流感診治培訓(xùn)課件第一章：流感基礎(chǔ)知識概述什么是流感？流感（流行性感冒）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。與普通感冒不同，流感起病急，全身癥狀明顯，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。全球每年約有10-20%的人口感染流感，其中：3-5百萬重癥病例29-65萬死亡病例中國每年約占全球病例的10-15%流感病毒分類與變異甲型流感病毒可感染人和多種動物，基因變異頻繁依據(jù)表面糖蛋白分為多種亞型H1N1（豬流感）、H3N2、H5N1（禽流感）等最易引起大規(guī)模流行與全球大流行乙型流感病毒主要感染人類，偶爾感染海豹和雪貂分為Victoria系和Yamagata系兩個譜系抗原變異程度較甲型小主要引起區(qū)域性流行丙型流感病毒僅感染人類，變異極少臨床癥狀輕微，無亞型分類散發(fā)病例，不引起流行不包含在季節(jié)性流感疫苗中流感的流行季節(jié)與傳播途徑季節(jié)性特點(diǎn)流感具有明顯的季節(jié)性特征：北半球：10月至次年5月（高峰期12月至2月）南半球：4月至9月（高峰期6月至8月）熱帶地區(qū)：全年均可發(fā)生，常與雨季相關(guān)中國大部分地區(qū)流感高發(fā)期通常在冬春季節(jié)，南方地區(qū)夏季也有小高峰。主要傳播途徑飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏釋放的含病毒飛沫接觸傳播：接觸污染物后觸摸口、鼻、眼氣溶膠傳播：密閉空間內(nèi)可通過氣溶膠擴(kuò)散第二章：流感臨床表現(xiàn)與診斷流感的典型癥狀高熱體溫迅速升高至38-40°C，持續(xù)3-4天，伴畏寒、寒戰(zhàn)；與普通感冒相比，熱程更長，發(fā)熱程度更高頭痛與全身癥狀劇烈頭痛，尤其眼眶后疼痛；全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛；極度乏力與疲勞感，可持續(xù)數(shù)周呼吸道癥狀干咳（通常無痰或少痰）；咽痛；鼻塞、流涕；胸痛或胸悶感；癥狀通常在發(fā)熱后出現(xiàn)兒童流感特殊表現(xiàn)：除上述癥狀外，常見胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；嬰幼兒可能出現(xiàn)高熱驚厥；有時表現(xiàn)為嗜睡或煩躁不安。流感的嚴(yán)重并發(fā)癥肺部并發(fā)癥原發(fā)性流感病毒性肺炎（致死率高）繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎（常見病原：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）混合型病毒-細(xì)菌性肺炎心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心肌炎（尤其兒童）心包炎慢性心臟病加重急性心肌梗死風(fēng)險增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎、腦膜炎吉蘭-巴雷綜合征腦?。ㄓ绕鋬和嵝泽@厥流感的臨床診斷流程流行病學(xué)調(diào)查評估當(dāng)前是否處于流感流行季節(jié)詢問是否接觸過流感確診或疑似病例了解近期活動史（如參加大型聚集性活動）詢問疫苗接種史臨床癥狀評估突發(fā)高熱（≥38°C）全身癥狀（頭痛、肌痛、極度乏力）呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛等）排除其他常見呼吸道感染體格檢查測量體溫、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度檢查咽部、淋巴結(jié)肺部聽診（注意是否有肺炎體征）評估神志狀態(tài)和脫水程度流感高發(fā)季節(jié)，當(dāng)患者出現(xiàn)典型癥狀且無其他明顯原因時，可進(jìn)行臨床診斷。但對高危人群、癥狀嚴(yán)重者或有特殊流行病學(xué)史者，建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測以確診。流感病毒檢測方法詳解檢測方法檢測原理優(yōu)點(diǎn)局限性核酸擴(kuò)增檢測（RT-PCR）檢測病毒RNA靈敏度高（>95%）；可區(qū)分病毒亞型耗時較長（4-6小時）；需專業(yè)設(shè)備和人員快速抗原檢測檢測病毒蛋白抗原快速（15-30分鐘）；便于現(xiàn)場使用靈敏度較低（50-70%）；不能區(qū)分亞型病毒培養(yǎng)分離活病毒金標(biāo)準(zhǔn)；可用于疫苗株選擇耗時長（3-10天）；只限專業(yè)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測檢測抗體水平變化可回顧性診斷；適合流行病學(xué)研究不適合急性期診斷；需配對血清最佳采樣時間與方法發(fā)病后72小時內(nèi)采樣效果最佳首選鼻咽拭子或咽拭子兒童可考慮鼻腔抽吸物重癥患者可采集下呼吸道標(biāo)本多種呼吸道病原體聯(lián)合檢測平臺在中國已廣泛應(yīng)用，可同時檢測流感病毒、新冠病毒、RSV等多種病原體，提高診斷效率。第三章：流感治療策略針對流感的治療應(yīng)包括抗病毒治療和對癥支持治療兩個方面。及時有效的治療不僅可減輕癥狀、縮短病程，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險。本章將詳細(xì)介紹流感治療的藥物選擇、使用時機(jī)以及家庭護(hù)理措施?？共《舅幬锝榻B奧司他韋（達(dá)菲/Tamiflu）神經(jīng)氨酸酶抑制劑，阻止病毒釋放和傳播劑型：膠囊（75mg、45mg、30mg）、混懸液成人劑量：75mg，每日2次，療程5天預(yù)防劑量：75mg，每日1次，療程7-10天腎功能不全需調(diào)整劑量巴洛沙韋（Xofluza）RNA聚合酶抑制劑，阻斷病毒復(fù)制劑型：片劑（20mg、40mg）成人劑量：單劑量（根據(jù)體重：40-80kg給予40mg，>80kg給予80mg）最大優(yōu)勢：單劑量治療，依從性好不推薦用于孕婦和哺乳期婦女扎那米韋（Relenza）神經(jīng)氨酸酶抑制劑，吸入給藥劑型：吸入粉劑（5mg/吸）成人劑量：10mg（2吸），每日2次，療程5天適用于7歲以上患者慎用于哮喘和COPD患者帕拉米韋（Rapivab）神經(jīng)氨酸酶抑制劑，靜脈給藥劑型：注射液（100mg/ml）成人劑量：單次600mg靜脈滴注（15-30分鐘）主要用于重癥或不能口服藥物的患者腎功能不全需調(diào)整劑量抗病毒藥物的使用時機(jī)與療效最佳用藥時機(jī)癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)開始抗病毒治療效果最佳，可：縮短病程1-1.5天減輕癥狀嚴(yán)重程度降低并發(fā)癥風(fēng)險（尤其是肺炎）減少病毒排放，降低傳染性推薦使用人群即使超過48小時，以下人群仍建議使用抗病毒藥物：住院患者重癥或進(jìn)行性疾病患者高危并發(fā)癥人群醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院暴發(fā)疫情時常見副作用奧司他韋：惡心、嘔吐（與食物同服可減輕）巴洛沙韋：腹瀉、支氣管炎扎那米韋：支氣管痙攣、頭痛帕拉米韋：腹瀉、中性粒細(xì)胞減少抗病毒藥物不能替代流感疫苗接種。疫苗是預(yù)防流感的最有效方法，而抗病毒藥物是在感染后的治療手段。支持治療與家庭護(hù)理補(bǔ)充水分發(fā)熱和呼吸頻率增加會導(dǎo)致水分流失，應(yīng)增加液體攝入：成人：每天至少2000-3000ml兒童：根據(jù)體重和年齡調(diào)整溫水、淡鹽水、果汁、湯類均可充分休息休息有助于免疫系統(tǒng)對抗病毒：急性期應(yīng)臥床休息避免劇烈活動，即使癥狀好轉(zhuǎn)癥狀消失后仍需1-2天恢復(fù)期對癥用藥緩解不適癥狀，提高生活質(zhì)量：退熱藥：對乙酰氨基酚或布洛芬鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬（干咳）祛痰藥：氨溴索、乙酰半胱氨酸鼻塞：生理鹽水噴霧或滴劑重要提醒：18歲以下患者禁用阿司匹林，以防瑞氏綜合征避免濫用抗生素，除非有細(xì)菌感染證據(jù)警惕癥狀加重信號：呼吸困難、胸痛、持續(xù)高熱、神志改變營養(yǎng)支持也非常重要，應(yīng)食用易消化、高蛋白、高維生素食物。食欲不振時可少量多餐，確保營養(yǎng)攝入。第四章：流感預(yù)防與控制預(yù)防流感的最有效手段是接種疫苗，配合良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和公共衛(wèi)生措施。本章將詳細(xì)介紹流感疫苗的種類、接種時機(jī)、適應(yīng)人群，以及其他預(yù)防措施，幫助醫(yī)護(hù)人員和公眾共同構(gòu)建防控屏障。流感疫苗的重要性疫苗類型三價滅活疫苗（IIV3）：包含2種甲型和1種乙型病毒株四價滅活疫苗（IIV4）：包含2種甲型和2種乙型病毒株減毒活疫苗（LAIV）：鼻噴式，含減毒活病毒高劑量疫苗：專為65歲以上老年人設(shè)計(jì)細(xì)胞培養(yǎng)疫苗：不使用雞胚，適合對雞蛋過敏者疫苗效果疫苗有效性因年份、人群和病毒匹配度而異：整體有效性：40-60%（病毒株匹配良好時）即使感染，也可減輕癥狀嚴(yán)重程度降低住院風(fēng)險：40-60%降低ICU入住風(fēng)險：80%降低兒童死亡風(fēng)險：65%接種建議：中國疾控中心推薦6個月以上所有人群每年接種流感疫苗，尤其是：醫(yī)護(hù)人員、老年人、慢性病患者、兒童、孕婦、養(yǎng)老院和長期護(hù)理機(jī)構(gòu)居住者疫苗接種時間與注意事項(xiàng)1最佳接種時間北方地區(qū)：9月底至11月底（流感季節(jié)前）南方地區(qū)：可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)調(diào)整，通常與北方接近即使錯過最佳時間，流感季節(jié)內(nèi)任何時候接種仍有益處2接種劑量9歲及以上人群：單劑接種6個月至8歲兒童：首次接種：需2劑，間隔≥4周既往已接種2劑：單劑接種3禁忌癥對疫苗成分嚴(yán)重過敏反應(yīng)史既往接種流感疫苗后發(fā)生Guillain-Barré綜合征中重度急性疾病患者應(yīng)推遲接種減毒活疫苗額外禁忌：懷孕、免疫功能低下、哮喘4接種后反應(yīng)常見反應(yīng)：接種部位疼痛、紅腫（15-20%）全身反應(yīng)：發(fā)熱、肌痛、乏力（5-10%）大多數(shù)反應(yīng)輕微，1-2天內(nèi)自行緩解嚴(yán)重過敏反應(yīng)極為罕見（百萬分之一）接種后約2周產(chǎn)生保護(hù)性抗體，保護(hù)期約6-8個月。由于流感病毒不斷變異及免疫力隨時間衰減，需每年接種更新的疫苗。個人防護(hù)措施正確洗手使用肥皂和流動水，揉搓至少20秒關(guān)鍵時刻必須洗手：飯前便后觸摸公共物品后接觸呼吸道分泌物后照顧病人前后外出可攜帶含酒精洗手液（酒精濃度>60%）口罩防護(hù)流感季節(jié)在公共場所佩戴口罩：醫(yī)用外科口罩：常規(guī)防護(hù)N95口罩：醫(yī)療環(huán)境或高風(fēng)險場所正確佩戴：完全覆蓋口鼻，貼合面部患病者必須佩戴口罩，減少傳播風(fēng)險呼吸衛(wèi)生咳嗽打噴嚏時：用紙巾遮住口鼻，用后丟棄無紙巾時用肘部內(nèi)側(cè)遮擋避免用手直接遮擋遮擋后立即洗手避免用手觸摸眼、鼻、口，減少病毒入侵機(jī)會保持健康生活方式也能增強(qiáng)抵抗力：均衡飲食、規(guī)律作息、適度運(yùn)動、保持室內(nèi)空氣流通、避免過度疲勞和精神壓力。流感疫情監(jiān)測與報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)成哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測：樣本采集和病毒分型實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：病毒分離和基因測序門診監(jiān)測：監(jiān)測流感樣病例(ILI)比例暴發(fā)疫情監(jiān)測：聚集性疫情報(bào)告重癥和死亡病例監(jiān)測：評估疾病負(fù)擔(dān)中國已建立覆蓋全國的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，包括600多家哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。報(bào)告要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報(bào)告：疑似流感暴發(fā)：短期內(nèi)同一場所多例流感樣病例重癥流感病例：需住院治療的確診流感非季節(jié)性流感：如H5N1、H7N9等禽流感人感染報(bào)告時限：發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)丶部刂行谋３置芮新?lián)系，及時分享疫情信息。疾控部門會根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)布流感疫情風(fēng)險評估和預(yù)警信息。第五章：特殊人群流感管理特定人群感染流感后更容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特別關(guān)注。本章將詳細(xì)介紹老年人、兒童、孕婦和慢性病患者等特殊人群的流感防治要點(diǎn)，幫助醫(yī)護(hù)人員為這些高風(fēng)險人群提供更有針對性的醫(yī)療服務(wù)。老年人流感防治要點(diǎn)老年人流感特點(diǎn)癥狀不典型：發(fā)熱程度可能不高，但全身癥狀更明顯并發(fā)癥風(fēng)險高：肺炎、心肌梗死、腦卒中風(fēng)險增加基礎(chǔ)疾病惡化：心衰、COPD等慢性病加重致死率高：65歲以上人群占流感相關(guān)死亡的90%免疫應(yīng)答減弱：疫苗效果可能相對較低防控策略優(yōu)先接種疫苗：考慮使用專為老年人設(shè)計(jì)的高劑量疫苗接觸者預(yù)防：家庭成員和照護(hù)者也應(yīng)接種疫苗避免接觸：流感流行期間減少參加人群密集活動早期發(fā)現(xiàn)：任何癥狀變化都應(yīng)及時就醫(yī)暴露后預(yù)防：密切接觸確診病例后考慮預(yù)防性用藥治療特點(diǎn)及早抗病毒：不論發(fā)病時間多長，均應(yīng)考慮抗病毒治療住院標(biāo)準(zhǔn)寬松：考慮社會支持條件和自理能力密切監(jiān)測：注意脫水、電解質(zhì)紊亂、意識改變謹(jǐn)慎用藥：考慮肝腎功能下降，調(diào)整劑量預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防和治療繼發(fā)感染養(yǎng)老院等集體生活場所的老年人感染風(fēng)險更高，一旦發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)立即隔離，并考慮對密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性抗病毒藥物治療。兒童流感診治注意事項(xiàng)兒童流感特點(diǎn)發(fā)熱程度高，可達(dá)39-40°C胃腸道癥狀明顯：惡心、嘔吐、腹瀉并發(fā)癥風(fēng)險高：中耳炎、肺炎、腦病高熱驚厥風(fēng)險：尤其5歲以下兒童病毒載量高、排毒時間長：傳播力強(qiáng)治療原則抗病毒藥物選擇：奧司他韋：≥2周齡兒童均可使用，按體重調(diào)整劑量巴洛沙韋：≥12歲青少年可使用退熱措施：物理降溫：溫水擦?。?8.5°C以上）藥物退熱：對乙酰氨基酚或布洛芬禁用阿司匹林，預(yù)防瑞氏綜合征補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，防止脫水密切觀察：尤其呼吸狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀警示癥狀：兒童出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)立即就醫(yī)：呼吸急促/困難、嘴唇/面色發(fā)紫、胸痛、嚴(yán)重嘔吐、不愿進(jìn)食/飲水、煩躁不安或不愿被抱起、體溫降低、驚厥、意識改變孕婦流感防護(hù)與治療孕婦流感風(fēng)險懷孕期間免疫系統(tǒng)、心肺功能生理性改變使孕婦成為流感高危人群：住院風(fēng)險：是非孕婦的4-5倍ICU入住率：是非孕婦的7-10倍并發(fā)癥：肺炎、急性呼吸窘迫綜合征產(chǎn)科并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩妊娠晚期風(fēng)險最高防護(hù)與治療原則疫苗接種：孕期任何階段均可接種滅活疫苗，安全有效抗病毒治療：奧司他韋為首選，F(xiàn)DA孕期B類藥物不論病程多長，確診后均應(yīng)給予抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)劑量與非孕婦相同退熱藥物：對乙酰氨基酚為首選氧療：保持血氧飽和度>95%胎兒監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測胎心率和宮縮情況孕婦流感疑似或確診病例應(yīng)由產(chǎn)科和內(nèi)科/呼吸科聯(lián)合會診管理。若出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱等警示癥狀，應(yīng)考慮住院治療。慢性病患者流感管理5-7x哮喘加重風(fēng)險流感可使哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險增加5-7倍，需預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑3x糖尿病失控風(fēng)險流感感染使血糖控制惡化風(fēng)險增加3倍，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測6x心臟病住院風(fēng)險心臟病患者感染流感后住院風(fēng)險是普通人群的6倍心血管疾病患者密切監(jiān)測心率、血壓、氧飽和度注意藥物相互作用，尤其是華法林疫苗接種可降低心肌梗死風(fēng)險15-45%呼吸系統(tǒng)疾病患者哮喘/COPD患者應(yīng)遵循個人行動計(jì)劃調(diào)整吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑劑量氧療指標(biāo)應(yīng)個體化，考慮基線水平糖尿病患者增加血糖監(jiān)測頻率，至少每4-6小時一次根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或降糖藥劑量注意水分?jǐn)z入，預(yù)防脫水和酮癥酸中毒免疫抑制患者更長療程的抗病毒治療（7-10天）考慮更高劑量（如奧司他韋150mg每日兩次）密切監(jiān)測二次感染，如有指征早期使用抗生素慢性病患者應(yīng)建立專門的流感防控個人計(jì)劃，包括疫苗接種、預(yù)防措施和發(fā)病后的行動步驟，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者提前準(zhǔn)備。第六章：流感疫情應(yīng)急與病例管理流感疫情應(yīng)急管理是控制疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章將介紹流感暴發(fā)時的應(yīng)急響應(yīng)措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制策略，以及分享真實(shí)案例的處置經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)護(hù)人員在面對突發(fā)疫情時能夠迅速、有效地應(yīng)對。流感暴發(fā)的臨床病例管理疫情識別與評估暴發(fā)定義：短期內(nèi)（通常2周內(nèi)）在特定場所或人群中出現(xiàn)≥3例具有流行病學(xué)聯(lián)系的流感樣病例疫情確認(rèn)：采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，確定病原風(fēng)險評估：考慮人群特點(diǎn)、傳播風(fēng)險、嚴(yán)重程度病例分類與隔離篩查分診：設(shè)立專門通道，減少交叉感染隔離措施：確診或疑似病例應(yīng)單間隔離或同類病例聚集病例分類：輕癥、普通型、重癥、危重癥重癥預(yù)警指標(biāo)：呼吸頻率>30次/分，氧飽和度<93%，意識改變治療與監(jiān)測抗病毒治療：早期、足量、足療程對癥支持：氧療、液體管理、營養(yǎng)支持并發(fā)癥防治：積極預(yù)防繼發(fā)感染監(jiān)測系統(tǒng)：建立患者病情變化監(jiān)測機(jī)制疫情控制措施環(huán)境處理：加強(qiáng)消毒，尤其是高頻接觸表面暴露后預(yù)防：考慮對密切接觸者預(yù)防性用藥限制活動：暫停聚集性活動，考慮臨時關(guān)閉設(shè)施加強(qiáng)宣教：指導(dǎo)正確洗手、呼吸道衛(wèi)生疫情期間應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理模式，呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、院感科等共同參與，制定個體化診療方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制措施個人防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生、手套飛沫預(yù)防：醫(yī)用外科口罩接觸傳播預(yù)防：隔離衣氣溶膠產(chǎn)生操作：N95口罩、面屏、防護(hù)服患者管理預(yù)檢分診：設(shè)立發(fā)熱門診，流感樣癥狀患者單獨(dú)通道床位安排：單人間隔離或同類疾病集中患者活動限制：非必要不離開隔離區(qū)域訪客管理：限制訪客數(shù)量，提供防護(hù)裝備環(huán)境控制通風(fēng)系統(tǒng)：保持良好通風(fēng)，考慮負(fù)壓病房環(huán)境消毒：高頻接觸表面至少每日2次消毒醫(yī)療廢物管理：按感染性廢物處理醫(yī)療器械：專人專用，使用后消毒醫(yī)務(wù)人員健康管理疫苗接種：所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗健康監(jiān)測：每日體溫監(jiān)測，出現(xiàn)癥狀立即報(bào)告工作限制：有流感樣癥狀的員工不應(yīng)直接參與患者護(hù)理暴露后管理：高風(fēng)險暴露后考慮預(yù)防性抗病毒藥物行政管理措施制定院內(nèi)流感防控預(yù)案并定期演練建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)傳播開展定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員防控意識和技能保障防控物資儲備，確保應(yīng)急時可迅速調(diào)用案例分享：2024年H5N1禽流感人感染病例分析病例概況患者：54歲男性，家禽養(yǎng)殖場工人發(fā)病過程：首發(fā)癥狀：高熱（39.5°C）、咳嗽、咽痛就診經(jīng)過：當(dāng)?shù)卦\所抗感染治療3天無效轉(zhuǎn)診過程：出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室確診：RT-PCR檢測H5N1陽性流行病學(xué)史：發(fā)病前2周接觸過死亡家禽，同一養(yǎng)殖場有禽類異常死亡報(bào)告臨床表現(xiàn)與治療主要臨床特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)：進(jìn)行性呼吸衰竭，ARDS影像學(xué)：雙肺彌漫性浸潤，呈"白肺"狀血液學(xué)：淋巴細(xì)胞減少，肝腎功能異常治療方案：抗病毒：奧司他韋150mg每日兩次（10天）呼吸支持：有創(chuàng)機(jī)械通氣，ECMO支持抗繼發(fā)感染：廣譜抗生素聯(lián)合抗真菌器官功能支持：連續(xù)性腎臟替代療法防控措施與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：密切接觸者追蹤：共監(jiān)測43名密切接觸者，均予奧司他韋預(yù)防性用藥，無繼發(fā)病例源頭控制：與農(nóng)業(yè)部門合作，對養(yǎng)殖場禽類進(jìn)行撲殺和無害化處理教訓(xùn)總結(jié)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對禽流感認(rèn)識不足；患者延遲就診；職業(yè)暴露人