護(hù)理學(xué)遠(yuǎn)程考核作業(yè)參考范例一、作業(yè)背景與考核要求（一）課程定位本作業(yè)基于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》核心課程，聚焦"糖尿病護(hù)理"章節(jié)，旨在銜接理論與實(shí)踐，考察學(xué)生對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理模式的應(yīng)用能力——即在無法面對(duì)面接觸患者的場(chǎng)景下，通過信息化工具完成護(hù)理評(píng)估、干預(yù)設(shè)計(jì)與效果評(píng)價(jià)的綜合能力。（二）考核目標(biāo)1.專業(yè)能力：掌握糖尿病患者的長(zhǎng)期護(hù)理管理要點(diǎn)，能運(yùn)用護(hù)理程序設(shè)計(jì)個(gè)性化遠(yuǎn)程干預(yù)方案；2.信息化能力：熟練使用遠(yuǎn)程評(píng)估工具（如視頻問診、問卷星、血糖監(jiān)測(cè)APP）；3.人文關(guān)懷：關(guān)注老年患者獨(dú)居狀態(tài)下的心理需求，提升護(hù)理服務(wù)的溫度。（三）作業(yè)要求1.以"2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變"為案例，遵循"評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)"護(hù)理程序；2.方案需體現(xiàn)"遠(yuǎn)程特色"（如遠(yuǎn)程工具的具體應(yīng)用、跨時(shí)空的護(hù)理支持）；3.內(nèi)容需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》《糖尿病足防治指南》等權(quán)威規(guī)范；二、案例呈現(xiàn)與患者基本信息（一）案例概況患者女性，68歲，獨(dú)居，因"反復(fù)口干、多飲10年，雙足麻木、刺痛1個(gè)月"通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的"遠(yuǎn)程護(hù)理平臺(tái)"尋求幫助?；颊呒韧?型糖尿病史，長(zhǎng)期口服二甲雙胍（0.5g/次，3次/日），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；近期因足部不適自行減少活動(dòng)，飲食控制不佳（常吃含糖糕點(diǎn)）。（二）患者基本資料（遠(yuǎn)程收集）1.一般資料：身高158cm，體重65kg，BMI26.0（超重）；2.健康史：無高血壓、冠心病史，無藥物過敏史；3.實(shí)驗(yàn)室檢查（患者上傳近期報(bào)告）：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%；雙足神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查提示"周圍神經(jīng)輕度受損"；4.生活方式：每日主食約250g（以米飯為主），蔬菜攝入不足（約100g/日），偶吃油炸食品；每周運(yùn)動(dòng)1-2次（散步30分鐘）；睡眠質(zhì)量差（易醒，每晚睡5-6小時(shí)）；5.心理狀態(tài)：因足部不適產(chǎn)生焦慮情緒（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮），擔(dān)心"會(huì)不會(huì)爛腳截肢"。（三）遠(yuǎn)程評(píng)估工具說明1.視頻問診：通過騰訊會(huì)議實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)收集癥狀（如足部麻木程度、有無夜間疼痛加?。⒂盟幰缽男裕ㄈ?最近一周有沒有漏服二甲雙胍？"）及心理狀態(tài)；2.問卷星：設(shè)計(jì)《糖尿病患者生活方式評(píng)估量表》，包含飲食（如"每日攝入蔬菜量"）、運(yùn)動(dòng)（如"每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)"）、足部護(hù)理（如"是否每天檢查足部"）3個(gè)維度，共15題；3.血糖監(jiān)測(cè)APP：指導(dǎo)患者使用"糖護(hù)士"APP同步血糖儀數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)查看空腹/餐后血糖變化；4.足部照片上傳：要求患者每日用手機(jī)拍攝雙足（包括腳趾間、足底），通過平臺(tái)上傳，護(hù)士每日評(píng)估足部皮膚狀態(tài)。三、遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案設(shè)計(jì)（基于護(hù)理程序）（一）護(hù)理評(píng)估（遠(yuǎn)程視角的信息整合）1.生理層面：空腹血糖8.9mmol/L（未達(dá)標(biāo)），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L；雙足麻木、刺痛（NRS疼痛評(píng)分6分）；足部皮膚干燥，無破損（Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分，低風(fēng)險(xiǎn)）。2.心理層面：輕度焦慮（SAS52分），對(duì)糖尿病并發(fā)癥存在恐懼。3.社會(huì)層面：獨(dú)居，子女每周探望1次；社區(qū)有糖尿病護(hù)理小組，但患者未參與過。4.認(rèn)知層面：對(duì)"糖尿病飲食"的理解停留在"少吃糖"，不知道"主食量需控制"；未掌握足部護(hù)理正確方法（如"用熱水泡腳"）。（二）護(hù)理診斷（NANDA標(biāo)準(zhǔn)）1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高糖、高脂食物有關(guān)；2.慢性疼痛：雙足麻木、刺痛與周圍神經(jīng)病變有關(guān)；3.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、足部護(hù)理的正確知識(shí)；4.焦慮：與擔(dān)心并發(fā)癥（如糖尿病足）有關(guān)。（三）護(hù)理計(jì)劃（SMART目標(biāo)設(shè)定）護(hù)理診斷目標(biāo)（4周內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者能說出3種高纖維低糖食物，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，體重下降1-2kg慢性疼痛雙足疼痛評(píng)分降至3分以下，能掌握2種緩解麻木的自我護(hù)理方法（如按摩、溫水泡腳）知識(shí)缺乏患者能正確演示足部護(hù)理流程（擦腳、涂霜、檢查），能列出每日主食限量（____g）焦慮SAS評(píng)分降至50分以下，能說出1種緩解焦慮的方法（如聽輕音樂）（四）護(hù)理實(shí)施（遠(yuǎn)程干預(yù)的具體措施）1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量飲食指導(dǎo)：遠(yuǎn)程定制飲食方案：根據(jù)患者體重（65kg）、活動(dòng)量（輕體力勞動(dòng)），計(jì)算每日總熱量（____kcal），其中碳水化合物占50%（____kcal，約____g主食）、蛋白質(zhì)占20%（____kcal，約75-80g蛋白質(zhì)）、脂肪占30%（____kcal，約50-53g脂肪）。舉例說明：早餐可吃"1個(gè)雞蛋+1小碗燕麥粥（50g燕麥）+1根香蕉（100g）"；午餐"100g米飯+清炒菠菜（200g）+清蒸魚（100g）"；晚餐"80g小米粥+涼拌黃瓜（200g）+豆腐（100g）"。工具支持：指導(dǎo)患者用"薄荷健康"APP記錄每日飲食，護(hù)士每周查看1次，標(biāo)注"高糖食物"（如糕點(diǎn)、甜飲料）并給予反饋。行為干預(yù)：設(shè)定"飲食打卡"獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：患者每日上傳飲食照片，連續(xù)7天達(dá)標(biāo)可獲得"社區(qū)糖尿病護(hù)理小組"的健康手冊(cè)1本（通過快遞寄送）。2.慢性疼痛：雙足麻木、刺痛物理干預(yù)：指導(dǎo)溫水泡腳：用37-40℃溫水（教患者用溫度計(jì)測(cè)量）泡腳15分鐘/次，1次/日；泡腳后用柔軟毛巾擦干腳趾間，涂抹維生素E乳（避免干裂）。足部按摩：教患者用手掌順時(shí)針按摩足底10分鐘/次，2次/日（視頻演示正確手法）。藥物配合：提醒患者遵醫(yī)囑服用甲鈷胺（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)），告知"需連續(xù)服用1-2個(gè)月才會(huì)見效"，避免自行停藥。疼痛監(jiān)測(cè)：讓患者每日用"糖護(hù)士"APP記錄疼痛評(píng)分（NRS），護(hù)士每日查看，若評(píng)分≥4分則增加1次視頻問診。3.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、足部護(hù)理知識(shí)遠(yuǎn)程健康教育：圖文資料：通過平臺(tái)發(fā)送《糖尿病患者飲食指南》《足部護(hù)理手冊(cè)》（配漫畫插圖，適合老年患者閱讀）。技能考核：要求患者拍攝"足部護(hù)理流程"視頻（擦腳、涂霜、檢查），上傳后護(hù)士給予評(píng)分（合格標(biāo)準(zhǔn)：步驟正確、動(dòng)作輕柔），不合格者通過視頻指導(dǎo)修正。4.焦慮：與擔(dān)心并發(fā)癥有關(guān)心理支持：每周1次視頻談心（15分鐘/次），重點(diǎn)傾聽患者的擔(dān)憂（如"最近腳麻有沒有好一點(diǎn)？""有沒有遇到什么困難？"），用"共情技術(shù)"回應(yīng)（如"我能理解你擔(dān)心爛腳的心情，我們一起努力控制血糖，就能降低風(fēng)險(xiǎn)"）。認(rèn)知調(diào)整：向患者解釋"周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，但只要控制好血糖、做好足部護(hù)理，大部分患者不會(huì)發(fā)展成糖尿病足"，用真實(shí)案例（如"我們社區(qū)有個(gè)阿姨和你情況一樣，堅(jiān)持護(hù)理后腳麻好多了"）增強(qiáng)信心。放松訓(xùn)練：教患者"深呼吸放松法"（用鼻子吸氣4秒，屏息2秒，用嘴呼氣6秒），讓患者每日練習(xí)2次（每次10分鐘），并記錄"練習(xí)后焦慮是否減輕"。四、干預(yù)效果評(píng)價(jià)（遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)的綜合分析）（一）過程評(píng)價(jià)（4周內(nèi)）1.飲食依從性：患者每日上傳飲食照片，護(hù)士評(píng)估顯示"高糖食物攝入次數(shù)從每周5次降至1次"，主食量從250g/日降至180g/日；2.足部護(hù)理依從性：患者每日上傳足部照片，護(hù)士評(píng)估顯示"90%的日子能正確完成泡腳、按摩、涂霜流程"；3.參與度：直播講座出勤率100%，錄播觀看次數(shù)達(dá)8次；"飲食打卡"連續(xù)21天達(dá)標(biāo)，獲得健康手冊(cè)。（二）結(jié)果評(píng)價(jià)（4周后）1.生理指標(biāo)：空腹血糖降至6.8mmol/L（達(dá)標(biāo)），餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L（達(dá)標(biāo)）；體重下降1.5kg；疼痛評(píng)分降至2分（緩解）；足部皮膚濕潤(rùn)，無破損。2.心理指標(biāo)：SAS評(píng)分降至45分（無焦慮）；患者反饋"現(xiàn)在不那么擔(dān)心爛腳了，覺得有護(hù)士陪著我，心里踏實(shí)"。3.認(rèn)知指標(biāo)：患者能正確說出"主食量要控制在____g/日"，能演示足部護(hù)理流程（評(píng)分90分，合格）。4.滿意度：通過問卷星調(diào)查，患者對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理的滿意度為92%（滿意項(xiàng)："護(hù)士很有耐心""遠(yuǎn)程指導(dǎo)很方便""能隨時(shí)聯(lián)系到護(hù)士"）。五、作業(yè)反思與總結(jié)（一）方案優(yōu)勢(shì)1.遠(yuǎn)程特色突出：全程使用視頻問診、APP監(jiān)測(cè)、照片上傳等工具，解決了老年患者"出行不便"的問題，提高了護(hù)理服務(wù)的可及性；2.個(gè)性化強(qiáng)：根據(jù)患者"獨(dú)居、老年、認(rèn)知能力一般"的特點(diǎn)，采用"漫畫手冊(cè)、視頻演示、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制"等適合老年患者的方式，提高了干預(yù)的有效性；3.循證依據(jù)充分：所有干預(yù)措施均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》，如"溫水泡腳溫度""飲食熱量計(jì)算"等，保證了方案的專業(yè)性。（二）存在的不足與改進(jìn)方向1.遠(yuǎn)程評(píng)估的局限性：視頻問診無法觸摸患者足部（如檢查皮膚溫度、感覺），可能遺漏早期神經(jīng)病變信號(hào)；未來可考慮為患者配備"智能足部監(jiān)測(cè)儀"（如帶溫度傳感器的襪子），實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。2.患者的主動(dòng)性：患者初期對(duì)"飲食打卡"有抵觸情緒（覺得"麻煩"），后來通過"獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制"才堅(jiān)持下來；未來可增加"同伴支持"（如讓患者加入"糖尿病患者遠(yuǎn)程互助群"），通過同伴分享提高參與度。3.技術(shù)支持不足：患者對(duì)"糖護(hù)士"APP的使用不熟練（如"不會(huì)同步血糖數(shù)據(jù)"），需要護(hù)士多次指導(dǎo)；未來可制作"APP使用教程"視頻（配方言解說），降低學(xué)習(xí)難度。（三）對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐的啟發(fā)1.模式創(chuàng)新：遠(yuǎn)程護(hù)理不僅是"線上問診"，更是"全周期的護(hù)理管理"——從評(píng)估到干預(yù)，再到效果評(píng)價(jià)，需形成閉環(huán)；2.人文關(guān)懷：老年患者是遠(yuǎn)程護(hù)理的重點(diǎn)人群，需關(guān)注其"數(shù)字鴻溝"（如不會(huì)用APP）和心理需求（如孤獨(dú)、恐懼），提供"有溫度的遠(yuǎn)程護(hù)理"；3.能力提升：護(hù)士需掌握"遠(yuǎn)程護(hù)理技能"（如視頻溝通技巧、信息化工具使用）和"糖尿病專科知識(shí)"，才能設(shè)計(jì)出有效的干預(yù)方案。六、作業(yè)總結(jié)本作業(yè)以"2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變"老年患者為案例，設(shè)計(jì)了遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案，重點(diǎn)體現(xiàn)了"遠(yuǎn)程評(píng)估-個(gè)性化干預(yù)-數(shù)據(jù)化評(píng)價(jià)"的核心邏輯。通過4周的實(shí)施，患者的血糖控制、疼痛緩解、知