醫(yī)保培訓(xùn)知識大全課件20XX匯報(bào)人：XX010203040506目錄醫(yī)?；A(chǔ)知識醫(yī)保報(bào)銷流程醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保個人賬戶管理醫(yī)保政策法規(guī)解讀醫(yī)保信息化服務(wù)醫(yī)?；A(chǔ)知識01醫(yī)保制度概述包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等，覆蓋不同人群。覆蓋范圍醫(yī)保制度是為保障公民醫(yī)療而建立的社會保險制度。制度定義參保對象與條件城鄉(xiāng)居民與職工參保對象符合戶籍與就業(yè)要求參保條件醫(yī)?；鸬臉?gòu)成來源渠道職工醫(yī)保：單位+個人繳納分類統(tǒng)籌基金+個人賬戶醫(yī)保報(bào)銷流程02報(bào)銷范圍與條件藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施需符合醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄范圍醫(yī)療費(fèi)用需超過起付線才能報(bào)銷。起付線要求報(bào)銷所需材料身份證、社?？ǖ扔行矸葑C件發(fā)票、清單、診斷證明等醫(yī)療票據(jù)資料報(bào)銷流程詳解01準(zhǔn)備報(bào)銷材料收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。02提交報(bào)銷申請將材料提交至醫(yī)保部門或在線平臺，填寫報(bào)銷申請表。03審核與賠付醫(yī)保部門審核材料，通過后按政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用賠付。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)03定點(diǎn)醫(yī)院選擇涵蓋社區(qū)、三甲及小醫(yī)院，確保全面保障。選擇多樣原則優(yōu)先選擇報(bào)銷比例高，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？紤]報(bào)銷比例定點(diǎn)藥店規(guī)定正式運(yùn)營3個月，有執(zhí)業(yè)藥師。申請基本條件嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。服務(wù)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍涵蓋藥品、診療、設(shè)施服務(wù)特需醫(yī)療、非疾病治療等基本服務(wù)范疇排除服務(wù)范圍醫(yī)保個人賬戶管理04個人賬戶功能用于存儲個人繳納的醫(yī)保費(fèi)用及部分單位繳納。資金存儲可在定點(diǎn)藥店購藥、門診就醫(yī)等直接支付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用支付賬戶資金使用規(guī)則醫(yī)保個人賬戶資金只能用于醫(yī)療相關(guān)支出，不能挪作他用。專款專用每年進(jìn)行賬戶資金結(jié)算，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存。年度結(jié)算資金需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店使用，確保合規(guī)性。定點(diǎn)使用010203個人賬戶查詢方法01線上平臺查詢通過醫(yī)保局官網(wǎng)或APP，輸入個人信息進(jìn)行查詢。02線下服務(wù)窗口前往醫(yī)保服務(wù)窗口，攜帶身份證等證件進(jìn)行查詢。醫(yī)保政策法規(guī)解讀05最新醫(yī)保政策連續(xù)參保提大病保額參保激勵機(jī)制01在職職工醫(yī)保改革個人賬戶改革02跨省就醫(yī)直接結(jié)算異地就醫(yī)結(jié)算03法規(guī)變更影響0102個人賬戶調(diào)整增強(qiáng)共濟(jì)能力，影響資金來源與使用報(bào)銷范圍擴(kuò)大減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更多藥品項(xiàng)目可報(bào)銷法規(guī)合規(guī)性要求使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，甲類全報(bào)，乙類自付部分后報(bào)。醫(yī)保目錄規(guī)范連續(xù)參保提限額，鼓勵長期守護(hù)健康。參保激勵政策醫(yī)保信息化服務(wù)06在線服務(wù)平臺介紹提供醫(yī)保查詢、報(bào)銷、咨詢等一站式服務(wù)。平臺功能多樣用戶可隨時在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高服務(wù)效率。便捷高效服務(wù)移動應(yīng)用功能智能查詢提供醫(yī)保政策、個人賬戶余額等信息的智能查詢服務(wù)。在線報(bào)銷支持醫(yī)保費(fèi)用在線提交與報(bào)銷，簡化流程，提高效率。0102信息化服務(wù)優(yōu)勢信息化服務(wù)簡化流程，加快醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理速度。提高效率