2025CSCO腫瘤治療所致血小板減少癥（CTIT）診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-28目錄摘要引言CTIT的定義與流行病學(xué)CTIT的發(fā)病機(jī)制CTIT的診斷標(biāo)準(zhǔn)CTIT的治療策略目錄CTIT的預(yù)防措施CTIT的管理流程新指南的亮點(diǎn)與變化臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)結(jié)論摘要CATALOGUE01摘要2025年CSCO診療指南2025年CSCO發(fā)布了腫瘤治療所致血小板減少癥（CTIT）的診療指南，旨在提高CTIT的診療水平。CTIT診療全面指南本文是對(duì)該指南的全面解讀，詳細(xì)闡述了CTIT的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略及預(yù)防措施。提升診療改善生活通過深入剖析新指南，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者理解和應(yīng)用，提高CTIT診療，改善腫瘤患者治療效果和生活質(zhì)量。引言CATALOGUE02引言CTIT影響治療腫瘤治療所致血小板減少癥（CTIT）是腫瘤治療過程中常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程和預(yù)后。血小板減少危害血小板減少可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，限制了化療、靶向治療等抗腫瘤治療的劑量和療程，降低了患者的生活質(zhì)量。CSCO發(fā)布指南中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）一直致力于推動(dòng)腫瘤規(guī)范化診療，2025年發(fā)布的CTIT診療指南為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更科學(xué)、更實(shí)用的指導(dǎo)。CTIT的定義與流行病學(xué)CATALOGUE03CTIT的定義CTIT的定義CTIT是指抗腫瘤治療引起的外周血血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍下限的情況，包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等。血小板計(jì)數(shù)的范圍300）×10?/L，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L時(shí)，可診斷為血小板減少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血小板減少的程度，可分為輕度（75-99）×10?/L、中度（50-74）×10?/L、重度（25-49）×10?/L和極重度（＜25×10?/L）。CTIT的流行病學(xué)發(fā)生率較高的化療藥免疫治療放療影響骨髓造血功能不同的抗腫瘤治療方案導(dǎo)致CTIT的發(fā)生率不同，化療是導(dǎo)致CTIT的主要原因之一，某些化療藥物如吉西他濱、鉑類等引起血小板減少的發(fā)生率較高。70%。放療在局部照射時(shí)也可能影響骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少。靶向治療和免疫治療引起CTIT的發(fā)生率相對(duì)較低，但隨著這些治療方法的廣泛應(yīng)用，CTIT的病例也逐漸增多。此外，患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、骨髓儲(chǔ)備功能等因素也會(huì)影響CTIT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CTIT的發(fā)病機(jī)制CATALOGUE04骨髓抑制骨髓造血影響大多數(shù)抗腫瘤藥物在抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)，也對(duì)正常骨髓造血干細(xì)胞產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致血小板生成減少?；熕幬镒饔没熕幬锶玢K類可損傷骨髓造血干細(xì)胞，阻止DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，抑制骨髓造血干細(xì)胞生長(zhǎng)，減少血小板生成。放療影響放療破壞骨髓微環(huán)境，影響造血干細(xì)胞生存和增殖，導(dǎo)致血小板生成障礙，進(jìn)一步減少血小板的數(shù)量。免疫介導(dǎo)01.免疫反應(yīng)某些抗腫瘤治療可能誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞增加。02.免疫治療風(fēng)險(xiǎn)免疫治療通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，但也可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)誤認(rèn)血小板為外來抗原，產(chǎn)生抗體并破壞血小板。03.化療藥物影響一些化療藥物也可能通過免疫機(jī)制，破壞血小板的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血小板減少。其他機(jī)制腫瘤細(xì)胞影響腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓可直接破壞骨髓造血組織，影響血小板的生成，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。凝血功能異常部分抗腫瘤治療可能影響血小板的生成調(diào)節(jié)因子，如TPO水平，進(jìn)而影響血小板的生成。腫瘤患者常伴凝血功能異常，血液不易凝固，可能導(dǎo)致血小板消耗增加，進(jìn)一步減少血小板數(shù)量。治療藥物影響CTIT的診斷標(biāo)準(zhǔn)CATALOGUE05病史采集詳細(xì)詢問患者的抗腫瘤治療史，包括治療方案、治療時(shí)間、劑量、療程等?？鼓[瘤治療史了解患者既往是否有血小板減少的病史，是否有出血傾向，如皮膚瘀斑等。血小板減少病史詢問患者的基礎(chǔ)疾病、家族史等信息，以排除其他可能導(dǎo)致血小板減少的原因。家族史010203體格檢查重點(diǎn)檢查重點(diǎn)檢查患者的皮膚、黏膜是否有出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況。肝脾檢查檢查患者的肝脾是否腫大，以排除其他血液系統(tǒng)疾病，確?；颊叩玫綔?zhǔn)確診斷。全面體格檢查全面體格檢查對(duì)于CTIT的診斷非常重要，以確保患者身體狀況得到全面評(píng)估?？谇?、鼻腔檢查檢查口腔、鼻腔、眼底等部位，觀察是否有出血表現(xiàn)，確?；颊呓】怠?shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢查凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等。凝血功能檢查抗血小板抗體檢測(cè)TPO水平檢測(cè)血常規(guī)是診斷CTIT的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法，定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)CTIT的重要指標(biāo)。對(duì)于懷疑免疫介導(dǎo)的血小板減少患者，可檢測(cè)抗血小板抗體，以評(píng)估病情。可以檢測(cè)TPO水平，了解血小板生成調(diào)節(jié)情況，為CTIT的診斷和治療提供依據(jù)。血常規(guī)診斷流程綜合判斷根據(jù)患者的抗腫瘤治療史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷是否為CTIT。排除其他原因?qū)τ谘“鍦p少的患者，應(yīng)首先排除其他可能導(dǎo)致血小板減少的原因。分級(jí)診斷根據(jù)血小板減少的程度進(jìn)行分級(jí)診斷，為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。CTIT的治療策略CATALOGUE06觀察與監(jiān)測(cè)對(duì)于輕度CTIT患者，如血小板計(jì)數(shù)在75-99×10?/L之間，且無明顯出血癥狀，可繼續(xù)抗腫瘤治療，但需密切觀察血小板變化，每周檢測(cè)1-2次血常規(guī)。輕度CTIT觀察治療告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞等可能導(dǎo)致出血的行為，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)制定避免出血發(fā)生的患者教育計(jì)劃，以確?；颊甙踩?，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞藥物治療TPO作為關(guān)鍵細(xì)胞因子，促進(jìn)血小板生成；TPO受體激動(dòng)劑如rhTPO和羅米司亭，分別通過每日注射和每周注射，有效增加血小板數(shù)量，幫助患者恢復(fù)。TPO及其受體激動(dòng)劑氨肽素和利可君作為升血小板藥物，分別通過促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖分化和增強(qiáng)骨髓造血功能來發(fā)揮作用；此外，復(fù)方皂礬丸等中藥也具有一定的升血小板效果。其他升血小板藥物血小板輸注血小板輸注對(duì)于重度和極重度CTIT患者（血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L），特別是伴有出血癥狀者，應(yīng)及時(shí)輸注血小板以提高血小板計(jì)數(shù)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板輸注注意事項(xiàng)2U/10kg體重，可根據(jù)出血情況和血小板計(jì)數(shù)調(diào)整；同時(shí)，需密切觀察發(fā)熱、過敏反應(yīng)、感染等不良反應(yīng)。調(diào)整抗腫瘤治療方案調(diào)整抗腫瘤治療方案面對(duì)嚴(yán)重CTIT患者，若常規(guī)治療后血小板計(jì)數(shù)仍不恢復(fù)，應(yīng)考慮調(diào)整治療方案，如減少劑量、延長(zhǎng)周期或更換藥物，以減輕患者負(fù)擔(dān)。放療劑量與范圍調(diào)整對(duì)于接受放療的患者，若發(fā)生嚴(yán)重CTIT，可調(diào)整放療劑量和照射范圍，避免對(duì)骨髓造成過度損傷，以減輕患者的痛苦。綜合治療方案的考量在調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的腫瘤病情和身體狀況，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案，以確保治療的有效性和安全性。CTIT的預(yù)防措施CATALOGUE07治療前評(píng)估在開始抗腫瘤治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括血常規(guī)、凝血功能、骨髓儲(chǔ)備功能等，了解患者的基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)和凝血狀態(tài)，評(píng)估患者發(fā)生CTIT的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估與預(yù)防方案對(duì)于高危患者，如年齡較大、骨髓儲(chǔ)備功能差、既往有血小板減少病史等，應(yīng)制定個(gè)體化的預(yù)防方案，以有效降低CTIT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高危患者個(gè)體化預(yù)防預(yù)防性使用升血小板藥物預(yù)防性升血小板治療對(duì)于發(fā)生CTIT風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可以在化療前或化療后預(yù)防性使用升血小板藥物，以降低CTIT的發(fā)生率。01rhTPO預(yù)防性使用48小時(shí)開始預(yù)防性使用，以促進(jìn)血小板的生成，降低CTIT的發(fā)生率。02個(gè)體化決策預(yù)防性使用升血小板藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化決策，避免過度用藥，確保藥物療效與安全性。03密切監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)在抗腫瘤治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)至關(guān)重要，通過定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板減少的跡象。采取治療措施發(fā)現(xiàn)血小板減少后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，以維護(hù)患者的血液健康，保障抗腫瘤治療的安全性和有效性?；熎陂g應(yīng)每周至少檢測(cè)2-3次血常規(guī)，放療期間每周檢測(cè)1-2次血常規(guī)，以確保患者的血小板計(jì)數(shù)得到密切跟蹤。調(diào)整檢查頻率加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以維持骨髓造血功能。支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持患者應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，減少對(duì)骨髓的不良刺激，以確保身體得到充分的恢復(fù)和養(yǎng)護(hù)。注意休息與防護(hù)對(duì)于有貧血的患者，可以給予適當(dāng)?shù)妮斞委煟蕴岣呋颊叩纳眢w抵抗力，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病和治療。輸血治療CTIT的管理流程CATALOGUE08在開始抗腫瘤治療前，按照預(yù)防措施進(jìn)行全面評(píng)估和準(zhǔn)備，制定個(gè)體化的治療方案和預(yù)防CTIT的措施。評(píng)估與預(yù)防準(zhǔn)備向患者及家屬充分告知CTIT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防治療措施，提高患者的依從性，確保治療順利進(jìn)行。風(fēng)險(xiǎn)告知與依從提升0102治療前管理治療期間管理01監(jiān)測(cè)血小板與出血癥狀在抗腫瘤治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)和出血癥狀，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)的變化及時(shí)調(diào)整治療方案，如使用升血小板藥物、輸注血小板等。02加強(qiáng)護(hù)理與指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞等，防止出血；定期評(píng)估患者的治療效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。治療結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)，直至血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；對(duì)于發(fā)生CTIT的患者，應(yīng)進(jìn)行隨訪，了解患者的血小板計(jì)數(shù)變化和身體恢復(fù)情況。監(jiān)測(cè)血小板至正常若患者需繼續(xù)抗腫瘤治療，應(yīng)依據(jù)前次CTIT情況調(diào)整治療方案，采取更有效的預(yù)防措施，以確保治療安全與效果，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)CTIT的變化。調(diào)整治療方案預(yù)防治療后管理新指南的亮點(diǎn)與變化CATALOGUE09強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別預(yù)防對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，采取不同的預(yù)防和治療措施，提高了治療的針對(duì)性和有效性，確保了患者得到最適合自己的治療方案。個(gè)體化治療2025年CSCOCTIT診療指南更加注重個(gè)體化治療，根據(jù)患者的腫瘤病情、身體狀況、CTIT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等因素，制定個(gè)體化的診斷和治療方案。增加新型藥物的應(yīng)用新指南納入了一些新型的升血小板藥物，如羅米司亭等，為臨床治療提供了更多的選擇。新型藥物應(yīng)用新型的升血小板藥物具有療效好、安全性高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，可以更好地滿足患者的治療需求。新型藥物優(yōu)勢(shì)0102優(yōu)化治療流程新指南對(duì)CTIT的診斷和治療流程進(jìn)行了優(yōu)化，更加清晰和規(guī)范，為臨床操作提供明確指引。診治流程優(yōu)化明確了不同程度CTIT的治療原則和處理方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，提高CTIT診療水平。多學(xué)科協(xié)作重視臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)CATALOGUE10藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)升血小板藥物監(jiān)測(cè)在使用升血小板藥物和輸注血小板時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。升血小板藥物風(fēng)險(xiǎn)使用rhTPO可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，使用羅米司亭可能會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)過高，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血小板輸注風(fēng)險(xiǎn)血小板輸注可能會(huì)引起發(fā)熱、過敏反應(yīng)等，需要及時(shí)處理。患者教育患者教育提高認(rèn)識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者對(duì)CTIT的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。CTIT預(yù)防治療指導(dǎo)告知患者CTIT的發(fā)生原因、癥狀、預(yù)防和治療措施，指導(dǎo)患者注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持皮膚清潔等，防止出血。定期復(fù)查提高依從讓患者了解定期復(fù)查血常規(guī)的重要性，提高患者的依從性。多學(xué)科協(xié)作CTIT的診療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括腫瘤內(nèi)科、血液科和放療科等專家共同制定方案。多學(xué)科協(xié)作診療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作可以提高CTIT的診療效果，改善患者的預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)結(jié)論CATALOGUE11結(jié)論2025年CSCO指南深入解讀CTIT個(gè)體化治療方案加強(qiáng)監(jiān)測(cè)