護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估試題及解析健康評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，也是護(hù)理干預(yù)的重要依據(jù)。其內(nèi)容涵蓋健康史采集、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、心理社會(huì)評(píng)估等，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。本文通過單選題、多選題、案例分析題三種題型，聚焦護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估的核心知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合解析說明其臨床應(yīng)用價(jià)值。一、單選題（一）試題1.健康評(píng)估中最基本、最常用的方法是（）A.視診B.觸診C.叩診D.聽診E.嗅診2.患者發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39.0℃-40.5℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過1℃但未降至正常，此熱型為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.不規(guī)則熱3.腹部檢查時(shí)，壓痛與反跳痛同時(shí)存在提示（）A.腹腔內(nèi)炎癥B.腹膜刺激征C.胃腸道穿孔D.腸梗阻E.肝脾腫大4.頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、固定、無痛，最可能的原因是（）A.急性淋巴結(jié)炎B.慢性淋巴結(jié)炎C.淋巴結(jié)結(jié)核D.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移E.淋巴瘤5.護(hù)理診斷的第一步是（）A.收集資料B.整理資料C.分析資料D.確定診斷E.驗(yàn)證診斷（二）答案與解析1.答案：A解析：視診是通過視覺直接觀察患者全身或局部表現(xiàn)的方法，無需任何器械，是健康評(píng)估的基礎(chǔ)。它能快速獲取患者的外貌、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、呼吸運(yùn)動(dòng)等信息，為后續(xù)觸診、叩診、聽診提供線索。其他方法（觸診、叩診等）均需輔助工具或感官配合，故視診最基本、常用。2.答案：B解析：弛張熱的特點(diǎn)是持續(xù)高熱（>39℃），24小時(shí)波動(dòng)范圍>1℃，但未降至正常，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。需與其他熱型鑒別：稽留熱（A）：持續(xù)39℃-40℃，波動(dòng)<1℃（如大葉性肺炎）；間歇熱（C）：高熱與無熱交替（如瘧疾）；回歸熱（D）：周期性高熱與正常交替（如霍奇金?。?；不規(guī)則熱（E）：波動(dòng)無規(guī)律（如結(jié)核?。?。3.答案：B解析：壓痛是炎癥累及腹膜層的表現(xiàn)，反跳痛是腹膜受刺激的特異性體征（按壓后突然抬手，腹膜被牽拉引起劇痛）。兩者同時(shí)存在提示腹膜刺激征，常見于腹膜炎（如胃腸道穿孔、急性闌尾炎穿孔）。4.答案：D解析：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)為質(zhì)硬、固定、無痛、表面不光滑（如肺癌、胃癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)）。良性淋巴結(jié)腫大（如急性淋巴結(jié)炎）多為質(zhì)軟、有壓痛、活動(dòng)度好；淋巴結(jié)結(jié)核（C）常為串珠狀、有壓痛；淋巴瘤（E）多為無痛性、進(jìn)行性腫大。5.答案：A解析：護(hù)理診斷的步驟為收集資料→整理分析資料→確定診斷→驗(yàn)證診斷。收集資料（包括主觀資料如患者主訴、客觀資料如體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）是第一步，也是診斷的基礎(chǔ)，若資料不完整或不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致診斷偏差。二、多選題（一）試題1.健康評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.健康史B.身體評(píng)估C.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查D.心理社會(huì)評(píng)估E.護(hù)理干預(yù)計(jì)劃2.疼痛評(píng)估的核心內(nèi)容（PQRSTU）包括（）A.部位（Place）B.性質(zhì)（Quality）C.程度（Radiation）D.誘發(fā)/緩解因素（Setting）E.影響（Impact）3.吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)有（）A.吸氣費(fèi)力B.呼氣費(fèi)力C.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）D.常見于上呼吸道梗阻E.常見于哮喘4.描述心臟雜音需包括的要點(diǎn)有（）A.部位B.時(shí)期（收縮期/舒張期）C.性質(zhì)（如隆隆樣、吹風(fēng)樣）D.強(qiáng)度（分級(jí)）E.傳導(dǎo)方向5.實(shí)驗(yàn)室檢查前的注意事項(xiàng)包括（）A.空腹（如血糖、血脂）B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.停用影響結(jié)果的藥物（如抗生素影響血常規(guī)）D.按時(shí)采集標(biāo)本（如血培養(yǎng)需在發(fā)熱高峰時(shí)采集）E.無需告知患者任何信息（二）答案與解析1.答案：ABCD解析：健康評(píng)估是全面評(píng)估，包括：健康史（既往史、現(xiàn)病史、家族史等）；身體評(píng)估（視、觸、叩、聽）；實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（血常規(guī)、X線等）；心理社會(huì)評(píng)估（情緒、社會(huì)支持等）。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃（E）是護(hù)理程序的第三步，不屬于健康評(píng)估內(nèi)容。2.答案：ABDE解析：PQRSTU是疼痛評(píng)估的經(jīng)典工具：P（Place）：疼痛部位；Q（Quality）：疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛）；R（Radiation）：放射痛（如心絞痛放射至左肩）；S（Setting）：誘發(fā)/緩解因素（如勞累誘發(fā)心絞痛，休息緩解）；T（Timing）：疼痛時(shí)間（如持續(xù)性、間歇性）；U（Impact）：對(duì)生活的影響（如睡眠、進(jìn)食）。選項(xiàng)C中“Radiation”是放射痛，而非程度，程度常用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估。3.答案：ACD解析：吸氣性呼吸困難是上呼吸道梗阻（如喉炎、氣管異物）的典型表現(xiàn)，特點(diǎn)為：吸氣費(fèi)力、時(shí)間延長；三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；常見于喉水腫、氣管腫瘤等。呼氣性呼吸困難（B、E）多見于下呼吸道梗阻（如哮喘、COPD），表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、哮鳴音。4.答案：ABCDE解析：心臟雜音的描述需包括五大要點(diǎn)，這些信息是判斷雜音意義的關(guān)鍵：部位（如二尖瓣雜音位于心尖部）；時(shí)期（收縮期/舒張期，舒張期雜音多為病理性）；性質(zhì)（如二尖瓣狹窄為隆隆樣舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣舒張期雜音）；強(qiáng)度（收縮期雜音分為6級(jí)，≥3級(jí)多為病理性）；傳導(dǎo)方向（如主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部傳導(dǎo)）。5.答案：ABCD解析：實(shí)驗(yàn)室檢查前的注意事項(xiàng)直接影響結(jié)果準(zhǔn)確性：空腹：如血糖、血脂需空腹8-12小時(shí)（避免食物影響）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致白細(xì)胞、肌酸激酶升高；停用影響藥物：如抗生素可抑制細(xì)菌生長，影響血培養(yǎng)結(jié)果；按時(shí)采集：如血培養(yǎng)需在發(fā)熱高峰時(shí)采集（提高陽性率）；需告知患者注意事項(xiàng)（如空腹、避免藥物），故E錯(cuò)誤。三、案例分析題（一）案例資料患者，女性，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后緩解，曾診斷為“心力衰竭”，長期服用利尿劑（呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）。1周前因感冒后癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（需坐起才能緩解），雙下肢凹陷性水腫，伴乏力、食欲減退。既往史：高血壓病史20年，血壓控制不佳（____/____mmHg）；糖尿病病史10年，血糖控制尚可。身體評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓155/95mmHg。神志清楚，精神差，半坐臥位（減輕膈肌壓迫），頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（二尖瓣關(guān)閉不全），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L（輕度貧血）；血生化示肌酐輕度升高（提示腎功能受損）；BNP（腦鈉肽）顯著升高（提示心力衰竭加重）。（二）問題1.該患者的主要癥狀是什么？2.身體評(píng)估的異常體征有哪些？3.BNP（腦鈉肽）的臨床意義是什么？4.請列出該患者的護(hù)理診斷（至少3個(gè)），并說明相關(guān)因素。（三）答案與解析1.主要癥狀：慢性癥狀：反復(fù)胸悶、氣短（5年，活動(dòng)后加重，休息緩解）；急性加重：夜間陣發(fā)性呼吸困難（1周，需坐起緩解）、雙下肢水腫、乏力、食欲減退（感冒誘發(fā)）。解析：癥狀是患者主觀感受到的不適，該患者的主訴及現(xiàn)病史中，慢性心力衰竭的癥狀（胸悶、氣短）與急性加重的癥狀（夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫）均為主要癥狀。2.異常體征：體位：半坐臥位（減輕膈肌壓迫，緩解呼吸困難）；頸部：頸靜脈怒張（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血）；肺部：雙肺底濕啰音（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，肺泡滲出）；心臟：心界向左下擴(kuò)大（左心室肥厚擴(kuò)大）、心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）；下肢：雙下肢凹陷性水腫（++）（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，下肢靜脈壓升高）。解析：異常體征是客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常，反映了心力衰竭的病理生理改變（肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血、心臟擴(kuò)大）。3.BNP的臨床意義：BNP是心力衰竭的特異性標(biāo)志物，其水平升高提示心力衰竭的存在及嚴(yán)重程度。該患者BNP顯著升高，說明心力衰竭處于急性加重期，需及時(shí)干預(yù)（如調(diào)整利尿劑劑量、改善心功能）。解析：BNP由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室容量或壓力增加時(shí)，BNP分泌增加。其水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，常用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷（如與肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難鑒別）及預(yù)后評(píng)估。4.護(hù)理診斷及相關(guān)因素：（1）氣體交換受損與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺泡滲出有關(guān)（表現(xiàn)為胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺底濕啰音）。（2）體液過多與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān)（表現(xiàn)為頸靜脈怒張、雙下肢水腫）。（3）活動(dòng)無耐力與心力衰竭導(dǎo)致心輸出量減少、組織缺氧有關(guān)（表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后胸悶）。（4）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與長期服用利尿劑（呋塞米）導(dǎo)致鉀、鈉丟失有關(guān)（需監(jiān)測電解質(zhì)水平）。解析：護(hù)理診斷需基于患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA的定義。氣體交換受損、體液過多是心力衰竭患者最常見的護(hù)理診斷，活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)，潛在并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂）與利尿劑的副作用有關(guān)。四、總結(jié)本文通過三種題型覆蓋了健康評(píng)估的核心知識(shí)點(diǎn)：基本方法（視診、觸診等）；