糖尿病臨床護理典型病例分析報告一、引言糖尿病是全球范圍內(nèi)患病率最高的慢性代謝性疾病之一，其并發(fā)癥（如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎?。﹪乐赜绊懟颊呱钯|(zhì)量。臨床護理在糖尿病管理中扮演關(guān)鍵角色，需圍繞血糖控制、并發(fā)癥預防、自我管理教育及心理支持展開個性化干預。本文通過對1例2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的護理過程分析，總結(jié)護理要點與改進方向，為臨床護理提供參考。二、病例介紹1.基本信息患者女性，52歲，漢族，教師，因“多飲、多尿、乏力1個月，加重伴足部麻木3天”入院。2.現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲（每日約3000ml）、多尿（每日約2500ml）、乏力，未予重視；3天前癥狀加重，伴雙足麻木、刺痛（行走時加?。?，遂就診。3.既往史高血壓病史5年，口服降壓藥（具體不詳），血壓控制尚可；否認冠心病、腦血管病病史；無藥物過敏史。4.輔助檢查血糖：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；神經(jīng)電生理檢查：雙下肢周圍神經(jīng)傳導速度減慢（運動神經(jīng)傳導速度約45m/s，感覺神經(jīng)傳導速度約40m/s）；足部檢查：雙足皮膚干燥，趾間皮膚發(fā)白，足背動脈搏動減弱，觸覺、痛覺減退。5.診斷2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變；高血壓病2級（中危）。三、護理問題（按優(yōu)先級排序）1.血糖控制不佳：與胰島素分泌不足、飲食控制不當有關(guān)；2.有糖尿病足潰瘍的風險：與周圍神經(jīng)病變、足部感覺減退、皮膚干燥有關(guān)；3.知識缺乏：缺乏糖尿病病因、治療、并發(fā)癥預防及自我管理知識；4.焦慮：與對疾病預后擔憂、足部癥狀影響生活有關(guān)。四、護理措施（一）血糖控制的護理1.飲食護理聯(lián)合營養(yǎng)科制定個性化飲食計劃：根據(jù)患者身高（160cm）、體重（65kg）、活動量（輕體力勞動），計算每日總熱量約1600kcal；營養(yǎng)素分配：碳水化合物占55%（約220g/d），選擇低GI食物（燕麥、糙米、西蘭花、蘋果）；蛋白質(zhì)占18%（約72g/d），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞胸肉、低脂牛奶）；脂肪占27%（約48g/d），避免飽和脂肪（動物內(nèi)臟、油炸食品）；進餐指導：定時定量（每日3餐，每餐間隔4-6小時），避免暴飲暴食；戒煙限酒；禁用含糖飲料。2.運動護理運動計劃：選擇低強度有氧運動（散步、慢跑、太極拳），每周5-7次，每次30-40分鐘；運動注意事項：餐后1小時運動（避免空腹低血糖）；運動前檢查足部（無破損、水皰），穿透氣運動鞋及棉質(zhì)襪子；運動中攜帶糖塊（如巧克力），若出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀，立即停止運動并進食；運動調(diào)整：若血糖>16.7mmol/L或有酮體，暫停運動（防止酮癥酸中毒）。3.藥物護理用藥方案：遵醫(yī)囑使用門冬胰島素30（早12U、晚10U，皮下注射）聯(lián)合二甲雙胍（0.5g，每日3次，口服）；胰島素注射指導：注射部位：選擇腹部（避開臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)（輪換注射，每部位間隔1-2cm，避免硬結(jié)）；注射方法：胰島素筆垂直刺入皮膚，推注后停留10秒再拔針（確保藥物吸收）；注意事項：注射后15-30分鐘內(nèi)進餐（防止低血糖）；二甲雙胍護理：餐后服用（減少胃腸道反應），觀察有無惡心、嘔吐等不良反應，若出現(xiàn)嚴重腹瀉，及時告知醫(yī)生。4.血糖監(jiān)測監(jiān)測頻率：每日4次（空腹、餐后2小時、睡前）；監(jiān)測方法：指導患者使用血糖儀（如羅氏卓越型），取指尖血（酒精消毒后待干，避免擠壓），記錄血糖值；目標值：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；異常處理：若血糖<3.9mmol/L（低血糖），立即進食15g含糖食物（如1杯糖水），15分鐘后復測；若血糖>13.9mmol/L，增加飲水量（促進糖排泄），并告知醫(yī)生調(diào)整藥物。（二）糖尿病足預防護理1.足部評估每日檢查：用視診（觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、水皰）、觸診（足背動脈搏動強度）、感覺測試（10g尼龍絲輕觸足部皮膚，詢問患者是否有感覺）；每周測量足部尺寸：選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的鞋子（如運動鞋），避免尖頭鞋、高跟鞋；襪子選擇無彈性、無接縫的棉質(zhì)襪（每日更換）。2.足部護理清潔護理：每日用溫水（37℃以下）泡腳10-15分鐘（避免熱水燙腳），用柔軟毛巾擦干（尤其是趾間，避免摩擦）；保濕護理：足部皮膚干燥者，涂抹凡士林（不要涂在趾間，防止真菌感染）；趾甲修剪：用指甲刀橫向修剪（避免剪得太短或太尖），若有嵌甲，及時就醫(yī)（不要自行處理）。3.避免受傷日常防護：避免赤腳行走（室內(nèi)外均需穿鞋）；冬季注意足部保暖（穿厚襪子、棉鞋），避免使用熱水袋直接敷腳（防止燙傷）；傷口處理：若足部出現(xiàn)破損，用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布（每日更換），避免感染；若傷口紅腫、滲液，立即就醫(yī)。（三）知識缺乏的護理1.健康教育計劃階段目標：入院時：了解糖尿病基本概念（病因、癥狀）；住院期間：掌握飲食、運動、藥物治療及血糖監(jiān)測方法；出院前：掌握足部護理技巧及應急處理（低血糖、足部傷口）；教育內(nèi)容：糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎?。┑奈：?；飲食交換份法（如1兩米飯=1兩饅頭=2兩土豆）；運動安全；胰島素筆使用；血糖儀操作；足部檢查方法。2.教育方法面對面講解：用通俗易懂的語言（避免醫(yī)學術(shù)語），結(jié)合圖片（如足部潰瘍圖片）、模型（如胰島素筆模型）；示范操作：演示胰島素注射（患者模仿練習，護士評估）、血糖儀使用（患者獨立操作，護士指導）；發(fā)放資料：《糖尿病患者飲食指南》《足部護理手冊》《低血糖應急處理卡》（卡片上注明“若出現(xiàn)頭暈、出汗，立即進食糖塊，撥打醫(yī)生電話”）；反饋評估：每日提問（如“今天吃了多少主食？”“胰島素注射部位選了哪里？”），了解患者掌握情況，調(diào)整教育內(nèi)容。（四）焦慮的護理1.心理評估工具：焦慮自評量表（SAS），患者入院時評分58分（中度焦慮）；原因：擔心糖尿病無法治愈、足部麻木影響工作（教師需長時間站立）、長期用藥經(jīng)濟負擔重。2.心理支持傾聽與共情：耐心傾聽患者訴說，給予回應（如“您擔心足部問題是正常的，我們會一起想辦法”）；認知調(diào)整：向患者解釋糖尿病的可控性（“只要血糖控制好，并發(fā)癥可以延緩甚至避免”）；舉例成功案例（“去年有個患者和您情況類似，現(xiàn)在血糖控制得很好，還能正常上班”）；放松技巧：指導患者深呼吸（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）、冥想（想象平靜的場景，如海邊）、聽輕音樂（如古典音樂），緩解焦慮；家庭支持：與患者家屬溝通（丈夫為公務員，女兒讀大學），讓家屬了解患者心理狀態(tài)，給予關(guān)心（如“每天提醒她吃藥，陪她散步”）。五、護理效果1.血糖控制住院14天，空腹血糖從11.2mmol/L降至6.8mmol/L，餐后2小時血糖從18.5mmol/L降至8.9mmol/L，HbA1c降至7.2%（出院時）；患者能正確記錄血糖值，識別低血糖癥狀（如頭暈、出汗），并掌握應急處理方法。2.糖尿病足預防足部情況：患者每日自行檢查足部，皮膚干燥改善（涂抹凡士林后），趾間無發(fā)白，足背動脈搏動較前增強（從“減弱”變?yōu)椤翱捎|及”）；知識掌握：能正確演示足部檢查方法（“用手摸足背動脈，看有沒有搏動”“用尼龍絲碰腳趾，問有沒有感覺”）。3.知識掌握飲食：能說出“主食要選粗糧”“避免吃油炸食品”；運動：能說出“餐后1小時運動”“運動時帶糖塊”；藥物：能正確操作胰島素筆（“注射后要停留10秒”）、二甲雙胍服用時間（“餐后吃，減少胃不舒服”）；應急：能背誦低血糖處理流程（“吃糖塊，測血糖，找醫(yī)生”）。4.焦慮緩解SAS評分：出院時降至42分（輕度焦慮）；情緒變化：患者能主動與護士溝通（如“今天血糖6.5mmol/L，是不是很好？”），表示“現(xiàn)在不那么擔心了，只要好好配合治療，應該沒問題”。六、討論與反思1.護理亮點個性化護理：根據(jù)患者職業(yè)（教師）、文化程度（高中以上），制定符合其生活習慣的護理計劃（如運動選擇散步，適合教師日常進行；飲食選擇燕麥，方便早餐準備）；多學科合作：與營養(yǎng)科共同制定飲食計劃，與內(nèi)分泌科醫(yī)生定期討論血糖調(diào)整方案，提高護理專業(yè)性；全程管理：從入院到出院，覆蓋血糖控制、足部護理、教育及心理支持，確保護理連續(xù)性。2.不足與改進隨訪機制不完善：患者出院后，需長期自我管理，但目前醫(yī)院僅通過電話隨訪，無法實時監(jiān)測血糖及足部情況；改進：建立糖尿病患者微信交流群，患者可上傳血糖值、足部照片，護士定期回復；與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，開展家庭訪視（每月1次），指導患者居家護理；家屬教育不足：患者家屬對糖尿病知識了解較少，無法有效監(jiān)督患者飲食及運動；改進：住院期間為家屬提供健康教育（如“如何幫助患者控制主食量？”“如何識別患者低血糖？”）；發(fā)放《家屬護理指南》，讓家屬參與患者管理；并發(fā)癥教育深度不夠：患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病的認識仍較模糊；改進：增加并發(fā)癥專題教育（如每月1次糖尿病知識講座，邀請眼科、腎科醫(yī)生講解）；發(fā)放并發(fā)癥宣傳視頻（如《糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害》），提高患者重視程度。七、結(jié)論糖尿病護理需以“患者為中心”，圍繞血糖控制、并發(fā)