(chǎn)程護(hù)理-一般護(hù)理-提供安靜、整潔、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持空氣流通。-鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，如巧克力、餅干等，以保證充足的體力。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，以補(bǔ)充水分。-指導(dǎo)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，避免膀胱充盈影響宮縮和胎頭下降。-產(chǎn)程觀察-密切觀察宮縮情況，每1-2小時(shí)記錄一次宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。如果宮縮異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，每15-30分鐘聽一次胎心，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。若發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。-定時(shí)肛查或陰道檢查，了解宮口擴(kuò)張和先露下降情況。一般潛伏期每2-4小時(shí)檢查一次，活躍期每1-2小時(shí)檢查一次。檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-心理護(hù)理-主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩的過(guò)程、產(chǎn)程進(jìn)展情況和可能出現(xiàn)的問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予情感支持和鼓勵(lì)。護(hù)理人員也可以通過(guò)撫摸、安慰等方式，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。-減輕疼痛的護(hù)理-指導(dǎo)產(chǎn)婦采用深呼吸、放松肌肉等方法緩解疼痛。在宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦深吸氣，然后緩慢呼氣，同時(shí)放松全身肌肉。-為產(chǎn)婦提供按摩服務(wù)，按摩下腹部和腰骶部，以減輕疼痛。按摩的力度和頻率要根據(jù)產(chǎn)婦的感受進(jìn)行調(diào)整。-可以采用音樂療法，播放輕柔、舒緩的音樂，幫助產(chǎn)婦放松身心，減輕疼痛。第二產(chǎn)程護(hù)理-密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展-每5-10分鐘聽一次胎心，觀察胎兒有無(wú)缺氧情況。如果胎心異常，應(yīng)立即采取措施，如改變產(chǎn)婦體位、吸氧等。-觀察宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力。當(dāng)宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦雙手拉住產(chǎn)床把手，雙腳蹬在產(chǎn)床上，深吸氣后屏氣，然后如解大便樣向下用力；宮縮間歇時(shí)，讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息。-做好接生準(zhǔn)備-產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，應(yīng)將其送入產(chǎn)房，做好接生準(zhǔn)備。常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備好接生用物。-助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿手術(shù)衣、戴手套，做好接生準(zhǔn)備。-保護(hù)會(huì)陰-當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，用右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，防止會(huì)陰撕裂。-在保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過(guò)陰道口。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，減少用力，避免會(huì)陰過(guò)度擴(kuò)張。-新生兒處理-胎兒娩出后，及時(shí)清理呼吸道，用吸痰管吸凈新生兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水，保證呼吸道通暢。-斷臍，在距新生兒臍根10-15cm處用兩把血管鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。用碘伏消毒臍帶斷面，然后用無(wú)菌紗布包扎。-對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，分別在出生后1分鐘和5分鐘進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估新生兒的窒息程度。第三產(chǎn)程護(hù)理-協(xié)助胎盤娩出-當(dāng)出現(xiàn)胎盤剝離征象時(shí)，如子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上，陰道少量流血，臍帶自行下降延長(zhǎng)等，應(yīng)協(xié)助胎盤娩出。-助產(chǎn)人員一手輕壓宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，緩慢向外牽拉，使胎盤、胎膜完整娩出。-檢查胎盤胎膜-胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。注意胎盤的形態(tài)、大小、有無(wú)缺損，胎膜上的血管有無(wú)斷裂等。如有胎盤殘留，應(yīng)及時(shí)處理。-預(yù)防產(chǎn)后出血-胎兒娩出后，立即肌內(nèi)注射縮宮素10U，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。-密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，每15-30分鐘按壓一次子宮，了解子宮收縮的硬度和宮底高度。如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力或陰道流血量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，如按摩子宮、使用宮縮劑等。-產(chǎn)后觀察-將產(chǎn)婦送回產(chǎn)房觀察2小時(shí)，觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量、會(huì)陰有無(wú)血腫等。-鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿，以防止膀胱充盈影響子宮收縮。護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸、按摩等方法有效緩解了疼痛，在分娩過(guò)程中能夠較好地配合，未出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的煩躁不安等情況。2.經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和家屬的陪伴支持，產(chǎn)婦的焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)分娩。3.產(chǎn)婦會(huì)陰僅出現(xiàn)Ⅰ度撕裂，經(jīng)及時(shí)縫合后恢復(fù)良好；新生兒Apgar評(píng)分1分鐘為9分，5分鐘為10分，母嬰在分娩過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重受傷情況。4.產(chǎn)婦在分娩前掌握了分娩的相關(guān)知識(shí)和技巧，能夠正確配合宮縮用力，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。5.產(chǎn)后通過(guò)及時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮等措施，產(chǎn)婦子宮收縮良好，陰道流血量在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)正常分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，提出了相應(yīng)的護(hù)理診斷和目標(biāo)，并采取了一系列有效的護(hù)理措施。