2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題及答案選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)切口分為幾類？（）A.2類B.3類C.4類D.5類答案：C。手術(shù)切口分為清潔切口（Ⅰ類）、清潔-污染切口（Ⅱ類）、污染切口（Ⅲ類）、感染切口（Ⅳ類）4類。2.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗生素？（）A.心臟手術(shù)B.甲狀腺手術(shù)C.結(jié)直腸手術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：B。甲狀腺手術(shù)屬于清潔切口，一般不需要預(yù)防性使用抗生素，而心臟手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通常需要預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.預(yù)防性使用抗生素的最佳給藥時(shí)間是（）A.術(shù)前0.5-2小時(shí)B.術(shù)前2-4小時(shí)C.術(shù)中D.術(shù)后答案：A。在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。4.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B。清潔手術(shù)如果需要預(yù)防性使用抗生素，用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。5.手術(shù)部位感染不包括（）A.切口淺部組織感染B.切口深部組織感染C.器官/腔隙感染D.肺部感染答案：D。手術(shù)部位感染包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙感染，肺部感染不屬于手術(shù)部位感染。6.以下哪項(xiàng)不是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素？（）A.患者年齡B.手術(shù)時(shí)間C.預(yù)防性使用抗生素D.術(shù)前住院時(shí)間答案：C。預(yù)防性使用抗生素是預(yù)防手術(shù)部位感染的措施，而患者年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等都是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。7.為預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)中應(yīng)注意（）A.手術(shù)操作輕柔B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則C.合理使用電刀D.以上都是答案：D。術(shù)中手術(shù)操作輕柔可減少組織損傷，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則可防止細(xì)菌污染，合理使用電刀可避免過(guò)度熱損傷，這些都有助于預(yù)防手術(shù)部位感染。8.手術(shù)部位感染的病原體主要來(lái)源于（）A.患者自身皮膚B.醫(yī)務(wù)人員的手C.手術(shù)器械D.以上都是答案：D。手術(shù)部位感染的病原體主要來(lái)源于患者自身皮膚的常駐菌、醫(yī)務(wù)人員的手?jǐn)y帶的細(xì)菌以及手術(shù)器械等醫(yī)療器械污染的細(xì)菌。9.清潔-污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間一般為（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：C。清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間一般為48小時(shí)。10.以下哪種抗生素不常用于手術(shù)部位感染的預(yù)防？（）A.頭孢唑林B.甲硝唑C.阿奇霉素D.頭孢呋辛答案：C。頭孢唑林、頭孢呋辛常用于清潔手術(shù)等的預(yù)防用藥，甲硝唑常用于預(yù)防厭氧菌感染，阿奇霉素一般不常用于手術(shù)部位感染的預(yù)防。判斷題（每題2分，共20分）1.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素，清潔手術(shù)大多無(wú)需預(yù)防性使用，只有符合一定指征的手術(shù)才需要。2.手術(shù)部位感染只發(fā)生在手術(shù)后。（）答案：錯(cuò)誤。手術(shù)部位感染可以發(fā)生在圍手術(shù)期，包括手術(shù)中細(xì)菌污染等情況，不一定只在手術(shù)后。3.預(yù)防性使用抗生素劑量越大越好。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防性使用抗生素應(yīng)根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，選擇合適的劑量，并非劑量越大越好，過(guò)大劑量可能增加不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。4.嚴(yán)格的手衛(wèi)生可以降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。（）答案：正確。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少手上攜帶的細(xì)菌，從而降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.清潔切口手術(shù)切口感染的主要病原菌是革蘭陰性桿菌。（）答案：錯(cuò)誤。清潔切口手術(shù)切口感染的主要病原菌是革蘭陽(yáng)性球菌，如金黃色葡萄球菌等。6.手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）答案：正確。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)切口暴露時(shí)間，增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，從而使手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。7.術(shù)后引流管留置時(shí)間長(zhǎng)短與手術(shù)部位感染無(wú)關(guān)。（）答案：錯(cuò)誤。術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，與手術(shù)部位感染有關(guān)。8.只要預(yù)防性使用了抗生素，就不會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防性使用抗生素只是降低手術(shù)部位感染的一種措施，不能完全杜絕感染的發(fā)生，還受其他多種因素影響。9.肥胖患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)高于非肥胖患者。（）答案：正確。肥胖患者皮下脂肪厚，手術(shù)操作難度可能增加，且脂肪組織血供相對(duì)較差，易發(fā)生感染，手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)高于非肥胖患者。10.手術(shù)部位感染的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤。手術(shù)部位感染的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）以及影像學(xué)檢查等綜合判斷。簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染的定義及分類。答案：手術(shù)部位感染是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在手術(shù)后出院后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。分類包括：-切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。-切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。-器官/腔隙感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染。2.列舉手術(shù)部位感染的預(yù)防措施。答案：手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括：-術(shù)前：-縮短術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。-做好患者的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚，可采用合適的方法進(jìn)行皮膚清潔和消毒。-合理評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病，積極治療糖尿病等可增加感染風(fēng)險(xiǎn)的疾病。-正確掌握預(yù)防性使用抗生素的指征和方法，在合適的時(shí)間給藥。-術(shù)中：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，包括手術(shù)人員的無(wú)菌操作、手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌管理等。-手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷，合理使用手術(shù)器械，如電刀等。-保持手術(shù)室適宜的溫度、濕度和通風(fēng)。-合理放置引流管，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間留置。-術(shù)后：-密切觀察手術(shù)切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。-保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。-合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛影響患者的呼吸、咳嗽等功能，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥等增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.簡(jiǎn)述預(yù)防性使用抗生素的原則。答案：預(yù)防性使用抗生素的原則如下：-明確指征：根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度等，綜合判斷是否需要預(yù)防性使用抗生素。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗生素，清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)等在符合一定條件時(shí)需要預(yù)防性使用。-品種選擇：根據(jù)手術(shù)可能的污染菌種類選擇抗菌譜合適、療效肯定、安全、價(jià)格相對(duì)較低的抗生素。例如，針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌可選用頭孢唑林等，針對(duì)厭氧菌可選用甲硝唑等。-給藥時(shí)間：應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。-給藥途徑：大部分為靜脈輸注，以確保快速達(dá)到有效血藥濃度。-用藥療程：清潔手術(shù)用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間一般為48小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)，但一般也不宜過(guò)長(zhǎng)，避免濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。案例分析題（20分）患者，男，65歲，因結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)，術(shù)后留置腹腔引流管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫，有少量膿性分泌物。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)題：1.該患者可能發(fā)生了什么情況？答案：該患者可能發(fā)生了手術(shù)部位感染，具體可能是切口淺部組織感染，依據(jù)為術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫且有少量膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2.分析可能的原因。答案：可能的原因包括：-患者年齡較大，機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱，對(duì)細(xì)菌的防御能力下降。-手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了手術(shù)切口暴露時(shí)間，增加了細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。-術(shù)后留置腹腔引流管，可能為細(xì)菌感染提供了途徑，且引流管留置也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)過(guò)程中可能存在無(wú)菌操作不嚴(yán)格的情況，導(dǎo)致細(xì)菌污染手術(shù)切口。3.提出相應(yīng)的處理措施。答案：相應(yīng)的處理措施如下：-切口處理：對(duì)切口的膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌種類并指導(dǎo)后續(xù)抗生素的選擇。同時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除膿性分泌物和壞死組織，保持切口清潔。-抗生素使用：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適的抗生素進(jìn)行治療，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，調(diào)整為敏感的抗生素。由于結(jié)腸癌手術(shù)可能的病原菌包括革蘭陰性桿菌和厭氧菌等，可