腫瘤內科副高試題和答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診，胸部CT示右肺上葉3.5cm×4.0cm占位，縱隔淋巴結腫大（短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理提示肺腺癌。為明確臨床分期，最關鍵的檢查是：A.頭顱MRIB.全身骨掃描C.腹部增強CTD.PETCT答案：D解析：PETCT可同時評估原發(fā)灶、淋巴結及遠處轉移，是肺癌臨床分期的核心檢查。其他選項為局部或單一器官評估，無法全面分期。2.關于乳腺癌新輔助治療，以下說法錯誤的是：A.目的包括降期保乳、獲得藥敏信息B.HER2陽性患者推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療C.三陰性乳腺癌首選蒽環(huán)+紫杉方案D.新輔助治療后無需再行輔助治療答案：D解析：新輔助治療后需根據(jù)術后病理評估是否達到pCR（病理完全緩解），未達到者仍需補充輔助治療。3.晚期結直腸癌患者檢測到NRAS外顯子2（G12D）突變，一線治療方案應選擇：A.FOLFOX+西妥昔單抗B.FOLFIRI+貝伐珠單抗C.CapeOX+帕尼單抗D.伊立替康單藥答案：B解析：RAS（包括NRAS、KRAS）突變患者禁用抗EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗），應選擇抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）聯(lián)合化療。4.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)血鈣3.8mmol/L（正常2.12.6），最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.雙膦酸鹽類藥物C.大量補液+利尿劑D.化療控制原發(fā)病答案：C解析：高鈣危象（血鈣＞3.5mmol/L）需立即擴容（生理鹽水）聯(lián)合呋塞米促進排鈣，雙膦酸鹽起效較慢（2448小時），化療為長期控制措施。5.小細胞肺癌局限期的定義是：A.腫瘤局限于一側胸腔，可被單個放射野覆蓋B.無遠處轉移，淋巴結轉移不超過同側縱隔C.腫瘤最大直徑≤5cm，無淋巴結轉移D.按照AJCC第8版，T14N03M0答案：A解析：小細胞肺癌采用VA分期，局限期定義為腫瘤局限于一側胸腔（包括同側肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結），可被單個放射野覆蓋；廣泛期為超出上述范圍或有遠處轉移。6.關于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關肺炎的處理，以下正確的是：A.1級肺炎（無癥狀，影像學異常）無需處理，繼續(xù)觀察B.2級肺炎（癥狀輕微，氧飽和度≥90%）需暫停ICIs，予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級肺炎（呼吸困難，氧飽和度＜90%）予甲強龍2mg/kg/d，無需激素沖擊D.所有級別肺炎均需永久停用ICIs答案：B解析：1級肺炎需密切觀察，可繼續(xù)ICIs；2級需暫停，予潑尼松0.51mg/kg；3級需甲強龍12mg/kg，必要時沖擊；4級永久停藥。僅34級或復發(fā)性2級需永久停藥。7.胃癌HER2檢測中，免疫組化（IHC）2+的患者需進一步行FISH檢測，其判讀標準為：A.HER2/CEP17比值≥2.0，或平均HER2拷貝數(shù)≥6.0信號/細胞B.HER2/CEP17比值≥1.8，或平均HER2拷貝數(shù)≥5.0信號/細胞C.HER2/CEP17比值≥2.2，或平均HER2拷貝數(shù)≥4.0信號/細胞D.HER2/CEP17比值≥1.5，或平均HER2拷貝數(shù)≥3.0信號/細胞答案：A解析：胃癌HER2檢測標準：IHC3+為陽性；IHC2+需FISH確認，HER2/CEP17≥2.0或HER2拷貝數(shù)≥6.0為陽性；IHC01+為陰性。8.患者女性，50歲，乳腺癌術后病理：浸潤性導管癌，大小2.5cm，淋巴結0/15，ER（90%+），PR（85%+），HER2（），Ki67（15%）。術后分期pT2N0M0（IIA期）。最佳輔助內分泌治療方案是：A.他莫昔芬5年B.阿那曲唑5年C.他莫昔芬23年后換用芳香化酶抑制劑（AI）至5年D.AI+卵巢功能抑制（OFS）5年答案：B解析：絕經后（需確認患者已絕經）激素受體陽性乳腺癌，中危（T2N0，Ki6715%），首選AI單藥5年。若未絕經，需OFS+AI；他莫昔芬適用于絕經前或不能耐受AI者。9.關于CART細胞治療，以下說法錯誤的是：A.主要用于復發(fā)難治性B細胞淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病B.細胞因子釋放綜合征（CRS）是最常見不良反應，34級需托珠單抗治療C.神經毒性（ICANS）與CRS嚴重程度無關D.治療前需清除淋巴細胞（如氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）答案：C解析：ICANS（免疫效應細胞相關神經毒性）常與CRS并存，嚴重程度可能相關，需密切監(jiān)測。10.肝癌患者行TACE（經導管動脈化療栓塞）治療后，最常見的不良反應是：A.肝功能衰竭B.發(fā)熱、腹痛（栓塞后綜合征）C.消化道出血D.肺栓塞答案：B解析：TACE后因腫瘤缺血壞死，常出現(xiàn)發(fā)熱（3839℃）、肝區(qū)疼痛（栓塞后綜合征），多可對癥處理緩解。11.患者男性，70歲，診斷為局限期前列腺癌（T2N0M0），Gleason評分7（3+4），PSA8ng/ml。預期壽命＞10年，最佳治療方案是：A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除術C.外放射治療+內分泌治療D.粒子植入放療答案：B解析：局限性前列腺癌，中危（Gleason7，PSA8），預期壽命＞10年，根治性手術或根治性放療（外放療/粒子植入）均為首選。本例無手術禁忌，首選手術。12.關于肺癌腦轉移的治療，以下正確的是：A.孤立腦轉移（≤3個）首選全腦放療（WBRT）B.EGFR突變陽性患者，即使多發(fā)腦轉移也可優(yōu)先使用奧希替尼C.腦轉移灶＞10個時，局部立體定向放療（SRS）優(yōu)于WBRTD.所有腦轉移患者均需立即使用甘露醇降顱壓答案：B解析：EGFRTKI（如奧希替尼）對腦轉移有較好穿透性，可作為EGFR突變患者腦轉移的一線治療；孤立腦轉移首選SRS或手術；多發(fā)（＞10個）首選WBRT；僅顱內壓增高者需降顱壓治療。13.淋巴瘤患者LDH（乳酸脫氫酶）升高的臨床意義是：A.提示腫瘤負荷大，預后不良B.僅見于侵襲性淋巴瘤C.與B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重減輕）無關D.升高程度與病理類型無關答案：A解析：LDH是淋巴瘤國際預后指數(shù)（IPI）的重要指標，升高提示腫瘤增殖活躍、負荷大，預后較差。14.患者女性，45歲，診斷為晚期卵巢癌（IIIc期），行腫瘤細胞減滅術后殘留病灶＜1cm。術后首選輔助治療是：A.紫杉醇+卡鉑化療6周期B.多柔比星+順鉑化療4周期C.貝伐珠單抗單藥維持D.帕博利珠單抗免疫治療答案：A解析：卵巢癌術后標準一線化療為TC方案（紫杉醇+卡鉑），6周期；BRCA突變者可加用PARP抑制劑維持。15.關于胰腺癌的治療，以下說法錯誤的是：A.可切除患者首選手術（胰十二指腸切除術）B.局部進展期患者推薦同步放化療C.晚期患者一線首選FOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）或吉西他濱+白蛋白紫杉醇D.所有患者均需檢測BRCA1/2突變答案：D解析：僅家族史陽性或懷疑遺傳性胰腺癌患者需檢測BRCA；散發(fā)性患者根據(jù)情況選擇。16.患者男性，60歲，慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期，首選一線治療藥物是：A.羥基脲B.伊馬替尼C.達沙替尼D.尼洛替尼答案：B解析：CML慢性期首選一代TKI（伊馬替尼），耐藥或不耐受者換用二/三代TKI。17.關于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下錯誤的是：A.第一階梯：非甾體類抗炎藥（NSAIDs），用于輕度疼痛B.第二階梯：弱阿片類（如可待因），用于中度疼痛C.第三階梯：強阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.所有階梯均需按時給藥，而非按需答案：B解析：2018年WHO更新后，取消第二階梯，中重度疼痛直接使用強阿片類，避免弱阿片類（如可待因）的局限性。18.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌（角化型）B.鱗狀細胞癌（非角化型）C.腺癌D.未分化癌答案：B解析：鼻咽癌95%以上為非角化型鱗狀細胞癌，與EB病毒感染密切相關。19.患者女性，35歲，左乳腫塊活檢提示浸潤性小葉癌，ER（+），PR（+），HER2（），Ki67（30%）?；驒z測BRCA1/2野生型。最佳輔助化療方案是：A.TC（多西他賽+環(huán)磷酰胺）4周期B.ACT（多柔比星+環(huán)磷酰胺→紫杉醇）6周期C.CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5FU）6周期D.單藥紫杉醇4周期答案：B解析：浸潤性小葉癌雖對化療敏感性略低，但本例Ki6730%（高增殖），屬于高危，需含蒽環(huán)的方案（ACT）。20.關于PDL1表達檢測，以下說法正確的是：A.所有腫瘤均使用同一檢測抗體（如22C3）B.TPS（腫瘤比例評分）≥1%即提示可使用PD1抑制劑C.胃癌使用CPS（聯(lián)合陽性評分），≥10分提示獲益D.檢測標本必須為治療前未接受過放療的原發(fā)灶答案：C解析：不同腫瘤PDL1檢測標準不同：肺癌用TPS（22C3/SP142），胃癌用CPS（SP263），CPS≥10分推薦帕博利珠單抗；檢測標本可為原發(fā)或轉移灶，治療前或治療中（需未接受免疫治療）。21.患者男性，75歲，診斷為急性髓系白血病（AML），體能狀態(tài)（ECOG）2分，合并冠心病（NYHAII級）。首選誘導化療方案是：A.DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）C.阿扎胞苷（去甲基化藥物）D.維奈克拉+阿扎胞苷答案：D解析：老年（＞75歲）或不能耐受強化療的AML患者，首選低甲基化藥物（阿扎胞苷/地西他濱）聯(lián)合維奈克拉（BCL2抑制劑），緩解率優(yōu)于單藥去甲基化藥物。22.甲狀腺乳頭狀癌術后，TSH（促甲狀腺激素）抑制治療的目標值是：A.低危患者：TSH0.10.5mIU/LB.中高?；颊撸篢SH＜0.1mIU/LC.所有患者：TSH0.52.0mIU/LD.僅需維持TSH在正常范圍答案：B解析：2023年ATA指南：低?；颊逿SH維持0.52.0mIU/L；中高?；颊逿SH抑制至＜0.1mIU/L（持續(xù)510年）。23.關于骨轉移的治療，以下錯誤的是：A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）每4周一次，持續(xù)2年B.地諾單抗（RANKL抑制劑）用于雙膦酸鹽不耐受者C.病理性骨折風險高的部位需預防性放療D.所有骨轉移患者均需手術固定答案：D解析：僅存在即將發(fā)生或已發(fā)生病理性骨折、脊髓壓迫時需手術，其他情況以放療、藥物為主。24.患者女性，68歲，右肺腺癌術后病理：T2aN1M0（IIB期），EGFR19外顯子缺失突變。術后輔助治療應選擇：A.長春瑞濱+順鉑化療4周期B.奧希替尼口服3年C.同步放化療D.觀察答案：B解析：2023年CSCO指南：IIIIIA期EGFR突變陽性非小細胞肺癌術后輔助治療首選奧希替尼（3年），優(yōu)于化療。25.關于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準，以下需同時滿足的是：A.血/尿M蛋白陽性+骨髓克隆性漿細胞≥10%B.骨髓克隆性漿細胞≥10%+至少1項CRAB標準（高鈣、腎功能不全、貧血、骨?。〤.血清游離輕鏈比值異常+骨破壞D.僅骨髓克隆性漿細胞≥60%即可診斷答案：B解析：MM診斷需滿足：①克隆性漿細胞≥10%或活檢證實漿細胞瘤；②至少1項骨髓瘤定義事件（CRAB或克隆性漿細胞相關生物標志物異常）。26.肝癌患者ChildPugh分級B級（7分），首選的全身治療是：A.索拉非尼B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）C.侖伐替尼D.奧沙利鉑為主的化療（FOLFOX）答案：A解析：ChildPughB級（79分）患者，索拉非尼是唯一有循證醫(yī)學支持的靶向藥物；T+A方案需肝功能ChildPughA級。27.關于小細胞肺癌的治療，以下正確的是：A.局限期首選化療+放療（同步優(yōu)于序貫）B.廣泛期一線首選EP方案（依托泊苷+順鉑）+帕博利珠單抗C.所有患者均需預防性腦放療（PCI）D.復發(fā)患者首選原方案再挑戰(zhàn)答案：A解析：局限期SCLC標準治療為同步放化療（EP/EC方案+胸部放療）；廣泛期一線為化療（EP/EC/IP）±免疫（阿替利珠單抗/度伐利尤單抗）；PCI僅用于完全緩解患者；復發(fā)患者根據(jù)復發(fā)時間選擇二線方案（拓撲替康等）。28.患者男性，55歲，診斷為胃印戒細胞癌（T4aN3M1，肝轉移），基因檢測HER2（），MSIH（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）。一線治療方案應選擇：A.FOLFOX+曲妥珠單抗B.帕博利珠單抗單藥C.SOX（奧沙利鉑+替吉奧）+貝伐珠單抗D.卡瑞利珠單抗+XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）答案：D解析：MSIH/dMMR晚期胃癌一線推薦免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+XELOX），優(yōu)于單藥免疫；HER2陰性無需曲妥珠單抗；貝伐珠單抗聯(lián)合化療為非MSIH患者選擇。29.關于乳腺癌骨轉移的治療，以下錯誤的是：A.優(yōu)先選擇內分泌治療（如AI）+骨改良藥物B.承重骨轉移需手術固定預防骨折C.局部疼痛明顯者予姑息放療D.化療僅用于內分泌耐藥或三陰性乳腺癌答案：A解析：乳腺癌骨轉移若為激素受體陽性，且無內臟危象（如肝肺轉移），首選內分泌治療+骨改良藥物；若有內臟危象或內分泌耐藥，需化療。30.患者女性，40歲，診斷為早期霍奇金淋巴瘤（I期，結節(jié)硬化型），最佳治療方案是：A.ABVD（多柔比星+博來霉素+長春花堿+達卡巴嗪）4周期B.ABVD2周期+受累野放療（IFRT）C.BEACOPP（博來霉素+依托泊苷+多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春新堿+丙卡巴肼+潑尼松）6周期D.觀察答案：B解析：早期（III期）霍奇金淋巴瘤采用化療（ABVD24周期）聯(lián)合受累野放療（2030Gy），可提高無進展生存率。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關于EGFRTKI耐藥機制，正確的有：A.T790M突變（約60%）B.cMET擴增（約510%）C.小細胞肺癌轉化（約35%）D.HER2擴增（約24%）答案：ABCD解析：EGFRTKI耐藥機制包括繼發(fā)突變（T790M、C797S）、旁路激活（cMET、HER2）、組織學轉化（SCLC）、下游通路激活（KRAS、PI3KCA）等。2.屬于腫瘤急癥的有：A.上腔靜脈綜合征B.脊髓壓迫癥C.高鈣血癥D.腫瘤溶解綜合征答案：ABCD解析：腫瘤急癥包括阻塞性急癥（上腔靜脈、脊髓壓迫）、代謝性急癥（高鈣、腫瘤溶解）、出血性急癥（大咯血、消化道出血）等。3.關于免疫治療相關不良反應（irAEs），正確的處理包括：A.甲狀腺功能減退予左甲狀腺素替代B.垂體炎予激素替代（氫化可的松+甲狀腺素）C.1級腹瀉（＜4次/天）予洛哌丁胺D.3級肝炎（ALT/AST＞5×ULN）予甲強龍12mg/kg/d答案：ABCD解析：各器官irAEs需根據(jù)分級處理，內分泌毒性以替代治療為主，胃腸道毒性需止瀉+激素（≥2級），肝炎≥2級需激素。4.適合使用PARP抑制劑維持治療的腫瘤包括：A.BRCA突變的卵巢癌B.BRCA突變的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）C.HRD陽性的乳腺癌D.MSIH的結直腸癌答案：ABC解析：PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）用于HRD（同源重組修復缺陷）相關腫瘤，如BRCA突變的卵巢癌、前列腺癌，HRD陽性乳腺癌；MSIH腫瘤對免疫治療敏感。5.關于結直腸癌的分子檢測，需常規(guī)檢測的有：A.KRAS/NRAS突變B.BRAFV600E突變C.MSI/MMR狀態(tài)D.HER2擴增答案：ABC解析：結直腸癌常規(guī)檢測RAS（KRAS/NRAS）、BRAF、MSI/MMR，指導靶向治療（抗EGFR、免疫治療）；HER2擴增僅在RAS/BRAF野生型耐藥時檢測。6.關于化療藥物的神經毒性，正確的有：A.奧沙利鉑可引起急性（冷敏感）和慢性（周圍神經病變）毒性B.紫杉醇主要引起手套襪套樣感覺神經病變C.長春新堿可導致自主神經病變（便秘、麻痹性腸梗阻）D.順鉑主要損傷聽神經（耳鳴、聽力下降）答案：ABCD解析：奧沙利鉑（急性遇冷性感覺異常，慢性軸索變性）、紫杉醇（感覺神經為主）、長春新堿（運動/自主神經）、順鉑（耳毒性、周圍神經）均有特征性神經毒性。7.屬于乳腺癌內分泌治療藥物的有：A.他莫昔芬B.氟維司群C.阿那曲唑D.哌柏西利答案：ABC解析：哌柏西利是CDK4/6抑制劑，需聯(lián)合內分泌治療；他莫昔芬（SERMs）、氟維司群（SERD）、AI（芳香化酶抑制劑）為內分泌治療藥物。8.關于肺癌的驅動基因檢測，正確的有：A.所有肺腺癌患者均需檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RETB.鱗癌僅需檢測PDL1，無需驅動基因檢測C.檢測標本包括手術/活檢組織、細胞學標本、血漿ctDNAD.組織標本不足時可使用液體活檢替代答案：ACD解析：肺腺癌需全面檢測驅動基因；鱗癌若為非吸煙、小標本或腺癌成分需檢測；液體活檢可作為組織檢測的補充。9.關于腫瘤營養(yǎng)支持，正確的有：A.血清白蛋白＜30g/L提示重度營養(yǎng)不良B.經口營養(yǎng)優(yōu)先于管飼/靜脈營養(yǎng)C.惡液質患者需聯(lián)合營養(yǎng)支持+抗炎（塞來昔布）+代謝調節(jié)（甲地孕酮）D.放療患者出現(xiàn)黏膜炎時，建議全胃腸外營養(yǎng)（TPN）答案：ABC解析：放療黏膜炎首選經口/管飼（如勻漿膳），僅無法耐受時用TPN；白蛋白＜30g/L為重度營養(yǎng)不良，需干預。10.關于淋巴瘤的病理分型，屬于B細胞來源的有：A.彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）C.間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）D.套細胞淋巴瘤（MCL）答案：ABD解析：ALCL多為T細胞來源（ALK+或ALK），少數(shù)為B細胞；DLBCL、FL、MCL均為B細胞淋巴瘤。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者女性，58歲，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就診。既往體健，無煙酒史。查體：貧血貌，腹軟，劍突下壓痛（+），未觸及包塊，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb78g/L（正常120150），CEA25ng/ml（正常＜5），CA199180U/ml（正常＜37）。胃鏡：胃竇部潰瘍型腫物（5cm×4cm），活檢病理：低分化腺癌。腹部增強CT：胃竇部腫物，侵犯漿膜層，肝左葉1枚轉移灶（1.5cm），腹膜后淋巴結腫大（短徑1.2cm）。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第8版）？2.需完善哪些分子檢測？3.一線治療方案及依據(jù)？答案：1.分期：cT4aN1M1（IVB期，肝轉移）。解析：腫瘤侵犯漿膜層（T4a），腹膜后淋巴結短徑＞1cm（N1），肝轉移（M1）。2.分子檢測：HER2（IHC+FISH）、MSI/MMR（或dMMR）、EBV（EBER檢測）、PDL1（CPS評分）。解析：HER2指導曲妥珠單抗使用；MSIH/dMMR提示免疫治療獲益；EBV陽性胃癌預后較好；PDL1（CPS≥10）推薦帕博利珠單抗。3.一線治療方案：若HER2陽性：曲妥珠單抗+化療（FLOT/SPOT/XP方案，如奧沙利鉑+卡培他濱+曲妥珠單抗）。若HER2陰性：MSIH/dMMR：帕博利珠單抗+化療（如XELOX）。非MSIH：化療（FLOT/XELOX/SOX）±貝伐珠單抗（需評估出血風險，本例有黑便，慎用）。依據(jù)：CSCO胃癌指南（2023）：HER2陽性晚期胃癌一線推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療；MSIH/dMMR患者推薦免疫聯(lián)合化療；其他患者以化療為主，抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）可作為選擇（需權衡出血風險）。案例2患者男性，62歲，“咳嗽、氣促1月”就診。胸部CT：右肺門3cm×4cm腫塊，右肺不張，縱隔淋巴結腫大（短徑2cm），右側少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢：小細胞肺癌。頭顱MRI、腹部CT、骨掃描未見轉移。問題：1.臨床分期（VA分期）？2.首選治療方案及具體細節(jié)？3.治療后是否需要預防性腦放療（PCI）？答案：1.分期：局限期（腫瘤局限于一側胸腔，包括同側肺門、縱隔淋巴結，可被單個放射野覆蓋）。2.首選同步放化療：依托泊苷+順鉑（EP方案）化療，第12周期化療時同步胸部放療（總劑量60Gy，2Gy/次，共30次）。解析：局限期SCLC標準治療為同步放化療（EP/EC方案+胸部放療），同步優(yōu)于序貫，可提高局部控制率和生存率。3.需要PCI：若治療后達到完全緩解（CR）或部分緩解（PR），推薦PCI（劑量25Gy，分10次），可降低腦轉移風險，延長生存。案例3患者女性，45歲，乳腺癌術后1年，主訴“腰背痛2周”。既往：左乳浸潤性導管癌（T2N1M0，IIB期），ER（90%