頸動(dòng)脈狹窄的介入治療并發(fā)癥

I目錄

■CONTENTS

第一部分神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥....................................................2

第二部分出血性并發(fā)癥.......................................................3

第三部分血管并發(fā)癥.........................................................6

第四部分心血管并發(fā)癥.......................................................8

第五部分感染性并發(fā)癥......................................................10

第六部分入路并發(fā)癥........................................................12

第七部分對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥..................................................15

第八部分術(shù)后神經(jīng)功能障礙..................................................19

第一部分神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【卒中】

1.卒中是頸動(dòng)脈狹窄介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括缺血

性卒中和出血性卒中。

2.缺血性卒中發(fā)生率約為0.5%-5%,出血性卒中發(fā)生率約

為0.5%-2%°

3.卒中的嚴(yán)重程度與栓塞物的大小、部位和再灌注時(shí)間有

關(guān)。

【短暫性腦缺血發(fā)作】

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

頸動(dòng)脈狹窄的介入治療中，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是一種嚴(yán)重且潛在致殘性

的并發(fā)癥。其發(fā)生率約為2-8%,主要包括缺血性卒中、短暫性腦缺

血發(fā)作（TTA）和認(rèn)知障礙。

缺血性卒中

缺血性卒中是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于局部腦血流中斷導(dǎo)致腦組織缺

血性損傷。頸動(dòng)脈狹窄介入治療中，缺血性卒中的發(fā)生率約為1-3機(jī)

*危險(xiǎn)因素：狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性、栓塞形成傾向、圍手術(shù)期灌注

不足。

*癥狀：取決于受累腦組織的部位，可能包括偏癱、偏盲、失語(yǔ)、感

覺(jué)異常等。

*治療：及時(shí)再灌注治療，如靜脈溶栓或機(jī)械取栓。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

T1A是短暫、暫時(shí)性腦血流中斷引起的癥狀，通常持續(xù)時(shí)間少于24

小時(shí)。頸動(dòng)脈狹窄介入治療中，TIA的發(fā)生率約為2-5%o

*危險(xiǎn)因素：與缺血性卒中相似。

*癥狀：與缺血性卒中相似，但癥狀時(shí)間短暫，通常在幾分鐘內(nèi)消失。

*治療：評(píng)估病變程度，確定是否需要進(jìn)一步治療。

認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙在頸動(dòng)脈狹窄介入治療后也可能發(fā)生，但發(fā)生率較低，約為

1-2%。其機(jī)制可能是由于局部腦血流中斷或栓塞形成引起的腦組織缺

血損傷。

*危險(xiǎn)因素：年齡、既往腦血管病史、白質(zhì)病變。

*癥狀：輕度認(rèn)知功能下降，涉及注意力、記憶力、執(zhí)行功能等。

*治療：對(duì)癥治療，如認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等。

預(yù)防措施

為了預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在頸動(dòng)脈狹窄介入治療中至關(guān)重要。預(yù)防

措施包括：

*術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的神經(jīng)狀態(tài)，識(shí)別高危因素。

*選擇合適的介入技術(shù)，并采取措施防止栓塞形成。

*仔細(xì)監(jiān)測(cè)術(shù)中腦電圖、腦血流監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血征象。

*術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥跡象。

及時(shí)識(shí)別和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)于改善頸動(dòng)脈狹窄介入治療后的

預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率

可以顯著降低。

第二部分出血性并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【出血性并發(fā)癥】：

-動(dòng)脈穿剌部位出血：

-術(shù)中穿刺部位壓迫不當(dāng)或止血措施不充分，可導(dǎo)致

穿刺部位出血。

-患者凝血功能異?；蚴褂每鼓幬?，也會(huì)增加出血

風(fēng)險(xiǎn)。

-術(shù)中導(dǎo)管相關(guān)出血：

-導(dǎo)絲或球囊通過(guò)狹窄病變時(shí)，可損傷動(dòng)脈壁，導(dǎo)致出

血3

-導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作不當(dāng)，也可能造成動(dòng)脈損

傷。

【術(shù)后出血］：

出血性并發(fā)癥

出血性并發(fā)癥是頸動(dòng)脈狹窄介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率

約為2%-5虬出血可發(fā)生在穿刺部位、鞘管部位、動(dòng)脈壁或遠(yuǎn)端分支

處。

#穿刺部位出血

穿剌部位出血通常發(fā)生在穿刺針或鞘管拔除后。常見(jiàn)于穿刺點(diǎn)較小的

患者，如兒童或老年人。出血量一般較小，可自行止血。

#鞘管部位出血

鞘管部位出血通常發(fā)生在鞘管穿刺后或拔除后?？捎汕使軗p傷動(dòng)脈壁

或周?chē)M織引起。出血量可較大，需要及時(shí)止血。

#動(dòng)脈壁出血

動(dòng)脈壁出血通常發(fā)生在導(dǎo)絲或球囊擴(kuò)張器通過(guò)狹窄部位時(shí)?？捎善餍?/p>

損傷動(dòng)脈內(nèi)膜或中膜引起。出血量可較大，甚至危及生命。

#遠(yuǎn)端分支出血

遠(yuǎn)端分支出血通常發(fā)生在球囊擴(kuò)張或支架植入后?？捎善餍祿p傷遠(yuǎn)端

分支或動(dòng)脈壁引起C出血量一般較小，但可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。

出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：

*年齡275歲

*女性

*糖尿病

*高血壓

*服用抗凝或抗血小板藥物

*狹窄部位解剖復(fù)雜

*介入操作時(shí)間長(zhǎng)

出血性并發(fā)癥的預(yù)防

出血性并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：

*仔細(xì)選擇穿刺部位，避免穿刺小血管豐富的區(qū)域。

*穿刺時(shí)使用合適的穿刺針和鞘管。

*術(shù)中使用止血?jiǎng)绺嗡鼗虬⑺酒チ帧?/p>

*術(shù)后及時(shí)壓迫穿刺部位。

*密切監(jiān)測(cè)患者出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血。

出血性并發(fā)癥的治療

出血性并發(fā)癥的治療取決于出血部位、出血量和患者的病情。治療措

施包括：

*壓迫止血：對(duì)于穿刺部位出血和鞘管部位出血，可采用壓迫止血。

*血管內(nèi)栓塞：對(duì)于動(dòng)脈壁出血和遠(yuǎn)端分支出血，可采用血管內(nèi)栓塞

術(shù)止血。

*手術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的出血，可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。

第三部分血管并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

出血

1.神經(jīng)系統(tǒng)出血，如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致

嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損甚至死亡。

2.穿刺部位血腫，常見(jiàn)于穿刺股動(dòng)脈時(shí)，可引起局部疼痛、

腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成。

3.動(dòng)脈解剖異常，如動(dòng)脈瘤、解剖變異，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，

尤其是在球囊擴(kuò)張和支架植入過(guò)程中。

血管狹窄或閉塞

1.術(shù)中血栓形成，可導(dǎo)致目標(biāo)血管狹窄或閉塞，增加卒中

風(fēng)險(xiǎn)。

2.支架內(nèi)再狹窄，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)支架內(nèi)可發(fā)生內(nèi)膜增生

或血栓形成，導(dǎo)致狹窄或閉塞。

3.遠(yuǎn)端栓塞，介入治療過(guò)程中釋放的碎屑或栓子可能栓塞

遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致肢體缺血或器官損傷。

假性動(dòng)脈瘤

I.穿剌部位損傷，穿刺股動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)管或?qū)Ыz操作不當(dāng)可

損傷血管壁，形成假性動(dòng)脈瘤。

2.支架植入并發(fā)癥，支架擴(kuò)張過(guò)大或位置不當(dāng)，可導(dǎo)致血

管壁損傷，形成假性動(dòng)脈瘤。

3.多次穿刺，反復(fù)穿刺動(dòng)脈可增加血管壁損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致

假性動(dòng)脈瘤形成。

血管痙攣

1.球囊擴(kuò)張或支架植入，介入治療過(guò)程中可刺激血管壁，

引起血管痙攣，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。

2.藥物誘導(dǎo)，某些造影劑或術(shù)中使用的藥物，如止血藥，

可引起血管痙攣。

3.動(dòng)脈硬化斑塊，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化斑塊可導(dǎo)致血管壁平滑肌

細(xì)胞功能異常，增加血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。

穿孔

1.導(dǎo)管或?qū)Ыz操作不當(dāng)，可穿透血管壁，導(dǎo)致穿孔，造成

血腫形成。

2.血管解剖變異，如動(dòng)脈迂曲或分支，可增加穿孔風(fēng)險(xiǎn).

3.支架植入時(shí)，支架過(guò)度擴(kuò)張或位置不當(dāng)，可導(dǎo)致血管穿

孔。

其他并發(fā)癥

1.感染，術(shù)后傷口感染，導(dǎo)管或支架感染，可引起發(fā)熱、

局部疼痛和膿腫形成。

2.過(guò)敏反應(yīng)，造影劑或其他介入材料對(duì)某些患者可引起過(guò)

敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

3.腎功能損傷，造影劑使用或術(shù)中出血導(dǎo)致的低血壓，可

引起腎功能損傷，尤其在合并腎臟疾病的患者。

血管并發(fā)癥

血管并發(fā)癥是頸動(dòng)尿狹窄介入治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，包括:

頸動(dòng)脈夾層

頸動(dòng)脈夾層是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血液在內(nèi)膜和中膜之間積聚，

形成血腫。這可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而引起腦缺血或卒中。

發(fā)生率約為。5%-2.0%o

血管狹窄或閉塞

介入治療過(guò)程中，導(dǎo)管或支架操作可能會(huì)損傷頸動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致血管

狹窄或閉塞。內(nèi)膜損傷可引起血栓形成或血管痙攣，進(jìn)一步加重狹窄。

狹窄或閉塞程度較大時(shí)，可導(dǎo)致腦缺血或卒中。發(fā)生率約為0.5%-1.5%o

血管穿孔

導(dǎo)管或支架操作不當(dāng)可能刺穿頸動(dòng)脈，導(dǎo)致血管穿孔。血管穿孔會(huì)引

起血腫形成，壓迫周?chē)M織，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血和休克。發(fā)生率約

為0.l%-0.5%o

顱內(nèi)出血

頸動(dòng)脈狹窄介入治療過(guò)程中，導(dǎo)管或支架操作可能意外進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈,

并造成顱內(nèi)動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血可引起腦損傷、神經(jīng)

功能缺損或死亡。發(fā)生率約為0.1%-0.5%。

其他血管并發(fā)癥

其他血管并發(fā)癥包括：

*頸動(dòng)脈解剖異常：頸動(dòng)脈解剖異常，如異常分支或走行，可能會(huì)增

加介入治療的難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

*支架栓塞:支架栓塞是指支架植入后，血栓在支架上形成，阻塞血

管。支架栓塞的發(fā)生率約為0.

*動(dòng)靜脈櫻：動(dòng)靜脈痿是指頸動(dòng)脈和靜脈之間異常連接，導(dǎo)致血液從

動(dòng)脈流入靜脈。動(dòng)靜脈瘦的發(fā)生率約為0.1%-0.2%。

*顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞：支架或?qū)Ч懿僮骺赡軙?huì)損傷顱內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率約為0.現(xiàn)-0.5%o

血管并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括介入醫(yī)生的經(jīng)

驗(yàn)、患者的頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、介入治療的復(fù)雜程度以及術(shù)后抗血小板

和抗凝治療的有效性。

第四部分心血管并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【急性心肌梗死】

1.頸動(dòng)脈狹窄介入治療的急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率在

0.1%-1.0%左右，與有創(chuàng)操作出血、栓塞、斑塊脫落等因

素相關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高、血

清肌鈣蛋白升高。

3.治療原則為立即停止介入操作，給予抗血小板、抗凝、

溶栓或介入治療等急救措施。

【冠狀動(dòng)脈夾層】

心血管并發(fā)癥

介入治療頸動(dòng)脈狹窄可能會(huì)導(dǎo)致多種心血管并發(fā)癥，其發(fā)生率因程序

類(lèi)型和術(shù)中技術(shù)而異。這些并發(fā)癥可分為圍術(shù)期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

圍術(shù)期并發(fā)癥

*心肌梗死（MI）：MT是最嚴(yán)重的圍術(shù)期并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%至

2.5%o由斑塊破裂和栓塞導(dǎo)致，可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和死亡。

*腦出血：腦出血是指在治療后的30天內(nèi)發(fā)生的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。發(fā)

生率為0.5%至2.0%0出血的潛在病因包括手術(shù)創(chuàng)傷、高血壓和抗

凝劑使用。

*腦缺血：腦缺血是指治療后腦組織缺血。發(fā)生率為0.5%至2.0%。

缺血是由斑塊栓塞、血管痙攣或供血不足造成的，可能導(dǎo)致卒中、短

暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或認(rèn)知功能障礙。

*心血管并發(fā)癥的其他主要原因包括：

*血管痙攣：血管痙攣是指動(dòng)脈過(guò)度收縮，可導(dǎo)致血流減少或中

斷。發(fā)生率為5%至15%0

*高血壓：高血壓是在治療過(guò)程中血壓升高，可增加出血和心血

管事件的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生率約為20%。

*心率失常：心率失常是指心臟節(jié)律或頻率的異常，可導(dǎo)致心力

衰竭、栓塞和死亡c發(fā)生率約為10%。

*穿刺部位血腫：穿刺部位血腫是指在動(dòng)脈穿刺部位形成的血腫,

可導(dǎo)致局部疼痛、感染和血管狹窄。發(fā)生率約為5%o

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

*支架內(nèi)再狹窄：支架內(nèi)再狹窄是指支架植入部位血管狹窄的復(fù)發(fā)。

發(fā)生率為5%至15%。內(nèi)再狹窄是由術(shù)后組織增生和血小板聚集引

起的，可導(dǎo)致血流減少或梗阻。

*支架血栓形成：支架血栓形成是指支架內(nèi)形成血栓，可導(dǎo)致血管阻

塞和缺血。發(fā)生率約為2%o

*血管損傷：血管損傷是指動(dòng)脈壁的撕裂或穿孔，可導(dǎo)致出血、血腫

和血管閉塞。發(fā)生率約為1%。

*其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：

*支架移位：支架移位是指支架從植入部位移動(dòng)，可導(dǎo)致血管狹

窄或梗阻。發(fā)生率約為1%。

*支架感染：支架感染是指支架上或周?chē)母腥?，可?dǎo)致發(fā)燒、

寒戰(zhàn)和膿腫形成。發(fā)生率約為0.5虬

*遠(yuǎn)端栓塞：遠(yuǎn)端栓塞是指栓子從術(shù)中操縱的動(dòng)脈或支架中脫落,

導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管阻塞。發(fā)生率約為1%。

了解介入治療頸動(dòng)脈狹窄的潛在心血管并發(fā)癥對(duì)于患者的明智決策

和術(shù)后管理至關(guān)重要。通過(guò)仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估、選擇合適的治療策略和

實(shí)施嚴(yán)格的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，可以最大程度地降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并優(yōu)化患

者預(yù)后0

第五部分感染性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

頸動(dòng)脈支架介入治療的主要感染性并發(fā)癥包括：

術(shù)中感染：

*發(fā)熱：支架植入術(shù)后的24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，伴或不伴血培養(yǎng)陽(yáng)性。

*深部感染：傷口切開(kāi)處感染，伴或不伴竇道形成，可能累及人工血

管或鞘膜。

*敗血癥：由術(shù)中感染引起的對(duì)機(jī)體全身的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)

速、呼吸急促、發(fā)冷和意識(shí)障礙。

術(shù)后感染：

*支架植入部感染：支架植入術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、

局部疼痛或腫脹，影像學(xué)檢查顯示支架周?chē)心撃[或血腫形成。

*人工血管感染：支架植入術(shù)后30天后發(fā)生感染，表現(xiàn)為支架植入

部持續(xù)性疼痛、腫脹或竇道形成，影像學(xué)檢查顯示人工血管周?chē)心?/p>

腫或假性動(dòng)脈瘤形成。

*頸部深部感染：支架植入術(shù)后發(fā)生頸部深部感染，表現(xiàn)為局部腫脹、

疼痛或壓痛，影像學(xué)檢查顯示頸部軟組織有膿腫或積液形成。

感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：

支架介入治療后的感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低，但存在差異：

*術(shù)中發(fā)熱：1.5-5%

*深部感染：0.5-2%

*術(shù)后支架植入部感染：0.5T.5%

*人工血管感染：＜1%

*頸部深部感染：〈1%

感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素：

*糖尿病

*腎臟疾病

*慢性阻塞性肺疾病

*吸煙

*肥胖

*既往感染史

*手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

*使用污染器械

感染性并發(fā)癥的預(yù)防措施：

*術(shù)前徹底評(píng)估患考的感染危險(xiǎn)因素

*術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則

*使用抗生素預(yù)防感染

*術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療感染

感染性并發(fā)癥的治療：

*抗菌藥物治療

*局部切開(kāi)引流

*人工血管或支架移除

*頸部深部清創(chuàng)

第六部分入路并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

穿刺部位并發(fā)癥

1.血腫：穿刺部位出血形成的血腫，可壓迫周?chē)M織或神

經(jīng)，導(dǎo)致疼痛、麻木或感覺(jué)異常。

2.血管損傷：穿刺針頭或?qū)Ыz損傷頸動(dòng)脈或鄰近血管，導(dǎo)

致出血或血栓形成。

3.感染：穿刺部位處理不當(dāng)或患者免疫力低下，可導(dǎo)致局

部感染或菌血癥。

動(dòng)脈解剖變異并發(fā)癥

入路并發(fā)癥

1.局部血腫

穿刺部位局部血腫是最常見(jiàn)的入路并發(fā)癥之一。發(fā)生率在2%至10%

之間。血腫的形成可能是由于穿刺過(guò)程中血管壁損傷、血小板功能異

?；蚩鼓幬锸褂盟隆Ｐ⊙[通常會(huì)自行吸收，而較大血腫可能需

要手術(shù)引流或壓迫止血。

2.假性動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤是血管壁破損后，血液在周?chē)M織內(nèi)積聚形成的血腫，并

與血管腔相通。假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率約為0.5%至2%。如果假性動(dòng)

脈瘤體積較大或有破裂風(fēng)險(xiǎn)，可能需要手術(shù)修復(fù)或血管內(nèi)支架置入術(shù)。

3.動(dòng)靜脈疼

動(dòng)脈與靜脈異常相通形成動(dòng)靜脈痿，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和局部組

織缺血。動(dòng)靜脈瘦的發(fā)生率約為0.1%至0.5機(jī)動(dòng)靜脈瘦需要及時(shí)

處理，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。

4.神經(jīng)損傷

入路過(guò)程中可能會(huì)損傷鄰近的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹或感覺(jué)異常。神經(jīng)

損傷的發(fā)生率較低，約為0.1%至0.3隊(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致

永久性殘疾。

5.感染

穿刺部位感染是另一個(gè)潛在的并發(fā)癥，可導(dǎo)致發(fā)熱、局部紅腫疼痛和

膿腫形成。感染的發(fā)生率通常低于1%。感染需要早期診斷和積極治

療，以防止擴(kuò)散和危及生命。

6.出血

入路過(guò)程中穿刺血管或損傷鄰近組織可導(dǎo)致出血。嚴(yán)重的出血可能導(dǎo)

致血腫形成、失血性休克甚至死亡。出血的發(fā)生率約為0.1%至0.5%o

緊急情況下的出血需要立即止血和輸血治療。

7.栓塞

入路過(guò)程中使用的導(dǎo)絲或?qū)Ч芩槠赡苊撀?，?dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈或組織栓

塞。栓塞的發(fā)生率約為0.1%至0.3%。栓塞可導(dǎo)致局部組織缺血壞

死，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

8.血管痙攣

導(dǎo)管插入或造影劑注射可能誘發(fā)血管痙攣。血管痙攣可導(dǎo)致血流受限,

進(jìn)而引起組織缺血°嚴(yán)重的血管痙攣可能需要藥物或血管內(nèi)支架置入

術(shù)治療。

9.過(guò)敏反應(yīng)

造影劑或其他介入材料的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)

重程度從輕微的不適到危及生命的過(guò)敏性休克不等。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生

率約為0.1%至0.5%o

10.機(jī)械并發(fā)癥

導(dǎo)絲或?qū)Ч軘嗔选⒎蛛x或脫落等機(jī)械并發(fā)癥雖然罕見(jiàn)，但可能需要中

止手術(shù)或其他介入措施，并可能對(duì)患者構(gòu)成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

第七部分對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥】：

1.過(guò)敏反應(yīng)：

-這是造影劑最常見(jiàn)妁并發(fā)癥，癥狀可從輕微的皮疹到

嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至死亡。

-過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與造影劑類(lèi)型和患者的過(guò)敏史有關(guān)。

2.血管損傷：

-導(dǎo)管插入過(guò)程中可導(dǎo)致動(dòng)脈穿孔、血栓形成或內(nèi)膜損

傷。

-嚴(yán)重的血管損傷可能需要手術(shù)修復(fù)或可能導(dǎo)致截肢。

3.造影劑腎?。?/p>

-造影劑可損害腎臟，尤其是在以下情況下：腎功能不

全、糖尿病或使用某些藥物。

-造影劑腎病通常是可逆的，但嚴(yán)重時(shí)可能需要透圻。

1.神經(jīng)缺損：

-動(dòng)脈鞘內(nèi)造影術(shù)或支架置入術(shù)可能會(huì)損傷大腦或脊

髓中的神經(jīng)。

-這可能會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、癱瘓或其他神經(jīng)功能障礙。

2.血栓栓塞：

-手術(shù)期間或之后可能會(huì)形成血栓并堵塞動(dòng)脈。

-這可能導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗死或其他器官缺血。

3.感染：

-造影導(dǎo)管或支架的插入部位可能發(fā)生感染。

-嚴(yán)重的感染可能需要抗生素治療或手術(shù)干預(yù)。

對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥

碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)

碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成

形術(shù)（PTA）術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及免疫和非免

疫介導(dǎo)的反應(yīng)。

發(fā)病率

對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率在使用低滲性碘化對(duì)比劑后約為1-3樂(lè)而

使用高滲性碘化對(duì)比劑后可高達(dá)12%。過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度范圍從輕

微的皮膚反應(yīng)到致命的過(guò)敏性休克。

危險(xiǎn)因素

碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：

*既往對(duì)碘化對(duì)比劑或海鮮過(guò)敏

*哮喘或其他過(guò)敏性疾病

*特應(yīng)性疾病

*多發(fā)性骨髓瘤

*慢性腎病

臨床表現(xiàn)

碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可輕可重，包括：

*輕度反應(yīng)：發(fā)紅、瘙癢、尊麻疹

*中度反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

*嚴(yán)重反應(yīng)：呼吸困難、支氣管痙攣、喉頭水腫、過(guò)敏性休克

管理

碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的管理取決于反應(yīng)的嚴(yán)重程度。輕度反應(yīng)通常可

以自行緩解，而中度至嚴(yán)重反應(yīng)需要立即干預(yù)。

*輕度反應(yīng)：觀察，必要時(shí)給予抗組胺藥或類(lèi)固醇。

*中度反應(yīng)：停止使用對(duì)比劑，給予氧氣、抗組胺藥和類(lèi)固醇。可能

需要靜脈輸液。

*嚴(yán)重反應(yīng)：立即搶救，包括給予腎上腺素、氧氣、抗組胺藥和類(lèi)固

醇?？赡苄枰?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣。

預(yù)防

減少碘化對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：

*詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史

*皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)，以評(píng)估對(duì)碘化對(duì)比劑的過(guò)敏性

*使用低滲性碘化對(duì)比劑

*在使用對(duì)比劑前預(yù)先給藥抗組胺藥和/或類(lèi)固醇

造影劑腎病

造影劑腎病是一種對(duì)比劑中毒性疾病，可導(dǎo)致急性腎損傷。其發(fā)病機(jī)

制尚不完全清楚，可能涉及對(duì)比劑對(duì)腎小管細(xì)胞的直接毒性作用以及

全身血管收縮。

發(fā)病率

造影劑腎病的發(fā)生率因所使用的對(duì)比劑類(lèi)型和患者的危險(xiǎn)因素而異。

低滲性碘化對(duì)比劑和高滲性碘化對(duì)比劑的造影劑腎病發(fā)生率分別約

為3-5%和15-25%o

危險(xiǎn)因素

造影劑腎病的危險(xiǎn)因素包括：

*高齡

*糖尿病

*慢性腎病

*脫水

*心力衰竭

*使用高滲性碘化對(duì)比劑

臨床表現(xiàn)

造影劑腎病的臨床表現(xiàn)通常在對(duì)比劑注射后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，包

括：

*血肌酎升高

*少尿或無(wú)尿

*高血壓

*肺水腫

管理

造影劑腎病的管理包括：

*積極補(bǔ)液，以維持充足的尿量01.5ml/kg/h）

*使用高滲性碘化對(duì)比劑時(shí)，予以N乙酰半胱氨酸（NAC）預(yù)防

*對(duì)于高危患者，考慮使用輻射吸收劑（如碘帕醇）

*透析，對(duì)于嚴(yán)重腎功能損傷的患者

預(yù)防

預(yù)防造影劑腎病至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：

*確定患者的危險(xiǎn)因素

*使用低滲性碘化對(duì)比劑

*積極補(bǔ)液，特別是高危患者

*在使用高滲性碘化對(duì)比劑時(shí)，給予NAC預(yù)防

*對(duì)于高危患者，考慮使用輻射吸收劑

第八部分術(shù)后神經(jīng)功能障礙

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【術(shù)后認(rèn)知功能障礙】

1.失憶癥和認(rèn)知功能障礙是頸動(dòng)脈狹窄介入治療的常見(jiàn)并

發(fā)癥，發(fā)生率約為1-5%。

2.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生通常與手術(shù)操作期間的腦缺血

有關(guān)，例如腦栓塞或低灌注。

3.影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素包括術(shù)前認(rèn)知功能障

礙、年齡、卒中史和糖氏病。

【術(shù)后急性缺血卒中】

術(shù)后神經(jīng)功能障礙

術(shù)后神經(jīng)功能障礙是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)

(CAS)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為5-10%o神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)

重程度從輕微的無(wú)力到嚴(yán)重的癱瘓不等。

病理生理學(xué)

術(shù)后神經(jīng)功能障礙的病理生理機(jī)制尚未完全明確，但可能涉及以下因

素：

*缺血：CEA和CAS期間的血流中斷可導(dǎo)致腦組織缺血，損害神經(jīng)

元和軸突。

*栓塞：從剝脫內(nèi)膜或支架釋放的栓子可阻塞供應(yīng)腦組織