2025年癌癥患者化療不良反應(yīng)的觀察及護理對策一、化療不良反應(yīng)的觀察（一）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)是癌癥患者化療過程中最為常見的不良反應(yīng)之一。惡心、嘔吐是其典型表現(xiàn)，其發(fā)生機制主要與化療藥物刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃腸蠕動紊亂以及刺激嘔吐中樞有關(guān)。不同的化療藥物引起惡心、嘔吐的程度和時間有所差異。例如，順鉑等藥物通常會引起較為嚴重且延遲性的嘔吐，一般在用藥后24小時甚至數(shù)天后仍可持續(xù)存在；而環(huán)磷酰胺等藥物引起的嘔吐多為急性，在用藥后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)。觀察患者惡心、嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性質(zhì)、量至關(guān)重要。輕度惡心可能僅表現(xiàn)為患者食欲下降、胃部不適，而嚴重的惡心可能導(dǎo)致患者頻繁干嘔。嘔吐物的性質(zhì)也能反映患者的病情，若嘔吐物為胃內(nèi)容物，可能提示胃腸道受刺激；若嘔吐物中帶有膽汁，可能表示嘔吐較為劇烈，累及十二指腸；若出現(xiàn)血性嘔吐物，則需警惕胃腸道黏膜損傷出血。除了惡心、嘔吐，腹瀉和便秘也是常見的胃腸道反應(yīng)。腹瀉的發(fā)生可能是由于化療藥物損傷腸道黏膜，影響腸道的吸收和分泌功能。觀察腹瀉時，要注意大便的次數(shù)、性狀和顏色。水樣便且次數(shù)頻繁可能導(dǎo)致患者脫水和電解質(zhì)紊亂；若大便中帶有黏液或膿血，可能提示腸道感染。便秘則可能與化療藥物抑制腸道蠕動、患者活動減少以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)。觀察便秘時，需了解患者排便的間隔時間、大便的干結(jié)程度等。（二）骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物對骨髓造血干細胞的抑制作用，導(dǎo)致外周血細胞減少。通常表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞的數(shù)量下降。白細胞減少是最常見的骨髓抑制表現(xiàn)，一般在化療后7-14天達到最低點。白細胞減少會使患者的免疫力下降，增加感染的風(fēng)險。觀察時需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)的變化。同時，要注意患者有無發(fā)熱、咽痛、咳嗽等感染癥狀。當(dāng)白細胞計數(shù)嚴重降低時，患者可能出現(xiàn)嚴重的感染，甚至敗血癥。血小板減少也是骨髓抑制的重要表現(xiàn)之一。血小板在止血和凝血過程中起著關(guān)鍵作用，血小板減少會導(dǎo)致患者出血傾向增加。觀察時要注意患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀。嚴重的血小板減少可能導(dǎo)致內(nèi)臟出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等，這是非常危險的情況。紅細胞減少會引起貧血，患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀。觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的色澤，有助于判斷貧血的程度。定期檢測血紅蛋白水平，對于了解貧血的進展和指導(dǎo)治療具有重要意義。（三）肝腎功能損害化療藥物大多需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，因此容易導(dǎo)致肝腎功能損害。肝功能損害主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲不振、黃疸等癥狀。觀察時要注意患者的皮膚和鞏膜是否發(fā)黃，詢問患者有無肝區(qū)不適等癥狀。定期檢測肝功能指標，對于早期發(fā)現(xiàn)肝功能損害至關(guān)重要。腎功能損害可能表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，患者可能出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀。觀察患者的尿量和尿液的性狀，如有無蛋白尿、血尿等。對于使用可能導(dǎo)致腎毒性的化療藥物，如順鉑等，要密切監(jiān)測腎功能，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如水化、堿化尿液等。（四）心臟毒性部分化療藥物具有心臟毒性，如蒽環(huán)類藥物（阿霉素、柔紅霉素等）。心臟毒性可能表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷等。觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀，進行心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心律失常。超聲心動圖檢查可以評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無心肌損傷。對于有心臟病史或老年患者，在化療前要進行全面的心臟評估，化療過程中要密切監(jiān)測心臟功能。（五）神經(jīng)毒性化療藥物引起的神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變，常見癥狀包括肢體麻木、刺痛、感覺減退等。觀察時要詢問患者四肢的感覺情況，檢查患者的肌力和腱反射。部分患者可能出現(xiàn)口腔黏膜感覺異常，影響進食。神經(jīng)毒性的發(fā)生與化療藥物的劑量和使用時間有關(guān)，對于出現(xiàn)神經(jīng)毒性的患者，要及時調(diào)整化療方案。二、護理對策（一）胃腸道反應(yīng)的護理1.心理護理：化療前向患者詳細解釋可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，讓患者有心理準備。鼓勵患者表達自己的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。在患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，陪伴在患者身邊，給予關(guān)心和鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食護理：根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在化療期間，給予清淡、易消化的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。少食多餐，避免一次進食過多。對于惡心、嘔吐嚴重的患者，可以在嘔吐后適當(dāng)補充水分和電解質(zhì)，如飲用淡鹽水、果汁等。對于腹瀉患者，要避免食用高纖維食物，給予低渣飲食；對于便秘患者，要增加膳食纖維的攝入，鼓勵患者多吃蔬菜、水果等。3.藥物護理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如5-羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊、格拉司瓊等）、多巴胺受體拮抗劑（胃復(fù)安等）。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、錐體外系反應(yīng)等。對于腹瀉患者，可以給予止瀉藥物，如蒙脫石散等；對于便秘患者，可以使用緩瀉劑，如乳果糖等。4.口腔護理：保持口腔清潔，防止口腔感染。在化療期間，指導(dǎo)患者每天早晚刷牙，飯后用漱口水漱口。對于口腔潰瘍患者，給予相應(yīng)的口腔護理，如使用口腔潰瘍貼膜、西瓜霜噴劑等。（二）骨髓抑制的護理1.預(yù)防感染：對于白細胞減少的患者，要采取保護性隔離措施。病房要定期消毒，保持空氣清新。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣服。加強營養(yǎng)支持，增強患者的免疫力。當(dāng)白細胞計數(shù)嚴重降低時，可遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF），促進白細胞生成。2.預(yù)防出血：對于血小板減少的患者，要避免患者受傷。告知患者避免劇烈運動，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻涕等。密切觀察患者有無出血癥狀，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑增多或出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等情況，要及時報告醫(yī)生。對于嚴重血小板減少的患者，可遵醫(yī)囑輸注血小板。3.貧血護理：對于貧血患者，要注意休息，避免勞累。根據(jù)貧血的程度，給予相應(yīng)的治療。輕度貧血患者可通過飲食調(diào)整，增加含鐵豐富的食物攝入，如瘦肉、動物肝臟等；中度以上貧血患者可遵醫(yī)囑給予補血藥物，如鐵劑、葉酸、維生素B??等，必要時可輸注紅細胞。（三）肝腎功能損害的護理1.肝功能護理：對于肝功能損害的患者，要讓患者臥床休息，減少肝臟的負擔(dān)。給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免食用對肝臟有損害的食物和藥物。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。定期復(fù)查肝功能，觀察肝功能指標的變化。2.腎功能護理：對于腎功能損害的患者，要準確記錄患者的出入量，觀察尿量和尿液的性狀。鼓勵患者多飲水，促進化療藥物的排泄。對于使用可能導(dǎo)致腎毒性的化療藥物的患者，要進行水化、堿化尿液等處理。定期復(fù)查腎功能，根據(jù)腎功能情況調(diào)整化療方案。（四）心臟毒性的護理1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是心率、心律的變化。對于使用具有心臟毒性化療藥物的患者，要進行心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。2.休息與活動：指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的心臟功能情況，制定合理的活動計劃。對于心臟功能較差的患者，要嚴格限制活動量，以減輕心臟負擔(dān)。3.藥物護理：遵醫(yī)囑給予保護心臟的藥物，如右丙亞胺等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（五）神經(jīng)毒性的護理1.健康教育：向患者解釋神經(jīng)毒性的癥狀和預(yù)防措施，讓患者了解如何保護自己。告知患者避免接觸過冷或過熱的物品，防止燙傷或凍傷。2.癥狀護理：對于肢體麻木、刺痛等癥狀，可給予熱敷、按摩等物理治療，促進血液循環(huán)，緩解癥狀。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動，防止肌肉萎縮。對于口腔黏膜感覺異常的患者，要注意飲食的溫度和質(zhì)地，避免食用過燙或過硬的食物。（六）心理護理癌癥患者在化療過程中面臨著身體和心理的雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的溝通關(guān)系。傾聽患者的心聲，給予心理支持和安慰。鼓勵患者參加抗癌俱樂部等活動，與其他患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的工作，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持。三、總結(jié)癌癥患者化療過程中的不良反應(yīng)是多方面的，對患者的身體和生活質(zhì)量造成了嚴重影響。通過密切觀察化療不良反應(yīng)，