2025年護士資格考試實踐能力模擬試題及答案患者，女，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，每日20支。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴張癥答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，桶狀胸、雙肺過清音符合COPD典型體征；血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），結合病史可診斷為COPD急性加重期。支氣管哮喘多有反復發(fā)作性喘息，肺炎起病急伴高熱，支氣管擴張以反復咯血為特征，故排除A、C、D。2.針對該患者的氧療措施，正確的是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.低流量低濃度吸氧（1-2L/min）C.純氧面罩吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學感受器維持呼吸。高流量吸氧會迅速糾正低氧，解除對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可?；颊撸?，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/70mmHg；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。3.該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動脈夾層D.胃食管反流病答案：B解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高（對應下壁心肌），符合急性下壁心肌梗死的典型表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間短（＜15分鐘），硝酸甘油可緩解；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高；胃食管反流病疼痛與體位相關，故排除A、C、D。4.護士為患者制定護理措施時，錯誤的是A.絕對臥床休息，限制探視B.給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常D.24小時內鼓勵患者床上活動下肢答案：D解析：急性心肌梗死患者24小時內應絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；48小時后可逐步床上活動，5-7天后可室內活動。早期床上活動下肢可能增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常或心力衰竭，故D錯誤。其余選項均為心肌梗死急性期的標準護理措施?；純?，男，8個月，因“腹瀉5天，加重2天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次/日，為胃內容物。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉138mmol/L，血鉀3.2mmol/L。5.該患兒脫水程度及性質為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少，符合中度脫水表現(xiàn)；血鈉138mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。重度脫水會出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降；低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，故排除A、C、D。6.關于該患兒的補液治療，正確的是A.首先補充1/3張含鈉液B.累積損失量應在8-12小時內補完C.見尿后開始補鉀D.第一天總液量為100-120ml/kg答案：C解析：腹瀉脫水補液時，等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液），低滲用2/3張，高滲用1/3張，故A錯誤；累積損失量（中度脫水約50-100ml/kg）應在8-12小時內快速輸入，B正確但非本題正確選項；補鉀需見尿后（或輸液前6小時有尿），濃度不超過0.3%，故C正確；第一天總液量中度脫水為120-150ml/kg，重度為150-180ml/kg，D錯誤。本題正確答案為C?；颊?，女，30歲，孕38?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S?1，胎心145次/分，胎膜未破。7.此時應采取的護理措施是A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產(chǎn)婦頻繁用力屏氣C.指導產(chǎn)婦每1-2小時排尿1次D.立即行肥皂水灌腸答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm）應每1-2小時聽胎心1次，活躍期（宮口3-10cm）每15-30分鐘聽1次，A錯誤；宮口未開全時用力屏氣會導致宮頸水腫，B錯誤；膀胱充盈會阻礙胎頭下降，應鼓勵每1-2小時排尿1次，C正確；胎膜未破、無陰道流血時可灌腸，但初產(chǎn)婦宮口＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm適用，本題宮口3cm可灌腸，但非“立即”且非最佳選項，故C為正確答案。8.入院10小時后，宮口開大9cm，先露S?2，胎心突然降至90次/分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速。最可能的原因是A.胎兒窘迫B.臍帶脫垂C.子宮破裂D.羊水栓塞答案：A解析：胎心＜110次/分或＞160次/分，宮縮后出現(xiàn)晚期減速（胎心減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，下降慢，恢復慢）提示胎兒缺氧，即胎兒窘迫。臍帶脫垂會突然出現(xiàn)胎心異常伴變異減速；子宮破裂有劇烈腹痛、病理縮復環(huán)；羊水栓塞多發(fā)生在破膜后，突發(fā)呼吸困難、血壓下降，故排除B、C、D。患者，男，45歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院。3周前因左股骨骨折行手術內固定，長期臥床。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，沿股三角區(qū)壓痛明顯。9.該患者最可能的診斷是A.下肢靜脈曲張B.急性動脈栓塞C.深靜脈血栓形成（DVT）D.血栓閉塞性脈管炎答案：C解析：患者長期臥床（DVT高危因素），出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、沿靜脈走行壓痛，符合DVT表現(xiàn)。下肢靜脈曲張以靜脈迂曲擴張為主，無明顯腫脹；動脈栓塞表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、無脈、麻痹、感覺異常）；血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙男性，以間歇性跛行為早期癥狀，故排除A、B、D。10.為明確診斷，首選的檢查是A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測C.下肢X線D.動脈造影答案：A解析：下肢靜脈超聲是DVT的首選檢查，可直接觀察靜脈內血栓及血流情況；D-二聚體升高提示血栓形成，但特異性低；X線無法顯示血管內血栓；動脈造影用于動脈疾病診斷，故A正確。患者，女，55歲，因“多飲、多食、多尿1年，加重伴乏力1周”入院。查體：BMI28kg/m2，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖20.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。11.該患者最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：B解析：患者為中年女性，肥胖（BMI＞24），起病緩慢，以“三多一少”為主要表現(xiàn)，符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多見于青少年，起病急，依賴胰島素；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間；特殊類型糖尿病有明確病因（如胰腺炎、藥物等），故排除A、C、D。12.護士對該患者進行飲食指導時，錯誤的是A.每日總熱量按理想體重計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質占總熱量20%-30%D.飽和脂肪酸攝入不超過總熱量10%答案：C解析：糖尿病飲食中，蛋白質應占總熱量15%-20%（0.8-1.2g/kg），腎功能正常者可適當增加；脂肪占20%-30%（其中飽和脂肪酸＜10%）；碳水化合物占50%-60%。故C錯誤。患者，男，25歲，因“被熱油燙傷軀干及雙上肢30分鐘”急診入院。查體：軀干（前側13%、后側13%）、雙上肢（各7%）可見大水皰，基底潮紅，疼痛明顯。13.該患者燒傷面積及深度為A.37%淺Ⅱ度B.37%深Ⅱ度C.40%淺Ⅱ度D.40%深Ⅱ度答案：A解析：燒傷面積計算：軀干前側13%、后側13%（共26%），雙上肢各7%（共14%），總計40%？不，根據(jù)中國九分法：軀干前側13%、后側13%、會陰1%（共27%）；雙上肢各9%（共18%）。題目中“軀干（前側13%、后側13%）”即26%，雙上肢各7%（可能為兒童九分法，但成人雙上肢為18%），此處可能題目設定為軀干前13%+后13%=26%，雙上肢各7%=14%，總計40%。但淺Ⅱ度表現(xiàn)為大水皰、基底潮紅、疼痛明顯；深Ⅱ度水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍。故患者為淺Ⅱ度，面積40%？但原題可能數(shù)據(jù)調整，正確應為：軀干前13%+后13%=26%，雙上肢（各9%）=18%，總計44%，但題目中雙上肢各7%，可能為簡化。根據(jù)題干描述大水皰、基底潮紅、疼痛明顯，為淺Ⅱ度，面積計算為26%+14%=40%，但可能題目設定為37%（如軀干前13%+后13%=26%，雙上肢各5.5%=11%，共37%）。需根據(jù)題干數(shù)據(jù)，假設題干中軀干前13%、后13%（26%），雙上肢各5.5%（共11%），總計37%，則答案為A（37%淺Ⅱ度）。14.早期最關鍵的處理措施是A.應用抗生素預防感染B.快速補液防治休克C.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜D.清創(chuàng)包扎答案：B解析：燒傷后48小時內為休克期，主要因大量體液滲出導致低血容量性休克。早期最關鍵的是快速補液（按燒傷面積和體重計算補液量），防治休克。其他措施（抗感染、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)）為后續(xù)治療，故B正確?；颊撸?，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時”入院。高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識模糊，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。15.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內壓增高表現(xiàn)）、右側肢體無力（左側基底節(jié)區(qū)出血導致對側偏癱），頭顱CT高密度影（出血灶），符合腦出血診斷。腦梗死CT早期無高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀＜24小時且無影像學改變，故排除A、C、D。16.護士對該患者的護理措施中，錯誤的是A.抬高床頭15°-30°B.保持環(huán)境安靜，減少刺激C.快速靜脈滴注20%甘露醇D.鼓勵患者早期下床活動答案：D解析：腦出血患者需絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°以降低顱內壓；保持環(huán)境安靜避免情緒激動；甘露醇快速滴注（15-30分鐘內）脫水降顱壓。早期下床活動會增加顱內壓，誘發(fā)再出血，故D錯誤?；颊撸?，28歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”入院。平素月經(jīng)規(guī)律（28天/次）。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg；下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。17.該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C解析：患者有停經(jīng)史（45天）、陰道出血、下腹痛，血壓下降（休克表現(xiàn)），下腹壓痛反跳痛、移動性濁音陽性（腹腔內出血），宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征），符合異位妊娠破裂診斷。先兆流產(chǎn)無劇烈腹痛及腹腔內出血；難免流產(chǎn)宮頸口已開；急性盆腔炎有發(fā)熱、陰道膿性分泌物，故排除A、B、D。18.為明確診斷，首選的檢查是A.血β-hCG測定B.后穹窿穿刺C.B超檢查D.腹腔鏡檢查答案：B解析：后穹窿穿刺抽出不凝血可確診腹腔內出血，是異位妊娠破裂的首選檢查。血β-hCG可確認妊娠，但不能定位；B超可發(fā)現(xiàn)宮旁包塊及盆腔積液，但需膀胱充盈；腹腔鏡是確診金標準，但為有創(chuàng)檢查，故B正確?；颊撸校?歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天”入院。查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間無正常皮膚，腋窩、肘窩處皮疹密集呈線狀（帕氏線）。19.該患兒最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎（扁桃體膿性分泌物）、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（疹間無正常皮膚）、帕氏線，符合題干描述。麻疹有柯氏斑，皮疹從耳后開始；風疹皮疹稀疏，耳后淋巴結腫大；幼兒急疹