2025福建福州市醫(yī)療保障局招收勞務(wù)派遣人員1人考試模擬試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項行為是禁止的（）A.按規(guī)定程序報銷符合條件的醫(yī)療費用B.將個人賬戶資金用于支付門診費用C.隨意擴(kuò)大藥品報銷范圍D.按政策規(guī)定支付異地就醫(yī)費用答案：C解析：醫(yī)療保障基金的合理使用是基金管理的重要內(nèi)容。按規(guī)定程序報銷符合條件的醫(yī)療費用、將個人賬戶資金用于支付門診費用、按政策規(guī)定支付異地就醫(yī)費用都是合規(guī)行為。隨意擴(kuò)大藥品報銷范圍會導(dǎo)致基金超支，損害基金安全，因此是禁止的行為。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中，應(yīng)當(dāng)如何處理過期藥品（）A.繼續(xù)銷售給患者B.由藥房自行處理C.按規(guī)定程序報損并記錄D.作為普通垃圾處理答案：C解析：過期藥品可能存在安全隱患，必須按規(guī)定程序進(jìn)行處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立過期藥品管理制度，對過期藥品進(jìn)行登記、報損，并按照環(huán)保要求進(jìn)行處置。繼續(xù)銷售、隨意處理或作為普通垃圾處理都是違規(guī)行為。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費用報銷時，主要依據(jù)是什么（）A.醫(yī)生的個人判斷B.患者的主觀感受C.醫(yī)保政策規(guī)定D.藥品的市場價格答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用報銷的核心依據(jù)是醫(yī)保政策規(guī)定。醫(yī)保政策明確規(guī)定了報銷范圍、報銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)等，審核人員必須嚴(yán)格依照政策執(zhí)行。醫(yī)生的判斷、患者的感受和藥品市場價格不能作為審核依據(jù)。4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容通常包括哪些方面（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置B.服務(wù)流程規(guī)范C.醫(yī)療設(shè)備配置D.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)答案：B解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容主要涉及服務(wù)流程規(guī)范。這包括診療規(guī)范、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理要求等，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、設(shè)備配置和人員資質(zhì)雖然與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)，但通常不屬于協(xié)議中直接約定的內(nèi)容。5.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要目的是什么（）A.增加基金收入B.提高基金使用效率C.防范基金濫用D.擴(kuò)大服務(wù)范圍答案：C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心目的是防范基金濫用。通過監(jiān)管可以打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩\行。增加收入、提高效率和擴(kuò)大服務(wù)范圍雖然也是醫(yī)保工作目標(biāo)，但基金監(jiān)管的主要職責(zé)是保障基金安全。6.在醫(yī)保支付方式改革中，哪項措施有助于控制醫(yī)療費用增長（）A.提高報銷比例B.實施按病種付費C.擴(kuò)大自費藥品目錄D.降低醫(yī)生收入答案：B解析：按病種付費是控制醫(yī)療費用增長的有效措施。這種方式根據(jù)疾病類型設(shè)定固定支付標(biāo)準(zhǔn)，可以約束醫(yī)療服務(wù)行為，避免過度治療。提高報銷比例、擴(kuò)大自費藥品目錄可能刺激費用增長，降低醫(yī)生收入則影響醫(yī)療服務(wù)積極性。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采集患者信息時，應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)患者隱私（）A.公開患者信息用于科研B.僅限授權(quán)人員訪問C.將患者信息用于商業(yè)廣告D.讓患者自行決定信息用途答案：B解析：保護(hù)患者隱私是醫(yī)療倫理的基本要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息管理制度，確?；颊咝畔H限授權(quán)醫(yī)務(wù)人員訪問，不得擅自公開或用于其他用途。公開用于科研、用于商業(yè)廣告或完全由患者決定都是違規(guī)行為。8.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂時，應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.收費項目和價格D.協(xié)議有效期限答案：B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂的核心是明確服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。這包括診療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、費用結(jié)算方式等，是保證醫(yī)保服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)。其他內(nèi)容雖然重要，但不是協(xié)議的主要內(nèi)容。9.醫(yī)療糾紛調(diào)解中，哪項做法是恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.直接認(rèn)定責(zé)任B.組織醫(yī)患雙方協(xié)商C.強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)院決定D.禁止患者陳述意見答案：B解析：醫(yī)療糾紛調(diào)解應(yīng)當(dāng)遵循公平公正原則，組織醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決爭議。調(diào)解過程應(yīng)充分聽取雙方意見，不得預(yù)先認(rèn)定責(zé)任或強(qiáng)制執(zhí)行單方?jīng)Q定。禁止患者陳述意見明顯違反調(diào)解原則。10.醫(yī)保信息系統(tǒng)在運行中應(yīng)當(dāng)保證哪些基本功能（）A.數(shù)據(jù)實時傳輸B.費用即時結(jié)算C.信息安全保密D.以上都是答案：D解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備數(shù)據(jù)實時傳輸、費用即時結(jié)算、信息安全保密等基本功能。實時傳輸確保信息準(zhǔn)確，即時結(jié)算方便患者，安全保密保護(hù)隱私。這些功能共同保障醫(yī)保信息系統(tǒng)有效運行。11.醫(yī)療保障制度的基本功能不包括以下哪項（）A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.分散醫(yī)療風(fēng)險C.調(diào)節(jié)收入分配D.統(tǒng)籌醫(yī)療資源答案：C解析：醫(yī)療保障制度主要通過社會共濟(jì)機(jī)制分散個人面臨的醫(yī)療風(fēng)險，保障其基本醫(yī)療需求。其功能主要體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、穩(wěn)定醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務(wù)可及性等方面。調(diào)節(jié)收入分配屬于社會保障的更廣泛功能，但不是醫(yī)療保障制度的核心功能。統(tǒng)籌醫(yī)療資源更多是指政府宏觀調(diào)控，而非醫(yī)保制度本身直接承擔(dān)的功能。12.醫(yī)保基金的使用管理中，哪項行為屬于濫用基金（）A.按規(guī)定支付參保人員住院費用B.用個人賬戶資金支付門診慢性病費用C.虛報診療項目騙取醫(yī)保支付D.按協(xié)議結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)費用答案：C解析：醫(yī)?；鸬暮侠硎褂帽仨殗?yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。虛報診療項目騙取醫(yī)保支付直接損害基金安全，屬于明顯的欺詐騙保行為，是基金濫用的典型表現(xiàn)。按規(guī)定支付住院費用、使用個人賬戶支付門診慢性病費用、按協(xié)議結(jié)算服務(wù)費用都是合規(guī)使用基金的行為。13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中，關(guān)于藥品儲存的要求不包括以下哪項（）A.保證藥品在有效期內(nèi)B.藥品與非藥品分開存放C.按照藥品性質(zhì)分類儲存D.允許藥品與食品混合存放答案：D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲存必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量安全。要求包括保證藥品在有效期內(nèi)、藥品與非藥品分開存放、按照藥品性質(zhì)分類儲存（如冷藏藥品、陰涼藥品等）。藥品與食品混合存放可能影響藥品質(zhì)量，存在安全隱患，是禁止的行為。14.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用報銷時，發(fā)現(xiàn)患者使用非醫(yī)保目錄藥品，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.直接拒絕報銷B.與患者協(xié)商替換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.判斷該藥品是否屬于必需且合理使用D.要求患者提供用藥說明答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中對于非醫(yī)保目錄藥品的使用，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床診斷和用藥合理性進(jìn)行判斷。如果該藥品對于患者治療是必需且合理的，可以按規(guī)定程序報銷；如果不是必需或使用不合理，則不予報銷。直接拒絕、強(qiáng)行替換或僅要求說明都過于簡單，需要結(jié)合具體情況分析。15.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容通常包括哪些方面（）A.診療規(guī)范執(zhí)行情況B.醫(yī)療差錯發(fā)生率C.患者滿意度調(diào)查D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容是全面的，包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療差錯發(fā)生率、患者滿意度調(diào)查等多個維度。通過這些指標(biāo)的監(jiān)測可以評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員權(quán)益。只關(guān)注單一方面都不能全面反映醫(yī)療質(zhì)量狀況。16.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段不包括以下哪項（）A.現(xiàn)場檢查B.數(shù)據(jù)分析C.群眾舉報受理D.直接處罰違規(guī)機(jī)構(gòu)答案：D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管通常采取多種手段相結(jié)合的方式，包括現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析、群眾舉報受理等。監(jiān)管機(jī)構(gòu)會根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，如約談、警告、罰款等，但直接處罰需要經(jīng)過法定程序，通常是在查實違規(guī)事實后進(jìn)行。選項中直接處罰作為主要手段表述不準(zhǔn)確。17.在醫(yī)保支付方式改革中，實施按病種付費的目的是什么（）A.提高醫(yī)院收入B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.擴(kuò)大藥品使用范圍D.減少醫(yī)療服務(wù)需求答案：B解析：醫(yī)保支付方式改革中實施按病種付費的主要目的是控制醫(yī)療費用不合理增長。通過設(shè)定病種標(biāo)準(zhǔn)費用，可以約束醫(yī)療服務(wù)行為，避免過度治療和不必要檢查，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)。提高醫(yī)院收入、擴(kuò)大藥品范圍、減少服務(wù)需求都不是按病種付費的直接目的。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采集患者信息時，關(guān)于患者授權(quán)的說法正確的是（）A.可以強(qiáng)制采集非必要信息B.只需口頭同意即可采集所有信息C.采集敏感信息必須獲得書面授權(quán)D.患者有權(quán)拒絕提供個人信息答案：C解析：患者信息采集必須遵守知情同意原則。對于非必要信息不得強(qiáng)制采集，采集所有信息需要充分告知并取得同意，特別是涉及個人隱私的敏感信息（如遺傳信息、心理信息等），必須獲得患者書面授權(quán)?；颊哂袡?quán)拒絕提供與治療無關(guān)或非必要的信息，但治療所需的基本信息通常需要提供。19.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂時，應(yīng)當(dāng)明確哪些內(nèi)容（）A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療費用結(jié)算方式D.以上都是答案：D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議是規(guī)范雙方關(guān)系的法律文件，需要明確約定醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算方式、醫(yī)保政策執(zhí)行、監(jiān)督檢查等關(guān)鍵內(nèi)容。只有全面約定，才能有效保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益。20.醫(yī)療糾紛調(diào)解中，哪項做法是不恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.中立聽取雙方陳述B.直接作出責(zé)任認(rèn)定C.提供法律咨詢服務(wù)D.組織專家進(jìn)行會診答案：B解析：醫(yī)療糾紛調(diào)解應(yīng)當(dāng)遵循中立、公正原則，主要作用是幫助醫(yī)患雙方溝通協(xié)商解決爭議。調(diào)解員應(yīng)充分聽取雙方陳述，必要時可提供法律咨詢服務(wù)或組織專家會診協(xié)助判斷。直接作出責(zé)任認(rèn)定屬于行政或司法裁決行為，不屬于調(diào)解范疇。調(diào)解過程不解決責(zé)任認(rèn)定問題，而是促進(jìn)雙方達(dá)成和解。二、多選題1.醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管方式包括哪些（）A.現(xiàn)場檢查B.風(fēng)險評估C.數(shù)據(jù)分析D.舉報受理E.跨部門聯(lián)合執(zhí)法答案：ABCDE解析：醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管需要綜合運用多種方式?，F(xiàn)場檢查可以直接核實醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和費用收取情況；風(fēng)險評估可以識別高風(fēng)險區(qū)域和機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點監(jiān)管；數(shù)據(jù)分析能夠發(fā)現(xiàn)異常費用模式和潛在欺詐騙保線索；舉報受理是社會監(jiān)督的重要渠道；跨部門聯(lián)合執(zhí)法可以整合資源，形成監(jiān)管合力。這些方式共同構(gòu)成醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中，應(yīng)當(dāng)建立哪些制度（）A.藥品入庫驗收制度B.藥品效期管理制度C.藥品定期盤點制度D.藥品儲存溫濕度監(jiān)控制度E.藥品使用登記制度答案：ABCDE解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理需要建立完善的制度體系。藥品入庫驗收制度保證購進(jìn)藥品質(zhì)量；藥品效期管理制度防止使用過期藥品；藥品定期盤點制度確保藥品賬實相符；藥品儲存溫濕度監(jiān)控制度保障特殊藥品質(zhì)量；藥品使用登記制度有助于追溯和管理。這些制度共同保障藥品安全有效。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用報銷時，需要審核哪些內(nèi)容（）A.參保人員身份B.醫(yī)療服務(wù)項目C.用藥合理性D.收費標(biāo)準(zhǔn)符合性E.診療規(guī)范執(zhí)行情況答案：ABCDE解析：醫(yī)保費用審核需要全面核查各項內(nèi)容。首先要確認(rèn)參保人員身份，然后審核醫(yī)療服務(wù)項目是否屬于醫(yī)保范圍，接著判斷用藥是否合理，檢查收費是否按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最后還需關(guān)注診療過程是否符合規(guī)范。只有全部審核通過，費用才能報銷。4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，通常約定哪些服務(wù)內(nèi)容（）A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療費用結(jié)算方式D.醫(yī)保政策執(zhí)行要求E.雙方權(quán)利義務(wù)答案：ABCDE解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的規(guī)范性文件，需要詳細(xì)約定協(xié)議雙方的權(quán)利義務(wù)。這包括明確醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算方式、醫(yī)保政策執(zhí)行要求等關(guān)鍵條款。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)全面，以便有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和費用管理。5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象通常包括哪些（）A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身D.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員E.參保人員答案：ABC解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的重點對象主要包括直接涉及基金使用的機(jī)構(gòu)和人員。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店是基金支付的主要環(huán)節(jié)，是監(jiān)管的重點；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身也可能存在管理漏洞，需要監(jiān)管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的行為直接影響基金安全，也是監(jiān)管對象。參保人員主要是監(jiān)管對象之一，但監(jiān)管重點更多放在責(zé)任主體上。6.醫(yī)療糾紛調(diào)解中，應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則（）A.中立公正B.患者至上C.協(xié)商自愿D.合法合規(guī)E.保護(hù)隱私答案：ACDE解析：醫(yī)療糾紛調(diào)解需要遵循基本法律和倫理原則。調(diào)解機(jī)構(gòu)或調(diào)解員應(yīng)保持中立公正，尊重雙方當(dāng)事人；調(diào)解過程應(yīng)遵循自愿原則，不得強(qiáng)迫；必須依據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定進(jìn)行；同時要保護(hù)患者隱私，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。患者至上雖然是重要理念，但調(diào)解本身強(qiáng)調(diào)的是平衡雙方利益。7.醫(yī)保支付方式改革的目的主要包括哪些（）A.控制醫(yī)療費用不合理增長B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.降低參保人員負(fù)擔(dān)D.優(yōu)化醫(yī)療資源配置E.增加醫(yī)?；鹗杖氪鸢福篈BCD解析：醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，其目的在于通過改變支付機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，實現(xiàn)多項目標(biāo)。主要包括控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等。增加醫(yī)?；鹗杖胪ǔ２皇侵Ц斗绞礁母锏闹饕康?，有時甚至可能因控費而影響短期收入。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采集患者信息時，需要確保哪些要求（）A.信息采集的合法性B.信息使用的目的性C.信息安全的保密性D.信息共享的開放性E.患者知情同意答案：ABCE解析：患者信息采集必須遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保合法合規(guī)；信息使用應(yīng)當(dāng)具有明確目的，不得隨意擴(kuò)大使用范圍；必須采取有效措施保障信息安全，保護(hù)患者隱私；信息共享需要遵循規(guī)定程序，并非完全開放；最基本的要求是必須充分告知并取得患者知情同意。這些要求共同構(gòu)成信息管理的基本原則。9.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些（）A.欺詐騙保行為查處B.醫(yī)療費用支出分析C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況E.基金運行安全評估答案：ABCDE解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，主要內(nèi)容涵蓋多個方面。包括查處欺詐騙保行為，打擊違法違規(guī)使用基金的情況；對醫(yī)療費用支出進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)異常和風(fēng)險；加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范其服務(wù)行為；檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，確保政策落實到位；開展基金運行安全評估，預(yù)警和防范基金風(fēng)險。這些內(nèi)容構(gòu)成監(jiān)管體系的核心。10.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂后，雙方通常需要履行哪些義務(wù)（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行協(xié)議管理職責(zé)B.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議約定服務(wù)C.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)保政策D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時支付費用E.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合監(jiān)督檢查答案：ABCDE解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂后，雙方需要履行約定的義務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理、費用結(jié)算和監(jiān)督檢查；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)、遵守醫(yī)保政策、配合監(jiān)督檢查；同時按時足額結(jié)算醫(yī)療費用也是雙方共同的責(zé)任。這些義務(wù)是協(xié)議有效執(zhí)行的保障。11.醫(yī)?；鹗褂霉芾碇校韵履男┬袨閷儆谄墼p騙保（）A.虛報診療項目騙取醫(yī)保支付B.將非醫(yī)保藥品冒充醫(yī)保藥品申報C.偽造醫(yī)療文書套取醫(yī)?；餌.通過虛構(gòu)服務(wù)次數(shù)增加醫(yī)保結(jié)算費用E.按規(guī)定程序報銷符合條件的醫(yī)療費用答案：ABCD解析：欺詐騙保是指通過虛構(gòu)事實、隱瞞真相等手段非法占有醫(yī)?；鸬男袨?。虛報診療項目、將非醫(yī)保藥品冒充醫(yī)保藥品、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)服務(wù)次數(shù)增加結(jié)算費用都屬于典型的欺詐騙保行為。按規(guī)定程序報銷符合條件的醫(yī)療費用是合規(guī)使用醫(yī)保基金，不屬于欺詐騙保。12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中，關(guān)于藥品儲存的要求包括哪些（）A.保證藥品在有效期內(nèi)B.藥品與非藥品分開存放C.按照藥品性質(zhì)分類儲存D.定期檢查儲存條件E.允許藥品與食品混合存放答案：ABCD解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲存必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量安全。要求包括保證藥品在有效期內(nèi)、藥品與非藥品分開存放、按照藥品性質(zhì)分類儲存（如冷藏藥品、陰涼藥品等）、定期檢查儲存條件（如溫度、濕度等）。藥品與食品混合存放可能影響藥品質(zhì)量，存在安全隱患，是禁止的行為。13.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用報銷時，需要審核哪些內(nèi)容（）A.參保人員身份B.醫(yī)療服務(wù)項目C.用藥合理性D.收費標(biāo)準(zhǔn)符合性E.診療規(guī)范執(zhí)行情況答案：ABCDE解析：醫(yī)保費用審核需要全面核查各項內(nèi)容。首先要確認(rèn)參保人員身份，然后審核醫(yī)療服務(wù)項目是否屬于醫(yī)保范圍，接著判斷用藥是否合理，檢查收費是否按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最后還需關(guān)注診療過程是否符合規(guī)范。只有全部審核通過，費用才能報銷。14.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，通常約定哪些服務(wù)內(nèi)容（）A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療費用結(jié)算方式D.醫(yī)保政策執(zhí)行要求E.雙方權(quán)利義務(wù)答案：ABCDE解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的規(guī)范性文件，需要詳細(xì)約定協(xié)議雙方的權(quán)利義務(wù)。這包括明確醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算方式、醫(yī)保政策執(zhí)行要求等關(guān)鍵條款。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)全面，以便有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和費用管理。15.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象通常包括哪些（）A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身D.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員E.參保人員答案：ABC解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象主要包括直接涉及基金使用的機(jī)構(gòu)和人員。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店是基金支付的主要環(huán)節(jié)，是監(jiān)管的重點；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身也可能存在管理漏洞，需要監(jiān)管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的行為直接影響基金安全，也是監(jiān)管對象。參保人員主要是監(jiān)管對象之一，但監(jiān)管重點更多放在責(zé)任主體上。16.醫(yī)療糾紛調(diào)解中，應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則（）A.中立公正B.患者至上C.協(xié)商自愿D.合法合規(guī)E.保護(hù)隱私答案：ACDE解析：醫(yī)療糾紛調(diào)解需要遵循基本法律和倫理原則。調(diào)解機(jī)構(gòu)或調(diào)解員應(yīng)保持中立公正，尊重雙方當(dāng)事人；調(diào)解過程應(yīng)遵循自愿原則，不得強(qiáng)迫；必須依據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定進(jìn)行；同時要保護(hù)患者隱私，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益?；颊咧辽想m然是重要理念，但調(diào)解本身強(qiáng)調(diào)的是平衡雙方利益。17.醫(yī)保支付方式改革的目的主要包括哪些（）A.控制醫(yī)療費用不合理增長B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.降低參保人員負(fù)擔(dān)D.優(yōu)化醫(yī)療資源配置E.增加醫(yī)保基金收入答案：ABCD解析：醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，其目的在于通過改變支付機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，實現(xiàn)多項目標(biāo)。主要包括控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等。增加醫(yī)?；鹗杖胪ǔ２皇侵Ц斗绞礁母锏闹饕康?，有時甚至可能因控費而影響短期收入。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采集患者信息時，需要確保哪些要求（）A.信息采集的合法性B.信息使用的目的性C.信息安全的保密性D.信息共享的開放性E.患者知情同意答案：ABCE解析：患者信息采集必須遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保合法合規(guī)；信息使用應(yīng)當(dāng)具有明確目的，不得隨意擴(kuò)大使用范圍；必須采取有效措施保障信息安全，保護(hù)患者隱私；信息共享需要遵循規(guī)定程序，并非完全開放；最基本的要求是必須充分告知并取得患者知情同意。這些要求共同構(gòu)成信息管理的基本原則。19.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些（）A.欺詐騙保行為查處B.醫(yī)療費用支出分析C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況E.基金運行安全評估答案：ABCDE解析：醫(yī)保基金監(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，主要內(nèi)容涵蓋多個方面。包括查處欺詐騙保行為，打擊違法違規(guī)使用基金的情況；對醫(yī)療費用支出進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)異常和風(fēng)險；加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范其服務(wù)行為；檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，確保政策落實到位；開展基金運行安全評估，預(yù)警和防范基金風(fēng)險。這些內(nèi)容構(gòu)成監(jiān)管體系的核心。20.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂后，雙方通常需要履行哪些義務(wù)（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行協(xié)議管理職責(zé)B.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議約定服務(wù)C.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)保政策D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時支付費用E.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合監(jiān)督檢查答案：ABCDE解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂后，雙方需要履行約定的義務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理、費用結(jié)算和監(jiān)督檢查；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)、遵守醫(yī)保政策、配合監(jiān)督檢查；同時按時足額結(jié)算醫(yī)療費用也是雙方共同的責(zé)任。這些義務(wù)是協(xié)議有效執(zhí)行的保障。三、判斷題1.醫(yī)保基金可以用于支付參保人員的全額基本醫(yī)療保險費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保基金實行社會共濟(jì)，主要目的是分擔(dān)參保人員的醫(yī)療費用風(fēng)險?；鹬Ц锻ǔＷ裱幢壤謸?dān)的原則，即根據(jù)規(guī)定比例支付符合報銷范圍的費用，參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的費用?；鹨话悴粫Ц秴⒈Ｈ藛T的全額費用，除非有特殊情況或特定政策規(guī)定。全額支付不符合醫(yī)?；鸬墓矟?jì)性質(zhì)和運行機(jī)制。2.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要符合一定的條件，并經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后才能納入定點范圍。通常要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的資質(zhì)、服務(wù)能力，并能夠按照醫(yī)保政策規(guī)定提供服務(wù)。并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能自動成為定點機(jī)構(gòu)，需要經(jīng)過嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理。3.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付非醫(yī)保范圍內(nèi)的費用。（）答案：正確解析：醫(yī)保個人賬戶資金是歸個人所有的，主要用途是支付門診醫(yī)療費用等。雖然主要限定在醫(yī)保范圍內(nèi)，但在一些情況下，個人賬戶資金也可以按規(guī)定用于支付部分非醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，例如支付某些門診藥品費用、購藥等。具體使用范圍和規(guī)定由各地醫(yī)保政策明確。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所有患者信息對外公開。（）答案：錯誤解析：患者信息屬于個人隱私，受到法律保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)保護(hù)患者信息的安全和保密，不得隨意泄露或