醫(yī)保相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核內(nèi)容課件匯報(bào)人:XX目錄醫(yī)保個(gè)人賬戶管理04.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)03.醫(yī)保報(bào)銷流程02.醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)01.醫(yī)保政策法規(guī)解讀05.醫(yī)保培訓(xùn)考核重點(diǎn)06.01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)醫(yī)保制度概述醫(yī)保體系構(gòu)成含社保醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助醫(yī)保制度概念醫(yī)保是醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度0102參保人員資格介紹符合醫(yī)保參保的基本條件，如年齡、職業(yè)等要求。參保條件闡述參保人員資格審核的流程與所需材料，確保合規(guī)參保。資格審核醫(yī)?；鸹I集籌集原則公平可持續(xù)多元化籌集方式單位個(gè)人政府共擔(dān)02醫(yī)保報(bào)銷流程報(bào)銷范圍與條件涵蓋門診、住院及特殊門診治療費(fèi)用，需持醫(yī)?？ň歪t(yī)。門診住院費(fèi)用僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目，起付線下及超封頂線自費(fèi)。醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目報(bào)銷材料準(zhǔn)備準(zhǔn)備就醫(yī)時(shí)的病歷、診斷證明等醫(yī)療文件。病歷資料收集所有醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)清單，包括藥品、檢查、治療等費(fèi)用。費(fèi)用清單報(bào)銷流程詳解醫(yī)保部門審核材料，按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，支付報(bào)銷金額。審核與結(jié)算將材料提交至醫(yī)保部門或指定窗口，填寫報(bào)銷申請(qǐng)表。提交報(bào)銷申請(qǐng)收集醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等必要材料。準(zhǔn)備報(bào)銷材料03醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院選擇根據(jù)病情，選擇社區(qū)、三甲或小醫(yī)院。選擇多樣原則報(bào)銷高、流程簡，醫(yī)療服務(wù)有保證。醫(yī)保定點(diǎn)優(yōu)勢定點(diǎn)藥店規(guī)定需執(zhí)業(yè)藥師資格申請(qǐng)條件提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)要求醫(yī)保部門監(jiān)管管理監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍包括藥品、診療、設(shè)施服務(wù)依據(jù)社保法及醫(yī)保政策基本服務(wù)范疇服務(wù)范圍依據(jù)04醫(yī)保個(gè)人賬戶管理個(gè)人賬戶功能用于存儲(chǔ)個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用及部分單位繳納。資金存儲(chǔ)可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診、購藥等費(fèi)用。支付醫(yī)療費(fèi)賬戶資金使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付醫(yī)療、藥品等規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。支付范圍規(guī)定01加強(qiáng)賬戶資金安全監(jiān)管，防止濫用、盜用，確保資金合法合規(guī)使用。資金安全監(jiān)管02賬戶信息查詢01線上平臺(tái)查詢通過醫(yī)保官網(wǎng)或APP，便捷查詢個(gè)人賬戶余額及交易記錄。02線下服務(wù)窗口前往醫(yī)保服務(wù)中心，通過窗口咨詢，獲取詳細(xì)的個(gè)人賬戶信息。05醫(yī)保政策法規(guī)解讀最新醫(yī)保政策連續(xù)參保提高大病保險(xiǎn)支付限額，零報(bào)銷也有獎(jiǎng)勵(lì)。參保激勵(lì)機(jī)制職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。個(gè)人賬戶改革法規(guī)變更影響0102個(gè)人賬戶調(diào)整增強(qiáng)共濟(jì)能力，優(yōu)化家庭共濟(jì)報(bào)銷流程簡化就醫(yī)報(bào)銷更便捷，減輕負(fù)擔(dān)法律責(zé)任與義務(wù)騙取醫(yī)?；饘⑹苤亓P，包括罰款、刑事責(zé)任等。騙保法律責(zé)任01經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)健全制度，公開基金情況，保護(hù)個(gè)人信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)義務(wù)0206醫(yī)保培訓(xùn)考核重點(diǎn)考核內(nèi)容概覽考核醫(yī)保政策、法規(guī)的精準(zhǔn)理解與更新能力。政策法規(guī)掌握評(píng)估醫(yī)保操作流程、信息系統(tǒng)使用的熟練程度。操作規(guī)范熟練測試對(duì)醫(yī)保糾紛案例的分析與合規(guī)管理知識(shí)的掌握。案例分析能力常見問題解答職工、城鄉(xiāng)居民等醫(yī)保參保范圍醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷范圍異地就醫(yī)報(bào)銷需先辦理備案手續(xù)考核技巧與建議通過模擬考