重癥肌無力診療、藥物治療及護理知識考核試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌E.呼吸肌2.重癥肌無力的主要病理生理機制是（）A.乙酰膽堿釋放量增多B.乙酰膽堿釋放量減少C.乙酰膽堿受體數(shù)目增多D.乙酰膽堿受體數(shù)目減少E.乙酰膽堿抗體數(shù)目減少3.下列哪項不是重癥肌無力的臨床特點（）A.晨輕暮重B.活動后加重C.休息后緩解D.新斯的明試驗陰性E.可累及呼吸肌4.重癥肌無力患者禁用的藥物是（）A.新斯的明B.糖皮質(zhì)激素C.氨基糖苷類抗生素D.免疫球蛋白E.溴吡斯的明5.治療重癥肌無力的首選藥物是（）A.新斯的明B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.丙種球蛋白6.重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑時，出現(xiàn)膽堿能危象的表現(xiàn)是（）A.呼吸困難加重B.瞳孔縮小C.腹痛、腹瀉D.以上都是E.以上都不是7.重癥肌無力患者發(fā)生危象時，首要的處理措施是（）A.氣管切開B.靜脈注射新斯的明C.停用膽堿酯酶抑制劑D.保持呼吸道通暢E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素8.重癥肌無力患者的護理措施中，錯誤的是（）A.避免感染、疲勞等誘發(fā)因素B.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食C.鼓勵患者多活動，增強體質(zhì)D.吞咽困難者給予鼻飼E.密切觀察病情變化，防止危象發(fā)生9.以下關(guān)于重癥肌無力患者的健康教育，錯誤的是（）A.告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識B.指導(dǎo)患者正確服藥C.鼓勵患者從事重體力勞動D.定期復(fù)查E.避免使用加重病情的藥物10.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)不包括（）A.高血壓B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害E.心動過緩11.診斷重癥肌無力的重要輔助檢查是（）A.胸部CTB.重復(fù)神經(jīng)電刺激C.甲狀腺功能檢查D.頭顱MRIE.心電圖12.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，應(yīng)首先考慮（）A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.肺部感染E.心力衰竭13.重癥肌無力患者應(yīng)用免疫抑制劑治療時，應(yīng)定期檢查的項目是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.大便常規(guī)D.凝血功能E.心肌酶14.下列哪種情況提示重癥肌無力患者病情加重（）A.晨輕暮重現(xiàn)象減輕B.新斯的明試驗陽性C.肺活量進行性下降D.膽堿酯酶抑制劑用量減少E.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)15.重癥肌無力患者行胸腺切除術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.伴有胸腺瘤B.全身型重癥肌無力C.藥物治療效果不佳D.兒童型重癥肌無力E.年齡在1865歲之間二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)包括（）A.部分或全身骨骼肌無力B.疲勞試驗陽性C.晨輕暮重D.新斯的明試驗陽性E.呼吸困難2.重癥肌無力的治療方法有（）A.膽堿酯酶抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.胸腺切除術(shù)E.血漿置換3.重癥肌無力患者發(fā)生危象的類型有（）A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.感染性危象E.心源性危象4.重癥肌無力患者的護理要點包括（）A.病情觀察B.生活護理C.用藥護理D.心理護理E.康復(fù)護理5.以下哪些藥物可能加重重癥肌無力癥狀（）A.氨基糖苷類抗生素B.奎寧C.普魯卡因胺D.苯妥英鈉E.地西泮6.重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑的注意事項有（）A.嚴格按時服藥B.注意觀察藥物不良反應(yīng)C.如出現(xiàn)膽堿能危象應(yīng)立即停藥D.與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時應(yīng)注意藥物相互作用E.定期復(fù)查肝功能7.重癥肌無力患者行血漿置換治療的作用是（）A.清除血液中的乙酰膽堿抗體B.改善肌無力癥狀C.減少復(fù)發(fā)D.降低死亡率E.提高患者生活質(zhì)量8.重癥肌無力患者的飲食護理原則是（）A.高蛋白B.高維生素C.高熱量D.易消化E.避免刺激性食物9.對于重癥肌無力患者的心理護理，正確的是（）A.關(guān)心、安慰患者B.向患者解釋疾病的預(yù)后C.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.避免與患者談?wù)摬∏镋.幫助患者調(diào)整心態(tài)10.重癥肌無力患者出院后的健康指導(dǎo)包括（）A.遵醫(yī)囑服藥B.避免感染、疲勞等誘因C.定期復(fù)查D.適當(dāng)進行體育鍛煉E.保持良好的生活習(xí)慣三、判斷題（每題2分，共20分）1.重癥肌無力是一種由神經(jīng)肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。（）2.重癥肌無力患者的癥狀不會因活動而加重。（）3.新斯的明試驗是診斷重癥肌無力的特異性檢查。（）4.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥。（）5.膽堿能危象是由于膽堿酯酶抑制劑用量不足所致。（）6.重癥肌無力患者發(fā)生危象時，應(yīng)立即進行氣管切開。（）7.重癥肌無力患者的飲食應(yīng)避免高蛋白食物。（）8.血漿置換可以作為重癥肌無力的長期治療方法。（）9.重癥肌無力患者出院后可以自行增減藥物劑量。（）10.心理因素對重癥肌無力患者的病情有一定影響。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥肌無力患者發(fā)生危象的類型及處理原則。2.請闡述重癥肌無力患者的護理措施。答案一、單選題1.B2.D3.D4.C5.A6.D7.D8.C9.C10.E11.B12.A13.A14.C15.D二、多選題1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.危象類型肌無力危象：最常見，多由于抗膽堿酯酶藥量不足引起。表現(xiàn)為呼吸肌無力和吞咽困難，患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等。膽堿能危象：由于抗膽堿酯酶藥物過量所致。除有肌無力表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)膽堿能中毒癥狀，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、大汗、流涎等。反拗危象：對抗膽堿酯酶藥物不敏感所致?；颊咚幬飫┝课醋?，但突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。處理原則保持呼吸道通暢是首要措施，當(dāng)自主呼吸不能維持正常通氣量時，應(yīng)立即行氣管切開，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。肌無力危象時，應(yīng)加大抗膽堿酯酶藥物劑量，可肌內(nèi)或靜脈注射新斯的明。膽堿能危象時，應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥物，靜脈注射阿托品對抗膽堿能癥狀。反拗危象時，應(yīng)停用抗膽堿酯酶藥物，給予人工呼吸和支持治療，待患者對藥物敏感時再調(diào)整藥物劑量。同時，應(yīng)積極治療誘發(fā)因素，如控制感染等。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸肌無力導(dǎo)致的呼吸困難。觀察肌無力癥狀的變化，包括受累肌肉的范圍、程度，以及是否有晨輕暮重現(xiàn)象的改變。注意觀察患者的吞咽功能、言語情況，防止發(fā)生嗆咳、誤吸等。生活護理提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。根據(jù)患者的病情和自理能力，協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等。對于吞咽困難者，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。飲食應(yīng)遵循高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的原則，避免刺激性食物。用藥護理嚴格遵醫(yī)囑按時、按量給予膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者及家屬藥物的使用方法、注意事項，如膽堿酯酶抑制劑應(yīng)在飯前半小時服用，糖皮質(zhì)激素應(yīng)飯后服用等。密切觀察患者是否出現(xiàn)膽堿能危象、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等）、免疫抑制劑的骨髓抑制等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。心理護理關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)。向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法和