中國(guó)熱射病診斷與治療指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言熱射病定義與分類流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)目錄CATALOGUE診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則新版指南更新要點(diǎn)預(yù)防措施結(jié)論目錄CATALOGUE01引言熱射病定義與嚴(yán)重性熱射病是重癥中暑，以核心體溫驟升（常超40℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，可誘發(fā)多器官功能衰竭，是極端高溫下需緊急處理的醫(yī)療急診。熱射病定義熱射病病情兇險(xiǎn)，起病急驟，進(jìn)展迅猛，死亡率極高，且幸存者可能面臨長(zhǎng)期健康損害，包括多器官功能衰退、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。疾病嚴(yán)重性熱射病發(fā)病率上升01發(fā)病率上升趨勢(shì)隨著全球氣候變暖趨勢(shì)加劇，熱射病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，成為夏季高溫期間亟待應(yīng)對(duì)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。02高危人群警示在高溫條件下長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)的建筑工人、戶外作業(yè)者等職業(yè)人群，因工作環(huán)境因素，熱射病發(fā)病率顯著偏高，需特別加強(qiáng)防護(hù)與監(jiān)測(cè)。指南修訂降熱射病死亡率指南修訂背景為應(yīng)對(duì)熱射病發(fā)病率上升的挑戰(zhàn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《中國(guó)熱射病診斷與治療指南》進(jìn)行了全面修訂與更新。指南修訂目的新版指南旨在通過(guò)規(guī)范化診療流程，提升熱射病早期識(shí)別與救治能力，有效降低熱射病死亡率及致殘率，為患者筑起生命防線，守護(hù)健康安全。02熱射病定義與分類熱射病定義熱射病本質(zhì)熱射病，作為中暑的極致形態(tài)，是熱損傷因素誘發(fā)機(jī)體遭遇的嚴(yán)重致命性疾病，其根本原因在于熱損傷因素的直接作用。主要特征熱射病的主要特征在于核心體溫的急劇攀升，往往超越40℃的閾值，并伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)顯著異常，可能引發(fā)意識(shí)模糊等癥狀。潛在并發(fā)癥熱射病可能伴隨多器官功能障礙綜合征（MODS）的出現(xiàn)，這進(jìn)一步增加了疾病的嚴(yán)重程度和治療的復(fù)雜性，需要采取緊急有效的醫(yī)療措施。熱射病分類經(jīng)典型熱射病主要襲擊高溫環(huán)境下的特定人群，如老年、兒童或慢性病患者。其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但基礎(chǔ)狀況較差者預(yù)后堪憂。經(jīng)典型熱射病勞力型熱射病則常見(jiàn)于高強(qiáng)度體力活動(dòng)者，如運(yùn)動(dòng)員、消防員等。起病急驟，病情迅速惡化，易引發(fā)橫紋肌溶解等并發(fā)癥，死亡率高。勞力型熱射病03流行病學(xué)特點(diǎn)熱射病發(fā)病率01高溫時(shí)段隨著全球氣候變暖，熱射病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。在一些高溫地區(qū)，尤其是夏季高溫時(shí)段，熱射病的發(fā)病率明顯增加。02職業(yè)人群在職業(yè)人群中，如建筑工人、戶外作業(yè)者等，由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境下，且工作強(qiáng)度較大，因此熱射病的發(fā)病率相對(duì)較高。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，但勞力型熱射病的死亡率仍然較高。病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)30%到50%。勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病死亡率也處于較高水平?；颊叨酁槟昀象w弱、兒童或患有慢性疾病的人群，死亡率約為20%到30%。經(jīng)典型熱射病熱射病死亡率熱射病地域分布南方高溫區(qū)我國(guó)南方地區(qū)，特別是夏季氣溫高昂、濕度較大的區(qū)域，如長(zhǎng)三角、珠三角及川渝等地，熱射病的發(fā)生更為常見(jiàn)。熱帶亞熱帶熱射病的發(fā)生具有明顯的地域差異。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，由于氣溫較高，熱射病的發(fā)病率相對(duì)較高。04發(fā)病機(jī)制人體的體溫調(diào)節(jié)是通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞來(lái)實(shí)現(xiàn)的，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。在高溫環(huán)境下，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多（如勞力型熱射?。┗蛏嵴系K。產(chǎn)熱散熱失衡當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多（如勞力型熱射病）或散熱障礙（如經(jīng)典型熱射?。r(shí)，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制無(wú)法維持體溫的穩(wěn)定，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，可能迅速危及生命。核心溫度飆升0102體溫調(diào)節(jié)失衡炎癥反應(yīng)高溫可導(dǎo)致細(xì)胞損傷，釋放大量的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。炎癥介質(zhì)風(fēng)暴炎癥介質(zhì)可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙和多器官功能損害，形成惡性循環(huán)，加重病情。SIRS器官損傷高溫可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過(guò)氧化氫等。ROS可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化、蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷?；钚匝鯎p傷氧化應(yīng)激可導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和死亡，同時(shí)激活炎癥信號(hào)通路，加重炎癥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體造成全面損害，其危害不容忽視，需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。氧化應(yīng)激危害氧化應(yīng)激凝血功能異常微循環(huán)器官受損微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙和器官功能損害，形成惡性循環(huán)。病情嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及生命。DIC凝血障礙熱射病患者常出現(xiàn)凝血功能異常，表現(xiàn)為DIC。高溫可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成。05臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀部分患者在熱射病發(fā)生前可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力等。熱射病前驅(qū)癥易被忽視，尤高溫下體力活動(dòng)者，常誤為正常疲勞。熱射病前驅(qū)癥熱射病前驅(qū)癥為頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力，是身體高溫下過(guò)度散熱的預(yù)警。及時(shí)識(shí)別并采取措施，如尋找陰涼處、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可預(yù)防病情惡化。熱射病預(yù)警0102典型癥狀高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常多器官功能損害消化系統(tǒng)異常血液系統(tǒng)功能障礙核心溫度迅速升高，通常＞40℃，可達(dá)42℃甚至更高。體溫升高是熱射病的重要特征之一?；颊呖沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，如譫妄、昏迷、抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。高溫致多系統(tǒng)受損，心血管系統(tǒng)現(xiàn)心律失常、心衰、低血壓；呼吸系統(tǒng)現(xiàn)呼吸急促、困難、ARDS；泌尿系統(tǒng)現(xiàn)少尿無(wú)尿、急性腎衰。高溫可致胃腸黏膜損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可伴消化道出血，提示胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)。熱射病可致凝血功能異常，表現(xiàn)為DIC，致皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等全身出血傾向，加重患者病情。06診斷標(biāo)準(zhǔn)熱射病診斷需詳詢病史，包括高溫暴露時(shí)間及強(qiáng)度、工作環(huán)境等，以準(zhǔn)確評(píng)估病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)。詳詢病史醫(yī)生需全面評(píng)估患者熱射病病情，依據(jù)其癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情進(jìn)展速度，以科學(xué)制定治療方案。評(píng)估嚴(yán)重程度患者病史臨床表現(xiàn)01.高熱患者核心體溫顯著上升，遠(yuǎn)超正常范圍，達(dá)到或超過(guò)40℃，甚至可能高達(dá)42℃，顯示其機(jī)體正遭受?chē)?yán)重?zé)釗p傷。02.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常意識(shí)障礙是熱射病患者的典型癥狀，可表現(xiàn)譫妄、昏迷甚至抽搐，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重。03.多器官功能損害熱射病影響廣泛，不僅損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還導(dǎo)致多器官功能衰竭，表現(xiàn)為心血管、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查1234血常規(guī)熱射病患者血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升，同時(shí)血小板計(jì)數(shù)減少，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈且伴有出血風(fēng)險(xiǎn)增加。肝腎功能異常、心肌酶升高及電解質(zhì)紊亂是熱射病患者的常見(jiàn)血生化改變，反映了多器官功能受損的嚴(yán)重程度。血生化凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）顯著延長(zhǎng)，纖維蛋白原水平下降，D-二聚體升高，提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血?dú)夥治龇治鲲@示患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂，具體表現(xiàn)為代謝性酸中毒與呼吸性堿中毒等，這進(jìn)一步證實(shí)了熱射病的多系統(tǒng)受損特征。診斷分級(jí)輕度熱射病核心溫度輕微升高超過(guò)40℃，伴發(fā)輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛等，但無(wú)顯著多器官功能損害跡象。中度熱射病核心溫度顯著上升并伴有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、抽搐等，同時(shí)發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)器官功能輕度受損。重度熱射病核心溫度極高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，且存在3個(gè)或3個(gè)以上器官功能重度受損，如ARDS、急性腎衰竭等。07治療原則現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離高溫環(huán)境發(fā)現(xiàn)熱射病患者后，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，同時(shí)迅速解開(kāi)患者衣物，以促進(jìn)身體散熱，減輕熱射病對(duì)身體的持續(xù)損害?？焖俳禍乜刹捎梦锢斫禍胤椒?，如用濕毛巾擦拭患者全身，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；使用冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩等部位。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可給予適量的清涼飲料，如淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料等。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)避免經(jīng)口喂水，以免發(fā)生嗆咳和誤吸。體外降溫方法包括冰毯、冰帽等，同時(shí)風(fēng)扇加速空氣對(duì)流增強(qiáng)散熱。體內(nèi)降溫方法如冰鹽水洗胃、直腸灌洗等，血管內(nèi)降溫裝置快速降溫。降溫治療呼吸支持用面罩吸氧、正壓通氣或氣管插管；循環(huán)支持用血管活性藥物維持血壓；腎臟支持用CRRT清除代謝廢物；肝臟支持用保肝藥。熱射病患者應(yīng)選合適液體和補(bǔ)液量復(fù)蘇，先給予等滲鹽水快速輸注，糾正脫水和休克。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、CVP等指標(biāo)。010302院內(nèi)治療可使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等藥物控制炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用，可減輕全身炎癥反應(yīng)。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。如防治感染，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素；防治應(yīng)激性潰瘍。0405控制炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇防治并發(fā)癥器官功能支持08新版指南更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化診斷分級(jí)細(xì)化新版指南對(duì)熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，并引入診斷分級(jí)體系，該體系將熱射病明確劃分為輕度、中度和重度，以精準(zhǔn)反映病情嚴(yán)重程度。個(gè)體化治療策略診斷分級(jí)的細(xì)化有助于臨床醫(yī)生精確評(píng)估患者狀況，制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果和患者生存率。早期識(shí)別與干預(yù)通過(guò)細(xì)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能更早識(shí)別熱射病，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減緩病情進(jìn)展，降低病殘率和死亡率。促進(jìn)臨床科研發(fā)展明確的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將促進(jìn)熱射病臨床科研的進(jìn)步，推動(dòng)新治療方法和預(yù)防策略的研發(fā)，為熱射病防治提供更強(qiáng)有力的支持。降溫治療的優(yōu)化快速降溫重要性新版指南特別強(qiáng)調(diào)快速降溫對(duì)熱射病治療的關(guān)鍵作用，明確指出降溫的目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以指導(dǎo)醫(yī)生迅速行動(dòng)。降溫方法多元化指南新增血管內(nèi)降溫裝置為降溫方法，并與物理降溫和體內(nèi)降溫方法結(jié)合，形成多元化的降溫體系。降溫速度規(guī)范化為確保降溫效果與患者安全，指南對(duì)降溫速度進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，避免過(guò)快或過(guò)慢，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。個(gè)性化治療方案醫(yī)生在制定降溫治療方案時(shí)，需充分考慮患者的具體病情和身體狀況，實(shí)現(xiàn)降溫治療方案的個(gè)性化和精準(zhǔn)化。器官功能支持的強(qiáng)化器官支持規(guī)范化多系統(tǒng)支持協(xié)作CRRT與肝功能保護(hù)個(gè)性化治療策略新版指南強(qiáng)化器官功能支持，詳盡闡述呼吸、循環(huán)、腎臟及血液系統(tǒng)等支持措施，提升治療規(guī)范化。特別強(qiáng)調(diào)CRRT對(duì)急性腎衰竭的治療作用及抗凝治療在DIC防治的重要性，為臨床提供有力指導(dǎo)。在器官功能支持方面，指南注重多系統(tǒng)的綜合協(xié)作，確?；颊叩玫饺妗I(yè)的治療與護(hù)理。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者獨(dú)特病情和身體狀況，制定個(gè)性化的器官功能支持方案，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。預(yù)防措施的完善預(yù)防為首要原則新版指南將預(yù)防作為熱射病管理的核心原則，凸顯了預(yù)防工作的重要地位，旨在通過(guò)強(qiáng)化預(yù)防措施降低發(fā)病率。高溫環(huán)境勞動(dòng)保護(hù)指南詳細(xì)列出高溫環(huán)境下勞動(dòng)保護(hù)的措施，包括工作時(shí)間安排、工作環(huán)境改善和勞動(dòng)防護(hù)用品提供等。個(gè)人防護(hù)與健康宣教除了勞動(dòng)保護(hù)外，個(gè)人防護(hù)和健康宣教也是預(yù)防熱射病的重要手段。指南為此提供了具體的指導(dǎo)方案。09預(yù)防措施高溫勞動(dòng)保護(hù)降熱射病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工作避高溫合理安排工作時(shí)間，避免在高溫時(shí)段進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，如在夏季高溫天氣，可調(diào)整工作班次，增加休息時(shí)間。通風(fēng)降溫減負(fù)荷改善高溫工作環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)降溫措施，在施工現(xiàn)場(chǎng)、車(chē)間等場(chǎng)所安裝空調(diào)、風(fēng)扇等通風(fēng)設(shè)備，降低環(huán)境溫度和濕度。防暑用品保安全為確保員工健康與安全，提供必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，如防暑帽、防暑服等，有效預(yù)防熱射病，降低高溫作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)減少熱射病危害減少戶外活動(dòng)時(shí)間在高溫天氣下，盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間，特別是正午高溫時(shí)段。如需外出，應(yīng)采取有效措施避免曬傷和脫水。01做好防曬措施外出時(shí)，做好防曬措施是預(yù)防熱射病的關(guān)鍵。佩戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡，并涂抹防曬霜，以保護(hù)皮膚免受紫外線傷害。02及時(shí)補(bǔ)充水分及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料等。避免飲用含咖啡因和酒精的飲料，以免加重脫水。03健康宣教普及熱射病防治知識(shí)普及防治知識(shí)加強(qiáng)公眾健康宣教，普及熱射病防治知識(shí)。通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等媒體平臺(tái)，廣泛宣傳高溫天氣防護(hù)措施和熱射病早期癥狀。01提升應(yīng)急處理能力對(duì)高溫作業(yè)人群進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。確保他們掌握正確的防護(hù)方法和急救技能。0210結(jié)論指南更新降熱射病死亡率診治指南更新2025版熱射病診治指南，定義分類更精準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，治療原則優(yōu)化，預(yù)防措施強(qiáng)化，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)指導(dǎo)，提升熱射病診治水平。診治水平提升通過(guò)全面更新和完善，指南為降低熱射病的死亡率和致殘率提供了有力支持，有效提升了我國(guó)熱射病診治的整體水平，保障了人民群眾的健康安全。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將學(xué)習(xí)與實(shí)踐《中國(guó)熱射病診斷與治療指南（2025版）》作為重要任務(wù)，通過(guò)深入學(xué)習(xí)和掌握指南