男性陰囊壞疽個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，農(nóng)民，因“陰囊紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年3月15日急診入院?；颊呒韧w健，無糖尿病、高血壓等慢性病史，無手術(shù)及外傷史，否認藥物過敏史。（二）發(fā)病過程患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰囊輕微紅腫，伴持續(xù)性脹痛，未予重視。2天前癥狀加重，陰囊紅腫范圍擴大，疼痛加劇，呈刀割樣，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時下降，但陰囊癥狀無緩解。1天前患者陰囊皮膚出現(xiàn)發(fā)黑、破潰，伴有惡臭液體滲出，疼痛難以忍受，且高熱持續(xù)不退，遂來我院就診，急診以“陰囊壞疽”收入院。（三）入院時評估一般狀況：體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查體合作。局部情況：陰囊明顯腫脹，范圍約12cm×10cm，皮膚顏色暗紅，部分區(qū)域呈黑色壞死，有3處大小不等的破潰口，最大約3cm×2cm，可見大量膿性分泌物溢出，伴有惡臭。觸診陰囊張力高，壓痛明顯，皮溫升高，邊界不清，向會陰部蔓延，陰莖根部輕度受累。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)22.5×10?/L，中性粒細胞百分比91.2%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。C反應(yīng)蛋白：180mg/L。降鈣素原：3.5ng/ml。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐76μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)未見明顯異常。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：結(jié)果回報為厭氧菌（脆弱擬桿菌）及需氧菌（大腸埃希菌）混合感染，對頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑敏感。陰囊及會陰部CT：示陰囊壁明顯增厚，皮下脂肪間隙模糊，可見氣體影，累及會陰部皮下組織。二、護理問題與診斷（一）感染與陰囊皮膚及皮下組織壞死、細菌感染有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫39.5℃，白細胞計數(shù)22.5×10?/L，中性粒細胞百分比91.2%，C反應(yīng)蛋白180mg/L，降鈣素原3.5ng/ml，陰囊有膿性分泌物且培養(yǎng)出致病菌，均提示存在嚴重感染。（二）急性疼痛與陰囊組織壞死、炎癥刺激有關(guān)?；颊咧髟V陰囊疼痛劇烈，呈刀割樣，疼痛評分（NRS）為8分，影響睡眠和活動。（三）組織灌注不足風險與感染性休克早期微循環(huán)障礙有關(guān)?；颊呙}搏112次/分，呼吸24次/分，精神萎靡，存在組織灌注不足的潛在風險。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、感染導致機體代謝率增加，攝入不足有關(guān)?；颊甙l(fā)病以來食欲差，進食量明顯減少，體重較發(fā)病前下降2kg。（五）皮膚完整性受損與陰囊皮膚壞死、破潰有關(guān)?；颊哧幠移つw有多處破潰口，存在皮膚完整性受損的情況。（六）焦慮與疾病嚴重程度、疼痛、擔心預后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出情緒緊張、煩躁，反復詢問病情及治療效果。（七）知識缺乏與對疾病的認知不足、不了解治療及護理措施有關(guān)?；颊呒凹覍賹﹃幠覊木业牟∫?、治療方法、康復過程等知識缺乏了解。三、護理計劃與目標（一）針對感染計劃：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療；做好傷口護理，及時清除壞死組織和膿性分泌物；密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)、炎癥指標變化。目標：入院72小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下；1周內(nèi)白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標明顯下降；傷口膿性分泌物減少，惡臭減輕。（二）針對急性疼痛計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采取舒適的體位，避免陰囊受壓；通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。目標：24小時內(nèi)患者疼痛評分（NRS）降至4分以下；患者睡眠得到改善，能夠耐受日?；顒?。（三）針對組織灌注不足風險計劃：密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸；建立靜脈通路，保證液體輸入；觀察尿量變化。目標：住院期間患者血壓維持在100/60mmHg以上，脈搏控制在100次/分以下，尿量每小時不少于30ml，未發(fā)生感染性休克。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)計劃：評估患者營養(yǎng)狀況；制定個性化飲食計劃，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。目標：1周內(nèi)患者食欲改善，進食量增加；體重不再下降，2周后體重逐漸恢復。（五）針對皮膚完整性受損計劃：定期進行傷口換藥，保持傷口清潔；根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料；觀察傷口愈合情況。目標：傷口壞死組織逐漸清除，肉芽組織開始生長；無新的皮膚破潰出現(xiàn)，原有破潰口逐漸縮小。（六）針對焦慮計劃：與患者及家屬進行溝通，介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例；傾聽患者的感受，給予心理支持。目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理；家屬能夠正確應(yīng)對患者的病情，給予支持。（七）針對知識缺乏計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬普及疾病知識、治療護理要點、康復注意事項等。目標：患者及家屬能夠說出疾病的相關(guān)知識、治療護理措施及康復注意事項，對疾病有正確的認識。四、護理過程與干預措施（一）感染控制護理抗生素應(yīng)用護理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦2g靜脈滴注，每8小時1次，甲硝唑0.5g靜脈滴注，每12小時1次。嚴格按照時間給藥，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等，本例患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。傷口護理：（1）清創(chuàng)換藥：每日進行2次傷口清創(chuàng)換藥。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子。先用生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面的膿性分泌物和壞死組織，再用碘伏消毒傷口周圍皮膚，范圍至傷口邊緣外5cm。對于壞死組織較多的區(qū)域，用無菌剪刀小心剪去壞死組織，動作輕柔，避免損傷正常組織。（2）敷料選擇：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料。初期傷口滲出較多，選用藻酸鹽敷料，其具有良好的吸收性能，能吸收大量滲出液并形成凝膠，保持傷口濕潤環(huán)境。待滲出減少后，改用銀離子抗菌敷料，以發(fā)揮抗菌作用，促進傷口愈合。（3）觀察傷口：每次換藥時觀察傷口的顏色、氣味、滲出量、壞死組織情況及肉芽組織生長情況，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)傷口有異常變化，如滲出量突然增多、出現(xiàn)新的壞死組織等，及時報告醫(yī)生。病情監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，繪制體溫曲線。每日復查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標，觀察炎癥控制情況。本例患者入院第2天體溫降至38.2℃，第3天降至37.5℃；第5天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)15.2×10?/L，中性粒細胞百分比82.5%；第7天C反應(yīng)蛋白降至80mg/L，降鈣素原降至1.2ng/ml。（二）疼痛護理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射，每6小時1次，疼痛評分（NRS）降至4分以下后改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。用藥后觀察止痛效果及有無不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等，本例患者用藥后疼痛明顯緩解，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。體位護理：協(xié)助患者取平臥位，在陰囊下方墊一軟枕，抬高陰囊，避免陰囊受壓，減輕疼痛。非藥物止痛：與患者聊天，講述有趣的故事，播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。指導患者進行深呼吸訓練，每次10-15分鐘，每日3-4次，通過放松身體減輕疼痛感受。（三）組織灌注監(jiān)測與維護生命體征監(jiān)測：每小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，密切觀察其變化。若血壓低于90/60mmHg、脈搏超過120次/分、呼吸超過30次/分，及時報告醫(yī)生。靜脈通路建立與維護：入院后立即建立兩條靜脈通路，一條用于輸注抗生素等藥物，另一條用于補充液體。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)節(jié)輸液速度，保證液體及時輸入。定期檢查靜脈穿刺部位，防止藥液外滲。尿量監(jiān)測：留置導尿管，準確記錄每小時尿量。若尿量每小時少于30ml，提示血容量不足，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快輸液速度。本例患者住院期間尿量維持在每小時40-60ml，血壓、脈搏、呼吸均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生組織灌注不足。（四）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)評估：入院后采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，結(jié)果為中度營養(yǎng)不良。飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。指導患者進食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg；進食高維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等，以補充維生素和礦物質(zhì)；進食易消化的食物，如米粥、面條等，避免進食辛辣、刺激性食物。靜脈營養(yǎng)支持：患者入院第1-3天進食量較少，遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液500ml、脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)。第4天患者食欲逐漸改善，進食量增加，停止靜脈營養(yǎng)支持。體重監(jiān)測：每周測量一次體重，觀察體重變化。本例患者入院第1周體重未再下降，第2周體重增加0.5kg。（五）皮膚完整性維護傷口周圍皮膚護理：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，每次換藥后用無菌紗布輕輕擦拭傷口周圍皮膚，避免分泌物刺激皮膚。若傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹等情況，及時涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。翻身護理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。會陰部護理：每日用溫水為患者清洗會陰部2次，保持會陰部清潔。大便后及時清理，避免大便污染傷口。（六）心理護理溝通交流：每日與患者及家屬進行至少30分鐘的溝通，了解患者的心理狀態(tài)。用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方法、預后等，讓他們對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。成功案例分享：向患者及家屬講述類似疾病的成功治療案例，增強他們對治療的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。本例患者經(jīng)過心理護理后，情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理。（七）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放陰囊壞疽的宣傳資料，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預防等知識，讓他們了解疾病的相關(guān)知識。治療護理要點宣教：告知患者及家屬抗生素的使用方法、注意事項，傷口換藥的重要性及配合要點，疼痛護理的方法等，讓他們能夠配合治療和護理?？祻妥⒁馐马椥蹋褐笇Щ颊叱鲈汉笞⒁庑菹ⅲ苊鈩诶?；保持傷口清潔干燥，避免感染；合理飲食，加強營養(yǎng)；定期復查，如有不適及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染控制效果患者入院后經(jīng)過積極的抗感染治療和傷口護理，感染得到有效控制。體溫變化：入院時39.5℃，第2天38.2℃，第3天37.5℃，第5天37.0℃，之后維持在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)指標：入院時白細胞計數(shù)22.5×10?/L，中性粒細胞百分比91.2%；第5天白細胞計數(shù)15.2×10?/L，中性粒細胞百分比82.5%；第10天白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞百分比70.2%，恢復至正常范圍。炎癥指標：入院時C反應(yīng)蛋白180mg/L，降鈣素原3.5ng/ml；第7天C反應(yīng)蛋白80mg/L，降鈣素原1.2ng/ml；第14天C反應(yīng)蛋白15mg/L，降鈣素原0.3ng/ml，均恢復正常。傷口情況：入院時傷口有大量膿性分泌物，伴有惡臭；第3天膿性分泌物明顯減少，惡臭減輕；第7天傷口壞死組織基本清除，可見新鮮肉芽組織生長；第14天傷口破潰口明顯縮小，無膿性分泌物。（二）疼痛緩解效果通過藥物止痛和非藥物止痛措施，患者的疼痛得到有效緩解。疼痛評分（NRS）：入院時8分；第1天用藥后4分；第3天2分；第7天1分，患者無明顯疼痛感受，睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠自由活動。（三）組織灌注情況住院期間患者生命體征穩(wěn)定，血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏維持在80-100次/分，呼吸維持在18-22次/分。尿量每小時40-60ml，未發(fā)生感染性休克，組織灌注良好。（四）營養(yǎng)狀況改善效果經(jīng)過營養(yǎng)支持護理，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。食欲：入院第1-3天食欲差，進食量少；第4天食欲逐漸改善；第7天食欲基本恢復正常，進食量達到發(fā)病前水平。體重：入院時體重60kg；第7天體重60kg；第14天體重61kg，體重逐漸恢復。（五）皮膚完整性恢復效果傷口愈合情況良好，入院第7天壞死組織基本清除，肉芽組織生長良好；第14天傷口破潰口縮小至0.5cm×0.3cm左右，無新的皮膚破潰出現(xiàn)，傷口周圍皮膚無紅腫、濕疹等情況。（六）心理狀態(tài)改善效果患者入院時焦慮情緒明顯，經(jīng)過心理護理后，焦慮情緒逐漸減輕。入院第3天患者能夠主動與醫(yī)護人員交流，詢問病情；第7天患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理；第14天患者對治療充滿信心，無明顯焦慮情緒。（七）知識掌握情況通過健康宣教，患者及家屬對疾病知識、治療護理要點及康復注意事項有了較好的掌握。入院第7天對患者及家屬進行提問，合格率達到80%；第14天再次提問，合格率達到95%。六、護理反思與改進（一）護理反思傷口護理方面：在傷口清創(chuàng)過程中，初期由于對壞死組織的判斷不夠準確，導致清創(chuàng)不夠徹底，影響了傷口的愈合速度。后期通過向醫(yī)生請教、查閱相關(guān)資料，提高了對壞死組織的判斷能力，清創(chuàng)更加徹底，傷口愈合速度加快。疼痛護理方面：初期主要依賴藥物止痛，對非藥物止痛方法的應(yīng)用不夠重視。后來意識到非藥物