妊娠高血壓臨床護理研究進展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u16940引言 摘要做為妊娠女性常見疾病，妊娠高血壓有高發(fā)趨勢。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期高血壓的患病率在我國為9.4%，直接關(guān)系到婦女的妊娠質(zhì)量和母嬰安全。本文就妊娠高血壓患者的護理展開全面敘述，對妊高癥高危人群開展健康教育，減少與規(guī)避其急性并發(fā)癥。強化妊娠全過程心理護理及常規(guī)護理，改善產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；胎盤早剝；護理措施；產(chǎn)后延續(xù)護理引言妊娠高血壓會對懷孕婦女造成很大的身心沖擊，所以，在治療過程中，應(yīng)以減輕婦女的壓力和常規(guī)護理，此外，還要留意在治療過程中，有沒有發(fā)生其他的合并癥，并且要對這些有風(fēng)險的人進行健康的干預(yù)。當(dāng)前，無論是在國際還是國內(nèi)，對于妊娠高血壓病人的護理工作還需要進一步的探索，以獲得更好的療效。妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期的一種特殊疾病，包括了妊娠期高血壓、子癇前期和子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴子癇前期，并稱為妊高癥，主要是指在妊娠20周之后，孕婦會出現(xiàn)高血壓的情況，水腫及蛋白尿的情況，嚴重者會出現(xiàn)抽筋和昏迷的情況，同時還會發(fā)生腎臟和大腦的多臟器損害。由于其危害極大，有時還會威脅到母親和嬰兒的生命危險。妊高癥是一種常見的孕期常見病，其主要原因是患者血管收縮引起的。因此，我們應(yīng)該早點發(fā)現(xiàn)問題、早一點診斷病情、早一點對癥治療，在妊高癥的高發(fā)群體中，要對病人進行這一領(lǐng)域的健康教育和行之有效的護理，來降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低病人和胎兒致傷的幾率，從而提高婦幼的生活品質(zhì)[1]。對妊高癥病人，除了加強基本護理之外，還要加強健康教育、心理護理等工作，密切觀察疾病的變化，預(yù)防除了本病癥之外的其它病癥，可以使孕婦的死亡率和殘疾發(fā)生率大大下降。本文綜述了國外對妊娠高血壓病人的臨床照護和對產(chǎn)后繼續(xù)照護的探討。1妊娠期高血壓患者常規(guī)護理妊娠期高血壓患者常規(guī)護理具體內(nèi)容就是：休息、臥位、飲食護理、病情監(jiān)測等。每個患者的病情、疾病輕重都不盡相同，所以，護理人員應(yīng)該制定不同的護理方案，這樣可以保證患者的身體和精神都很好，還可以讓患者對自己的工作更加滿意。1.1病情監(jiān)測醫(yī)護人員要密切觀察病人的心跳，脈搏，60秒內(nèi)呼吸次數(shù)，收縮壓、舒張壓，以及兩個壓力之間的差異，身體表面的體溫等，特別是要密切觀察病人的血壓，并做好筆記，如有重要的重要指標，要及時向醫(yī)師匯報[2]。人的血壓會受到體位，情緒，活動，睡眠狀態(tài)，溫度等因素的影響、進食狀況及其他諸多因素的作用，則會出現(xiàn)上下左右的起伏，并有晝夜變化，所以給病人偶測血壓很難做到準確、客觀的展示了病人一天中血壓水平的變化情況。在患者的照顧中，應(yīng)允許患者每天穿戴袖帶，從而能夠?qū)崟r查看血壓的情況，為了避免意外，及早發(fā)現(xiàn)病癥的變化[3]。觀察患者血壓一天，檢出約69例白大衣性高血壓患者，此類高血壓往往結(jié)局更佳，無需用藥和其他特殊處理，隨后人們發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程前子癇發(fā)生的危險遠小于已經(jīng)患高血壓的孕婦（7:62）。在分娩的時候，應(yīng)該對孕婦的尿量進行嚴密觀察、宮縮狀況和胎心狀況，并對產(chǎn)婦宮口擴大的程度及先露的減少進行判定。當(dāng)產(chǎn)程較慢的時候，胎兒的心臟會變得更慢，當(dāng)懷孕狀態(tài)不好的時候，應(yīng)該進行應(yīng)急剖宮產(chǎn)，以終止妊娠[4]。為確保孕婦安全，并做好術(shù)后孕婦及其家屬的健康教育及心理護理工作，幫助建立自信，同時正確對待并減輕不良情緒。1.2環(huán)境護理患有妊娠期高血壓疾病的病人，入院時，要維持一人一室，光線不宜過強，維持良好的空氣流動性，不要過于封閉，以免外界物質(zhì)進入對孕婦產(chǎn)生刺激作用，比如氣體和聲音[5]。在給病人實施一系列的護理時，要輕，穩(wěn)，快。力求將護理操作集中處理，維持病房的溫暖和舒適，光線宜強不宜弱，不宜過激不宜過暗，溫度處于適宜范圍內(nèi)的環(huán)境，可以讓患者保持充足睡眠，心情舒暢；在病區(qū)內(nèi)保持沉默，為患者提供相對良好的睡眠休息環(huán)境。1.3休息運動與臥位妊娠高血壓患者應(yīng)避免孕期劇烈活動，多做有氧運動，避免高疲勞工作;在引導(dǎo)患者進行有氧運動之前，首先要提升產(chǎn)婦的身體狀況和耐受性，并對其進行一組評估，以保證病人的安全性[6]。如預(yù)試驗，快步走，首先確定一種方法清除心跳的蓄積范圍，以保證有氧操；讓病人學(xué)習(xí)自行測定自己的心率，有助于病人掌握走路的節(jié)奏，增加運動的強度；一名護理人員指導(dǎo)一名懷孕婦女糾正錯誤的動作姿態(tài)以達到目標心跳速度。這一有氧運動方式還能教病人自行測定心率，讓她掌握好運動量，能夠在你所忍受的限度內(nèi)進行運動。讓患者休息的時候，先選擇左側(cè)側(cè)臥位，讓她知道，這就能使子宮內(nèi)血液增多，并能降低下腔動脈受壓[7]。1.4飲食護理許多研究顯示，前期開展維生素C，維生素E的研究、鈣劑防治，能夠降低發(fā)病幾率。病人孕期要注意進食，要高能量、低鹽，含維生素多的膳食。其中，維生素D十分必要，易溶于脂質(zhì)中，能促進有助于人體對鈣，磷等元素吸收，并有著十分豐富的生理作用，就是維護和增進人類的健康、細胞生長分化過程中不可缺少的養(yǎng)分，同時，血漿中的維生素D還與妊娠期間血壓高病、妊娠期間血糖高之癥、妊娠周數(shù)不足則生產(chǎn)以及其它妊娠期間并發(fā)癥的出現(xiàn)及發(fā)展有關(guān)。本課題組發(fā)現(xiàn)，孕期維生素D(1,25(OH)2D3）水平顯著下降。從這一點可以看出，對于懷孕婦女來說，維生素D非常重要，足夠的維生素D補充量至關(guān)重要[8]。反之，如果孕婦體內(nèi)缺少維生素D，那么鈣質(zhì)就不會得到很好的利用，那么鈣質(zhì)就會降低。在較小的鈣量時，會促進甲狀旁腺激素或腎素的釋放，進而造成血管收縮，血壓上升，血管平滑肌細胞內(nèi)的鈣量增加，但是，鈣質(zhì)的吸收和體內(nèi)的維生素D水平有著密切的聯(lián)系，在懷孕后期，鈣的攝入與血漿1,25(OH)2D水平成正相關(guān)，所以，維生素D水平可以被視為非常關(guān)鍵[9]。護理人員要囑咐和教導(dǎo)患者盡可能的減少攝入蛋白，多食一些新鮮的青菜，多喝水，多食用富含維生素C的食物，并囑咐患者每日要少食多餐。有水腫的婦女，告訴他們要控制鹽分攝入。因此，總之，病人應(yīng)以少油分、比較淡的飲食為主，適宜食用脂肪含量較低，膽固醇含量較少的食物、鹽分較少的食品，如瘦肉，豆類，魚肉。2藥物護理病人很重要的就是要使自己血壓維持在小幅度波動，為了確保孕婦及胎兒身體健康。但迄今為止，妊高癥治療藥物類型以硫酸鎂，降壓藥，利尿藥物為主。硫酸鎂為妊娠期間血壓偏高癥的首選藥，其主要功能為解痙，但使用硫酸鎂前一定要注意，膝反射一定要有；患者呼吸不低于16次/分；尿量不應(yīng)少于500毫升/日。2015中國孕婦高血壓防治指導(dǎo)意見：孕婦服用拉比洛、硝苯地平、拉比洛、酚妥拉明等，孕婦服用的降壓藥。針對不同情況采用適當(dāng)降壓藥物，達到最佳療效并盡量減少副作用。護理人員應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給予病人藥物，嚴格使用藥物，并要熟悉了解每一種藥品的主要使用方法、作用及其不良反應(yīng)、給藥注意事項，并一一通知病人。護理人員還應(yīng)準備搶救藥物，使病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時，能得到及時的處理[10]。3妊娠期高血壓患者的心理護理病人妊娠時產(chǎn)生焦慮，并有恐懼和驚慌，焦慮主要源于害怕病情輕重，疾病是否能得到成功的控制；恐懼主要是因為擔(dān)心他們的疾病會危害他們的子女，給兒童帶來哪些不良后果；恐慌主要是因為人們對此病認識不完全不全面，和或太聽身邊人的話，誤解了這種病、沒有完整敘述，最重要的是，對本病缺乏足夠的學(xué)習(xí)，缺乏正確面對本病的態(tài)度，沒有正確排解不良情緒[11]。那么，就應(yīng)該盡可能地提高妊娠高血壓患者治療效果，要求在實際護理中，注意病人心理護理，及時幫他們消除不良情緒，讓它能確保治療期間情緒穩(wěn)定。護理人員要與患者構(gòu)建起良好的護患關(guān)系，并與患者進行溝通，針對產(chǎn)婦所處于的各個孕期時段展開產(chǎn)前、產(chǎn)中的心理介入，在產(chǎn)后實施對應(yīng)的對策[12]。產(chǎn)前：在發(fā)病初期，患者很可能因為對孩子的身體狀況及病情尚未確診而出現(xiàn)緊張、害怕的情緒。在接診時要表現(xiàn)出很好的態(tài)度，在進行協(xié)助檢查時，要解釋清楚，這樣可以緩解壓力，防止血壓上升。臨產(chǎn)時，產(chǎn)婦的焦慮情緒更重，怕產(chǎn)程中因疾病發(fā)生不順，怕自己身體素質(zhì)不過關(guān)，產(chǎn)生種種毛病，易在頭腦中幻想出種種壞照片，后果，因此，臨產(chǎn)前，護理人員應(yīng)更加關(guān)注孕婦心理狀況，給患者解釋了她身體指標，使患者在堅信自身素質(zhì)達標的前提下，更有信心地成功投產(chǎn)，并且醫(yī)護人員需要向他們解釋分娩過程，做好準備，泰然處之。產(chǎn)時：護理人員在產(chǎn)程中可給予產(chǎn)婦適當(dāng)撫慰，或轉(zhuǎn)移視線，緩解痛苦。所以隨著懷孕時間的增長，孕婦會出現(xiàn)焦慮和害怕的情緒，比如，精神過度的壓力，會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)失調(diào)，進而造成血壓的上升，進而加劇疾病的發(fā)展。產(chǎn)后：在分娩期間，孕婦的注意力主要集中在新生兒的身上，如果新生兒出現(xiàn)了一些正常的生理改變，可能會引起孕婦的焦慮，進而會導(dǎo)致孕婦的精神高度緊張、奶水的分泌過多。所以，護理人員和患者之間增加了溝通，并有針對性地進行了心理疏導(dǎo)。為了盡可能地改善妊娠高血壓患者有效的治療方法，要求在實際護理中，注意病人心理護理，及時幫他們消除不良情緒，讓它能確保治療期間情緒穩(wěn)定。因此，從總體上看，縱觀孕期，均應(yīng)給予孕婦相關(guān)心理指導(dǎo)，讓產(chǎn)程更順暢。4胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕旱牟l(fā)癥可能發(fā)生在心臟、腦、血管、肝、腎及胎盤等。嚴重的情況會造成生命危險。國內(nèi)研究表明，妊娠合并高發(fā)性心力衰竭、急性腎功能衰竭和肺水腫等并發(fā)癥是妊娠合并高發(fā)性高血壓的常見致死原因。因此，盡可能地減少或防止出現(xiàn)合并癥是當(dāng)務(wù)之急。目前，胎盤早剝的機理大部分都是從底蛻膜局部血管斷裂出血的情況來看，它會導(dǎo)致胎盤血管血栓，從而產(chǎn)生了胎盤后方的血水腫，隨后血腫逐漸變大，最終導(dǎo)致胎盤從子宮壁脫離，胎盤早剝。進而導(dǎo)致二次纖維溶解能力增強。這種情況下，最好是采用外科的方法來終止妊娠，特別是妊娠36周以上的女性。胎盤過早脫落，會導(dǎo)致胎兒嚴重的缺氧，增加了新生兒窒息和早產(chǎn)的機率。腎衰的病人要想最大限度的減少藥物的使用，首先要區(qū)分功能性腎衰和器質(zhì)性腎衰，我們要從原病因的角度來進行藥物的處理，要注意飲食中的水分和多吃含有水分的食品，這樣可以減輕腎的負荷。研究表明，妊娠晚期腎臟病變發(fā)生的幾率是普通婦女的10.64倍。5產(chǎn)后延續(xù)護理延續(xù)護理并不只存在于醫(yī)院，還需要對病人出院以后進行較長時間的照顧。目前對患者痊愈出院后繼續(xù)照護較少，把護理措施從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家里。而且常常在病人出院返家前一段時間，正是治療無法得到良好持續(xù)或某些潛在不利事件容易出現(xiàn)的危險期。伴隨著患者出院時的時光，給醫(yī)護人員囑咐漸漸淡忘，生活習(xí)慣漸漸現(xiàn)出原形，因此，建立長期護理關(guān)系就顯得格外重要[13]。5.1院內(nèi)護理藥物護理：在分娩之后要馬上使用快速靜脈滴注等方式來促進子宮的收縮。以達到預(yù)防出血的目的；會陰護理：在女性分娩之后，如果有了一般的惡露，一定要定期進行保養(yǎng)，并且要經(jīng)常更換護膚品，讓會陰區(qū)干凈、干燥，這樣才能讓女性感覺舒服；哺乳輔導(dǎo)：告知母親和家屬哺乳的重要性，以及如何哺乳等；放松訓(xùn)練：通過播放影片、新生兒健康教育、兒童早期教育以及讓母親們關(guān)心的其它影片，來調(diào)整情緒。你可以通過呼吸練習(xí)、放松練習(xí)等來指導(dǎo)你的病人。與臨床心理學(xué)相結(jié)合，借助語言、神情等等，傳達著一種積極向上的態(tài)度。5.2家庭護理對每一位產(chǎn)婦都進行了不同程度的出院康復(fù)計劃和輔導(dǎo)，不定時對患者進行上門回訪或電話回訪，及時告知患者相關(guān)知識，監(jiān)測自身生命體征，提高治療依從度。隨訪主要是測量患者的血壓和脈搏，以及體重的變化，了解患者的用藥情況，以及患者的飲食控制情況，了解患者有沒有出現(xiàn)不適的癥狀。特別注重對血壓的改變進行監(jiān)控，如果終止了對產(chǎn)后高血壓的發(fā)病機理，而機體自身所具有高血壓遺傳易感因素，對其后幾年起作用，便造成遠期高血壓發(fā)病率較高。這樣就嚴重地影響和威脅到了婦女身心健康。6結(jié)論妊高征屬于一種導(dǎo)致婦幼死亡率比較高的疾病，本文重點論述了在妊娠期間的高血壓病人的護理措施，其中的一種并發(fā)癥就是胎盤早剝，有關(guān)健康教育的講述，一、問題的提出在臨床護理中，除了對產(chǎn)婦進行日常的日常護理以外，尤其要注意的就是對產(chǎn)婦展開一系列的精神介入，因為產(chǎn)婦有很強的消極情感，這會對婦幼的身體和精神都造成很大的影響。二是要與患者形成良好的護患關(guān)系，這樣可以極大地提升患者的求診遵從度，讓治療和照護過程更為順利。此外，對孕婦進行懷孕期間的護理教育也是非常必要的，包括：了解胎兒的運動規(guī)律，定期測量血壓，合理服用降壓劑等；此外，對孕婦進行的健康指導(dǎo)不應(yīng)該僅限于在醫(yī)院中，在出院時進行的是長期或終身的護理，也被稱為是分娩的連續(xù)性護理，要頻繁地進行電話指導(dǎo)和家庭訪問，這樣可以起到對一種行為監(jiān)管的效果，幫助她們養(yǎng)成良好的生活方式，同時也可以做到對自己監(jiān)控生命體征，從而能夠發(fā)現(xiàn)問題，盡早去醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)前，人們對該病的確切原因還沒有完全弄清楚，因此，這也就推動著醫(yī)護人員更多地進行觀察和調(diào)查，更多地發(fā)現(xiàn)問題，并尋找出一種可以有效處理問題的辦法。希望護理人員在當(dāng)前和將來對妊娠期間高血壓病人進行的治療過程中，能夠更多地進行獨立的思維，加強團隊協(xié)作，能夠更系統(tǒng)化，更獨立，更個性化，更好地提高他們的護理水平。參考文獻[1]黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病患者患病體驗及護理需求的質(zhì)性研究[D].江蘇大學(xué),2020.[2]汪文月,李昭屏.妊娠期高血壓疾病的血壓管理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(14):2826-2831.[3]李珍珠.心理護理在妊高癥患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護理人員(中旬刊),2019,2