演講人：日期:現(xiàn)場創(chuàng)傷救護技術(shù)目錄CATALOGUE01現(xiàn)場評估與安全02基本生命支持03止血技術(shù)04傷口處理05骨折固定與搬運06特殊創(chuàng)傷處置PART01現(xiàn)場評估與安全環(huán)境安全檢查要點危險源識別與隔離迅速排查現(xiàn)場潛在危險因素，如火災(zāi)、爆炸、有毒氣體、倒塌物等，確保救護人員與傷員處于安全區(qū)域，必要時設(shè)置警戒線或疏散圍觀人群。地形與空間評估檢查地面是否平整、穩(wěn)固，避免救護過程中發(fā)生二次傷害；評估操作空間是否足夠展開急救設(shè)備（如擔架、AED等），確保救援動線暢通。防護裝備穿戴救護人員需根據(jù)現(xiàn)場風險穿戴個人防護裝備（如手套、護目鏡、口罩等），防止交叉感染或接觸有害物質(zhì)。傷員狀況快速評估通過輕拍肩部、大聲呼喚檢查傷員反應(yīng)，觀察瞳孔對光反射及眼球運動，區(qū)分清醒、嗜睡、昏迷等不同意識水平，記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS）。意識狀態(tài)判斷生命體征監(jiān)測創(chuàng)傷部位與程度評估優(yōu)先檢查呼吸、脈搏、血壓等基礎(chǔ)生命體征，觀察胸廓起伏是否正常，觸摸頸動脈或橈動脈搏動，使用血壓計快速測量循環(huán)狀態(tài)。采用“從頭到腳”順序檢查傷員，重點排查頭部、頸部、胸腹部、骨盆及四肢的開放性傷口、骨折或內(nèi)出血跡象，標記嚴重出血點。緊急求助機制啟動向急救中心（如120）清晰報告?zhèn)麊T數(shù)量、傷情分級、具體位置及現(xiàn)場特殊風險（如交通事故、化學品泄漏），確保救援資源合理調(diào)配。信息精準傳遞指揮現(xiàn)場bystander協(xié)助維持秩序、引導救護車輛、取用急救箱或AED，明確分工以提高整體救援效率。bystander任務(wù)分配在專業(yè)救援到達前，定期向急救中心反饋傷員狀態(tài)變化（如呼吸驟停、大出血惡化），并記錄關(guān)鍵時間節(jié)點以備后續(xù)醫(yī)療交接。持續(xù)溝通與更新PART02基本生命支持CPR操作標準流程評估現(xiàn)場安全與意識狀態(tài)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無意識和正常呼吸，若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救流程。01胸外按壓技術(shù)將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于其側(cè)，雙手掌根重疊置于胸骨中下1/3處（兩乳頭連線中點），垂直向下按壓至少5厘米深，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈。02人工呼吸配合每30次按壓后開放氣道（仰頭抬頦法），捏住患者鼻孔，口對口吹氣2次，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣。03持續(xù)循環(huán)與評估按壓與通氣比例為30:2，5個循環(huán)后重新評估患者呼吸和脈搏，若未恢復自主循環(huán)，繼續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達或AED就位。04氣道管理關(guān)鍵技術(shù)仰頭抬頦法與托頜法通過一手壓前額、另一手抬下頜的方式開放氣道，適用于無頸椎損傷者；若懷疑頸椎損傷，采用托頜法（雙手固定下頜角前推）避免頸部移動。清除氣道異物對氣道梗阻患者采用海姆立克急救法（腹部沖擊）或背部拍擊法，嬰幼兒則需交替進行拍背和胸外按壓?？谘释夤芘c鼻咽通氣管應(yīng)用根據(jù)患者情況選擇合適尺寸的通氣管，口咽管用于無咽反射者，插入時反向旋轉(zhuǎn)至舌根后轉(zhuǎn)正；鼻咽管適用于清醒或半清醒患者，經(jīng)鼻腔插入至咽后壁。球囊面罩通氣技術(shù)使用EC手法固定面罩（拇指食指呈C形壓緊面罩，其余三指托下頜），另一手擠壓球囊提供通氣，潮氣量約500-600ml，避免過度充氣導致胃脹氣。自動體外除顫器應(yīng)用AED開機與電極片貼放開啟AED后按語音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左腋前線第5肋間，確保皮膚干燥且無毛發(fā)遮擋，避免與起搏器重疊。特殊人群注意事項兒童使用兒科電極片或調(diào)節(jié)能量至50-75J（成人通常為120-200J），孕婦避開乳房位置貼放電極片，電擊前移除藥物貼片及金屬物品。心律分析與電擊決策AED自動分析心律，若提示“建議電擊”，確保所有人不接觸患者后按下放電按鈕；若為不可電擊心律（如心搏停止），立即繼續(xù)CPR。電擊后處理首次電擊后不中斷胸外按壓，2分鐘后AED再次分析心律，循環(huán)操作直至患者恢復自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員接管。PART03止血技術(shù)直接壓迫止血步驟清潔傷口與評估首先用無菌紗布或清潔布料輕拭傷口表面污染物，觀察出血類型（動脈、靜脈或毛細血管出血）及嚴重程度，避免直接觸碰傷口內(nèi)部組織。持續(xù)加壓操作將多層紗布或干凈布料完全覆蓋傷口，用手掌根部垂直施加均勻壓力，保持10-15分鐘不間斷，若血液滲透布料需疊加新層而非更換。固定與抬高肢體用繃帶或三角巾纏繞加壓部位固定紗布，同時抬高傷肢至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度，增強止血效果。止血帶使用規(guī)范適用場景判斷僅限四肢大動脈噴射性出血且直接壓迫無效時使用，嚴禁用于關(guān)節(jié)、頭部或軀干部位，避免造成神經(jīng)損傷或組織壞死。正確綁扎方法選擇寬度≥5cm的專用止血帶或代用材料（如折疊毛巾），綁扎于傷口近心端5-7cm處，繞肢體兩圈后打半結(jié)，插入絞棒旋轉(zhuǎn)至出血停止后固定。時間記錄與松解使用后需標記綁扎時間，每隔45-60分鐘緩慢松解1-2分鐘觀察出血情況，總使用時間不超過3小時，防止肢體缺血性損傷。傷口包扎輔助方法針對肢體粗細不均部位（如小腿），先環(huán)形固定兩圈，隨后每繞一圈反折紗布一次，形成階梯狀壓力分布，確保敷料貼合且不影響血液循環(huán)。螺旋反折包扎法八字形關(guān)節(jié)包扎三角巾懸吊系統(tǒng)處理肘、膝關(guān)節(jié)等活動部位時，以關(guān)節(jié)為中心交叉纏繞繃帶呈“8”字形，既固定敷料又保留關(guān)節(jié)活動度，避免包扎過緊導致腫脹。用于上肢創(chuàng)傷時，將三角巾底邊折疊后托起前臂，兩端繞頸后打結(jié)，頂角包繞肘部固定，形成穩(wěn)定支撐并減少患肢移動引發(fā)的二次出血。PART04傷口處理傷口清潔消毒技巧生理鹽水沖洗法使用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除異物和污染物，避免細菌殘留，降低感染風險。沖洗時應(yīng)從傷口中心向外呈放射狀操作，確保沖洗壓力適中。雙氧水使用注意事項僅適用于污染較重的傷口初期處理，使用時需觀察泡沫反應(yīng)以判斷有機物殘留情況，處理后需用生理鹽水二次沖洗以減少組織刺激性。碘伏消毒操作規(guī)范采用濃度適宜的碘伏溶液，以傷口為中心螺旋式向外涂抹消毒，避免重復擦拭已消毒區(qū)域，防止交叉污染。對于敏感皮膚或黏膜部位可選用低刺激性消毒劑。敷料選擇與覆蓋適用于淺表擦傷或低滲液傷口，能維持濕潤環(huán)境促進上皮細胞遷移，同時具有自粘性且透氣性好，減少更換頻率。水膠體敷料適用場景高吸收性敷料適合中至大量滲液的傷口，通過三維結(jié)構(gòu)鎖住滲液并保持傷口周邊皮膚干燥，降低浸漬風險。泡沫敷料功能特性針對感染風險高的傷口，銀離子可廣譜抑菌并持續(xù)釋放，配合半透膜設(shè)計平衡濕度和氧氣交換，加速愈合進程?？咕y離子敷料優(yōu)勢010203繃帶包扎固定原則壓力均勻分布技術(shù)包扎時需保持適當張力，避免局部過緊導致血運障礙，使用螺旋反折法處理肢體粗細不均部位，確保壓力梯度合理。關(guān)節(jié)功能位固定要點包扎關(guān)節(jié)時應(yīng)置于生理功能位置（如腕關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)微屈），輔以“8”字纏繞法增強穩(wěn)定性，同時保留部分活動度。多層包扎結(jié)構(gòu)設(shè)計先覆蓋非粘性接觸層保護創(chuàng)面，中間用吸收層處理滲液，外層采用彈性繃帶固定，各層平整無皺褶以避免壓力性損傷。PART05骨折固定與搬運夾板固定實施指南在夾板與皮膚之間放置柔軟襯墊（如紗布、毛巾）以減少壓迫，避免局部血液循環(huán)受阻；夾板需緊貼肢體但不過緊，固定后檢查遠端脈搏和皮膚顏色。正確放置夾板與襯墊

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固定后需持續(xù)觀察傷員肢體末梢循環(huán)（如溫度、顏色、感覺），若出現(xiàn)腫脹加劇或麻木感，應(yīng)立即松解固定裝置并重新調(diào)整。動態(tài)評估與調(diào)整根據(jù)骨折部位和傷情選擇硬質(zhì)夾板（如木板、鋁制夾板）或軟質(zhì)夾板（如充氣夾板、泡沫夾板），確保夾板長度超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，以提供穩(wěn)定支撐。選擇合適的夾板材料對于長骨骨折，需分段固定骨折兩端及鄰近關(guān)節(jié)，使用繃帶或三角巾以“8”字形或螺旋形纏繞，避免直接壓迫骨折處，防止二次損傷。分段固定與關(guān)節(jié)制動脊柱保護操作要點若傷員有高處墜落、車禍等高能量創(chuàng)傷史，并主訴頸部或背部疼痛、肢體麻木或無力，需按脊柱損傷處理，禁止隨意移動或彎曲脊柱。疑似脊柱損傷的識別使用頸托前，先由助手雙手固定傷員頭部于中立位（耳垂與肩峰連線垂直地面），選擇合適尺寸的頸托，確保下頜和胸骨部位貼合無空隙，避免過度仰頭或低頭。頭頸中立位固定技術(shù)需3-4人協(xié)作完成軸向翻身，保持頭頸胸腰成一直線，將傷員平移至脊柱板上，用頭部固定器、寬帶束縛軀干及骨盆，防止搬運時脊柱扭曲或彎曲。整體翻身與長脊板應(yīng)用在火災(zāi)、坍塌等危險場景中，若必須移動傷員，采用“拖拽法”時需用床單或毛毯包裹傷員，沿身體長軸方向緩慢拖動，盡量減少脊柱旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎。環(huán)境風險評估確認骨折固定牢固、脊柱保護到位，檢查氣道通暢及生命體征穩(wěn)定，優(yōu)先處理大出血或休克等危及生命的狀況，記錄傷情變化及已實施的救護措施。轉(zhuǎn)運前傷情再評估轉(zhuǎn)運中持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、意識狀態(tài)，備好吸引器、氧氣和急救藥品；針對可能出現(xiàn)的疼痛性休克，提前與接收醫(yī)院溝通，準備鎮(zhèn)痛或輸血支持。途中監(jiān)護與應(yīng)急準備根據(jù)傷情選擇救護車、直升機等專業(yè)運輸工具，脊柱損傷者需全程保持仰臥位并固定于脊柱板，下肢骨折者可抬高患肢以減少腫脹，胸腹傷者取半臥位。交通工具選擇與體位安排010302傷員安全轉(zhuǎn)運策略抵達醫(yī)療機構(gòu)后，向接診醫(yī)護詳細匯報受傷機制、固定時間、途中病情變化及用藥情況，確保救護信息的連續(xù)性和完整性，避免重復檢查延誤治療。交接與信息傳遞04PART06特殊創(chuàng)傷處置燒傷急救處理程序保護創(chuàng)面與預防感染覆蓋清潔紗布或無菌敷料，避免使用棉花、毛巾等易粘連材料。嚴禁涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免引發(fā)感染或干擾后續(xù)治療。冷卻傷口與評估傷情用流動冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位10-20分鐘，降低皮膚溫度。避免使用冰塊直接接觸傷口。根據(jù)燒傷面積（如手掌法估算）和深度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）判斷是否需要緊急送醫(yī)。立即脫離熱源迅速將傷者移離燒傷環(huán)境，避免持續(xù)高溫或化學物質(zhì)接觸，同時注意保護施救者自身安全。若為化學燒傷，需用大量清水沖洗至少15分鐘以稀釋有害物質(zhì)。檢查傷者是否清醒，觀察瞳孔反應(yīng)、呼吸和脈搏。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐、意識模糊或抽搐，需高度懷疑顱內(nèi)損傷，立即固定頭部并保持氣道通暢。頭部創(chuàng)傷管理方案評估意識狀態(tài)與生命體征用無菌紗布按壓傷口止血，避免直接壓迫凹陷性骨折部位。保持傷者側(cè)臥位以防嘔吐物窒息，頸部需用頸托或軟物固定以減少二次損傷風險?？刂瞥鲅c體位管理疑似顱骨骨折或腦損傷者需盡快進行CT掃描。轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈晃動，全程監(jiān)測生命體征，記錄傷情變化時間點以供醫(yī)療人員參考。影像學檢查與轉(zhuǎn)運要求開放性氣胸緊急封閉用無菌敷