2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高)傳染病學(xué)(副高)試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的典型臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.發(fā)熱期可見“三紅”（面、頸、上胸潮紅）B.低血壓休克期多發(fā)生于病程第46天C.少尿期血尿素氮（BUN）下降提示病情好轉(zhuǎn)D.多尿期早期仍可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂答案：C解析：少尿期BUN持續(xù)升高提示腎功能損傷加重，下降并非好轉(zhuǎn)標(biāo)志，需結(jié)合尿量及臨床癥狀綜合判斷。2.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、血小板＜100×10?/L，應(yīng)首先考慮的臨床分型是：A.普通型登革熱B.登革熱輕型C.登革出血熱D.登革休克綜合征答案：C解析：登革出血熱診斷需滿足發(fā)熱、出血表現(xiàn)（瘀斑、鼻出血等）、血小板減少（＜100×10?/L）及血液濃縮（血細胞比容升高≥20%）。3.傷寒患者確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌B.肥達試驗“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.骨髓培養(yǎng)陽性D.糞便培養(yǎng)陽性答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第12周陽性率最高（80%90%），為確診金標(biāo)準(zhǔn)；骨髓培養(yǎng)陽性率更高但為有創(chuàng)檢查，肥達試驗需動態(tài)觀察抗體滴度4倍升高才有診斷意義。4.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.壓力降低，外觀清亮B.白細胞計數(shù)（WBC）1000×10?/L，以中性粒細胞為主C.蛋白顯著升高（15g/L），糖和氯化物降低D.涂片抗酸染色陽性率＞50%答案：C解析：結(jié)腦腦脊液壓力升高，外觀毛玻璃樣；WBC多為50500×10?/L，以淋巴細胞為主；蛋白升高（15g/L），糖和氯化物降低為特征；抗酸染色陽性率僅約30%。5.新型冠狀病毒感染（COVID19）重型患者的氧療目標(biāo)是：A.靜息狀態(tài)下指氧飽和度（SpO?）≥93%B.SpO?≥90%即可C.動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg且SpO?≥95%D.無需嚴格氧療，重點是抗病毒治療答案：A解析：重型/危重型患者應(yīng)給予氧療，維持靜息狀態(tài)下SpO?≥93%，必要時進行高流量氧療或機械通氣。6.關(guān)于人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特征，錯誤的是：A.主要傳染源是攜帶H7N9病毒的禽類B.人際傳播能力強，易引起大流行C.暴露于活禽市場是主要危險因素D.潛伏期多為34天，最長7天答案：B解析：H7N9禽流感目前主要為禽人傳播，人際傳播能力有限，尚未出現(xiàn)持續(xù)人傳人證據(jù)。7.霍亂患者補液治療時，正確的液體選擇是：A.早期快速補充10%葡萄糖溶液B.輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS）C.重度脫水需靜脈輸注低分子右旋糖酐D.所有患者均需補充5%碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B解析：霍亂補液原則為“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”，輕中度脫水首選ORS；重度脫水需快速靜脈輸注含鈉溶液（如生理鹽水或平衡鹽），酸中毒嚴重時補充碳酸氫鈉。8.隱球菌腦膜炎最常見的病原體是：A.新生隱球菌格特變種B.新生隱球菌新生變種C.淺白隱球菌D.羅倫隱球菌答案：B解析：新生隱球菌新生變種（血清型A/D）是免疫功能正常者隱腦的主要病原體，格特變種（血清型B/C）多見于免疫功能正常的熱帶地區(qū)患者。9.關(guān)于鼠疫的臨床表現(xiàn)，以下正確的是：A.腺鼠疫最常見，以腹股溝淋巴結(jié)腫大最典型B.肺鼠疫起病緩慢，咳嗽為首發(fā)癥狀C.敗血癥型鼠疫無局部淋巴結(jié)腫大，病情較輕D.皮膚鼠疫表現(xiàn)為無痛性皮膚潰瘍答案：A解析：腺鼠疫占85%90%，好發(fā)腹股溝淋巴結(jié)（70%）；肺鼠疫起病急驟，高熱、胸痛、咳血痰為特征；敗血癥型鼠疫病情最重，常無局部病灶；皮膚鼠疫表現(xiàn)為疼痛性膿皰或潰瘍。10.診斷瘧疾的最可靠方法是：A.血涂片吉姆薩染色找瘧原蟲B.快速診斷試條（RDT）檢測瘧原蟲抗原C.瘧原蟲PCR檢測D.臨床表現(xiàn)（周期性發(fā)熱）答案：A解析：血涂片鏡檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒別瘧原蟲種類（間日瘧、惡性瘧等）；RDT敏感性高但無法區(qū)分蟲種；PCR為補充手段。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分，每題至少2個正確選項）1.艾滋?。℉IV）的傳播途徑包括：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.蚊蟲叮咬傳播D.血液/血制品傳播E.共用餐具傳播答案：ABD解析：HIV主要通過性接觸、血液（包括血制品、共用針具）和母嬰傳播；蚊蟲叮咬、共用餐具無傳播風(fēng)險。2.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的機制包括：A.霍亂腸毒素（CT）激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶B.細胞內(nèi)cAMP濃度升高C.氯離子分泌增加，鈉吸收抑制D.大量水分和電解質(zhì)進入腸腔E.腸道細菌破壞腸黏膜導(dǎo)致出血答案：ABCD解析：CT作用于腸黏膜，導(dǎo)致cAMP升高，促進Cl?分泌和抑制Na?吸收，引起大量水樣瀉（米泔水樣）；無腸黏膜明顯破壞，故無出血。3.新型冠狀病毒感染重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)包括：A.靜息狀態(tài)下SpO?≤93%B.呼吸頻率（RR）＞30次/分C.D二聚體進行性升高D.乳酸（Lac）＞2mmol/LE.外周血淋巴細胞計數(shù)進行性升高答案：ABCD解析：重型/危重型預(yù)警指標(biāo)包括RR＞30次/分、SpO?≤93%、動脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO?/FiO?）≤300mmHg、乳酸升高、D二聚體升高、淋巴細胞計數(shù)進行性降低等。4.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的有：A.腸出血多發(fā)生于病程第23周B.腸穿孔好發(fā)于回腸末段C.中毒性心肌炎多見于極期D.溶血尿毒綜合征（HUS）常見于兒童患者E.膽囊炎發(fā)生率＜1%答案：ABCD解析：傷寒腸出血（23周）、腸穿孔（回腸末段）、中毒性心肌炎（極期）、HUS（兒童）均為常見并發(fā)癥；膽囊炎發(fā)生率約3%5%。5.人感染豬鏈球菌病的臨床分型包括：A.普通型（腦膜炎型）B.敗血癥型C.感染性休克型D.關(guān)節(jié)炎型E.肺出血型答案：ABC解析：主要分為腦膜炎型（最常見）、敗血癥型（可伴感染性休克），部分患者表現(xiàn)為混合型；關(guān)節(jié)炎和肺出血為少見表現(xiàn)。6.關(guān)于布魯菌病的實驗室檢查，正確的是：A.血培養(yǎng)陽性率急性期＞慢性期B.虎紅平板試驗（RBPT）為初篩試驗C.試管凝集試驗（SAT）抗體滴度≥1:160有診斷意義D.PCR檢測可用于快速診斷E.骨髓培養(yǎng)陽性率低于血培養(yǎng)答案：ABCD解析：布魯菌血培養(yǎng)急性期陽性率（70%80%）高于慢性期（＜50%）；RBPT為初篩，SAT≥1:160（非流行區(qū)）或雙份血清4倍升高可確診；PCR敏感性高；骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)。7.狂犬病的預(yù)防措施包括：A.暴露后立即用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘B.傷口縫合應(yīng)在疫苗接種后48小時進行C.Ⅲ級暴露需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）D.全程接種疫苗后無需檢測抗體E.暴露前預(yù)防適用于獸醫(yī)、實驗室工作人員答案：ACE解析：傷口沖洗需至少15分鐘；Ⅲ級暴露（單處/多處貫通傷、黏膜接觸）需注射RIG；暴露前預(yù)防（0、7、21天接種）適用于高風(fēng)險人群；傷口應(yīng)盡量避免縫合，如需縫合需在RIG局部浸潤后進行；免疫功能低下者需檢測抗體。8.關(guān)于登革熱的治療，正確的是：A.高熱時首選阿司匹林退熱B.補液以等滲晶體液為主C.血小板＜20×10?/L時需輸注血小板D.出血者可使用止血敏（酚磺乙胺）E.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：BCDE解析：登革熱禁用阿司匹林、NSAIDs（加重出血）；補液以等滲液為主；血小板＜20×10?/L或有活動性出血時輸注血小板；止血敏可用于止血治療。9.新型隱球菌腦膜炎的治療原則包括：A.誘導(dǎo)期首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.鞏固期使用氟康唑C.總療程至少612個月D.顱內(nèi)壓升高者需快速靜脈輸注甘露醇E.免疫功能正常者無需維持治療答案：ABCD解析：誘導(dǎo)期（2周）：兩性霉素B（0.71mg/kg·d）+氟胞嘧啶（100mg/kg·d）；鞏固期（8周）：氟康唑（400mg/d）；維持期（612個月）：氟康唑（200mg/d）；顱內(nèi)壓升高需脫水（20%甘露醇12g/kg，q68h）；免疫功能正常者仍需維持治療。10.關(guān)于鉤端螺旋體病的后發(fā)癥，正確的有：A.后發(fā)熱多發(fā)生于熱退后15天，無病原體存在B.眼后發(fā)癥多見于波摩那群感染C.反應(yīng)性腦膜炎腦脊液中無鉤體D.閉塞性腦動脈炎多見于兒童E.所有后發(fā)癥均需使用抗生素治療答案：ABCD解析：后發(fā)熱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)，無需抗生素；眼后發(fā)癥（葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎）常見于波摩那群；反應(yīng)性腦膜炎腦脊液檢查正常，無病原體；閉塞性腦動脈炎（Moyamoya?。┒嘁娪趦和?；后發(fā)癥以對癥治療為主，僅明確有病原體殘留時使用抗生素。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、眼眶痛、腰痛，惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢+退燒藥”治療無效。1天前尿量減少至約300ml/24h。既往體健，否認慢性病史。查體：T38.8℃，P108次/分，BP85/50mmHg，神清，顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見散在條索狀出血點。雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++）；血生化：BUN22.3mmol/L，Scr456μmol/L，K?5.8mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）問題3：簡述下一步的治療原則。（6分）答案：問題1：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（流行性出血熱）少尿期。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（鼠類接觸史可能）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期（高熱、三痛征）、低血壓休克期（BP85/50mmHg）進展至少尿期（尿量＜400ml/d）；③體征：三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）、球結(jié)膜水腫、腋下條索狀出血點、腎區(qū)叩痛；④實驗室檢查：白細胞升高、血小板減少、尿蛋白（+++）、腎功能損傷（BUN、Scr升高）、高鉀血癥。問題2：需鑒別疾?。孩俚歉餆幔憾嘤衅ふ?、出血，血小板減少，但無腎損傷及“三痛三紅”；②鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測可鑒別；③急性腎小球腎炎：無發(fā)熱、出血傾向及血小板減少；④敗血癥：多有原發(fā)病灶，血培養(yǎng)陽性，無典型“五期經(jīng)過”；⑤急性腎損傷（其他原因）：如藥物性、缺血性，無出血熱相關(guān)臨床表現(xiàn)及實驗室特征。問題3：治療原則：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴格控制入量（前一日尿量+500ml），糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑、碳酸氫鈉，必要時血液透析）；②利尿：呋塞米（20200mg靜脈注射）；③導(dǎo)瀉：甘露醇或大黃煎劑促進水分排出；④透析治療：指征包括BUN＞28.6mmol/L、Scr＞530.4μmol/L、高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）、嚴重水潴留（肺水腫、腦水腫）；⑤支持治療：維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染；⑥監(jiān)測生命體征及尿量、腎功能變化。案例2：患者女，35歲，教師，因“發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴呼吸困難3天”入院。10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、干咳，無痰血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“阿奇霉素+氨溴索”治療無效。3天前出現(xiàn)氣促，活動后加重，偶有胸痛。否認野生動物接觸史，近期無外出旅游史。查體：T39.2℃，RR28次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺可聞及細濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N75%，L20%，PLT120×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml；胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，以中外帶為主。新型冠狀病毒核酸檢測（鼻+咽拭子）3次陰性；流感抗原檢測陰性；支原體抗體IgM（）。問題1：該患者可能的診斷有哪些？（8分）問題2：為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（6分）問題3：簡述當(dāng)前的處理措施。（6分）答案：問題1：可能診斷：①非典型病原體肺炎（如衣原體、軍團菌）；②病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）；③真菌性肺炎（如肺孢子菌肺炎，需注意免疫狀態(tài)）；④結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）；⑤急性間質(zhì)性肺炎（AIP）；⑥新冠病毒感染（需排除假陰性可能）。問題2：進一步檢查：①血清學(xué)檢測：軍團菌抗體（尿抗原、血清抗體）、衣原體IgM、腺病毒IgM；②病毒核酸檢測：呼吸道合胞病毒（RSV）、偏肺病毒（hMPV）、巨細胞病毒（CMV）等（咽拭子/肺泡灌洗液）；③G試驗、GM試驗（排除真菌）；④自身抗體（抗核抗體、抗dsDNA等）；⑤動脈血氣分析（評估